如果普通心电图正常，但是病人却有明显胸闷胸痛的症状，建议去做一个“运动心电图”，就是所谓的“平板试验”，通过运动把心脏潜在的问题诱发出来。
一般来讲，运动试验对男性的冠心病病人阳性率相对要高一些，就是说如果男性病人有心脏缺血的话，通过运动试验能从心电图上发现问题。如果是女性的话，可能仍旧是阴性，但也不能完全说明她心脏没问题，还可以再选择做 24小时心电图的监测，背一个小的仪器盒子跟着你，它可以把你 24小时的心电图全部记录下来。
比如你在 24小时之中，有胸闷发作或者是心脏疼痛等不适症状，医生可以对照你发作的时点，看那个时候的心电图是什么样子的，就捕捉到了病人发作时候的心电图，这个意义比较大。
如果说是做到这个时候，心电图上还是没有异常，但这个病人的胸闷胸痛症状又无法解释，或者病人非常想知道：我到底是不是冠心病？急于明确诊断，我们会建议他做一些无创的检查。
比如同位素检查。就是向静脉里注射同位素，心肌局部的缺血状况都可以显示出来。一般同位素扫描也是和运动实验结合起来，以提高它的阳性率。比如这个人有吸烟史，有高血压、糖尿病等情况，可能会建议他做一个“冠状动脉造影”。
这是一个微创的、介入的检查方法，通过一个导管进入到给心脏供血的冠状动脉。冠状动脉如果出现狭窄就会导致心肌的供血不足，这个介入检查可以充分地显示整个冠状动脉的情况，可以发现哪个地方有狭窄？狭窄到百分之多少？很直接，最终得到明确的诊断。通过这个检查，你究竟有没有冠心病就可以板上钉钉了。
怀疑心脏病的时候，医生可能还要你去做 B超查有没有胆囊炎、胆石症，因为它们也会引起胸闷，在医学上也有“胆心综合征”，这种疼痛不是由于心肌缺血引起的，是因为胆囊的炎症引起来的心脏反射性的一种反映。这不能算是医生的过度诊断吧？
‖佟彤说：前几天导演陆川在他的的博客里抱怨医院，做胃镜居然要化验艾滋病。其实这件事上医院没错，胃镜之类的检查现在确实这么规定的，因为胃镜难免会损伤黏膜出血，如果仪器上的艾滋病病毒没消毒干净，很可能给做胃镜的人感染上了。就像坐飞机要限制用手机，其实也是为了用手机者自己的安全。
‖佟彤说：看心脏病的时候经常听到几个术语，“房早”，
“室早”，“房颤”，“室颤”，全称分别是“房性早搏 ”和“室性早搏”，“心房纤颤”和“心室纤颤”。
三、很多人体检时医生告诉有“ST段改变”，到第二年、第三年也是这样，为什么本人没有症状？
前面说了，心电图本身是心脏电活动的一个反映。ST段的改变有两个可能，一个是 ST段压低，还有一个是 T波改变，都是心电图比较专业的术语。一般来讲，比较多见的还是心肌有缺血问题，它是心肌缺血的一个表现。但有这个表现并不一定全部都是心肌缺血，有的病人心电图有 ST段的改变，但造影做下来没有明显的冠状动脉的狭窄也完全有可能。对于这种病人，如果有临床的症状，主张再进一步地检查，明确地诊断。
四、心电图检查发现有“室早”，之后再查没再发生，为什么？
国外有统计，即便是健康的人也可以出现早搏。如果排除器质性心脏病存在的话，现在主张不用去管它，它不会给你带来不好的影响。如果已经有器质性的心脏病或者是心衰、心肌缺血，我们就要关注它。但即便是这种情况下，我们也是主张去治疗引起早搏的原发病，比如说是冠心病，重点改善它的心肌供血，随着心肌供血的改善，室早有可能缓解。
心脏分为左、右心房，左、右心室，共四个部分，在工作时，心室出的力最大，心室出了问题一般要比心房出问题严重，因为它一不工作心脏就没力气泵血了。所以，“室早”就比“房早”值得重视，“室颤”就比“房颤”严重，一般出现了“室颤”，病人就很危险了。
五、哪些症状需要特别警惕心脏问题
心绞痛实际上是临床症状的一个综合，如果是非常典型的心绞痛症状发作，仅凭这些典型的症状几乎就可以诊断为冠心病了。所以，大家一定要知道这个典型的心绞痛是什么样的。
首先是疼痛或者胸闷发作的部位、疼痛的性质、诱发的因素、缓解的方式，从这几个方面来判断是典型还是不典型的。
部位：典型的是胸骨的后边，而且是中上的，并不一定在心脏的部位。
疼痛性质：疼痛可能呈一种放射性的，会沿着左臂的内侧一直放射到左手的无名指和小指。也有极个别的病人会放射到下颚部，有些人甚至牙会有些疼，这就有一些变异了，是放射部位的变异性。
心绞痛非常典型的其实是胸骨后的一种压榨感，我们俗话讲就是一种压迫感。我们有时候接诊病人时，病人自己会说：“我这里像压了一块石头。”是一种紧缩感，当然也有一些轻的说是一种胸闷感。有些病人说是一种针刺感，这种情况对于心绞痛诊断意义就不大了。
持续时间：一般来讲，心绞痛持续的时间都不会长，都在 5到 10分钟的样子，一般在运动、饱餐、寒冷以后出现。像冬天，有的病人一出门，一着寒风就开始疼；有的人是追车，跑几步，上天桥之后就开始疼了。还有的是饱餐之后也会疼。
有的病人经常跟我说，我今天白天很累，晚上躺着休息时就不舒服了，他是担心心绞痛发作了。其实，一般的心绞痛是在劳累的当时发作，不是休息以后才发作。如果在运动过程中你出现这些症状，一般停止了这个运动，休息一会儿疼痛马上就能够缓解。
‖佟彤说：在搞不清是否有心绞痛的时候，含硝酸甘油是个好办法，含了之后如果很快缓解，自然说明用对了药，说明心脏确实有问题。如果还照样疼，就说明未必是心脏的事情了。但是要注意，如果人比较年轻，三四十岁，以前又没吃过这药，含的时候最好平卧，因为硝酸甘油能很快把血管扩张开来，不光是心脏的血管，全身的血管都会受影响，血管突然扩张，血压就降下去，没吃过的人可能会因为血压突降而晕倒，躺着的话，血压的改变就不那么明显了。
还有就是含服硝酸甘油后 5到 10分钟就能缓解。
满足了上面这几点的心绞痛已经比较典型了，凭这种症状，哪怕心电图是正常的，这个人的心脏也要特别重视了。
现在还有比较多的不典型心绞痛，可能是疼痛部位的不典型性，比如可能是在左边，或者整个的心脏发闷，有憋气的感觉，这种情况就需要其他辅助的检查来帮助诊断了。
六、心脏病导致的猝死有没有前兆？
心源性猝死临床上认为多是急性心肌梗死，是短时间内供应心肌的血管完全的闭塞导致的。一般来说，心肌缺血是一个缓慢的过程，血管逐渐狭窄，到一定的程度才彻底闭塞。因为是一个慢性的过程，所以会有时间建立血管的侧枝循环。虽然主要的血管可能是堵上了，但侧枝循环弥补了心脏的供血，能够保证一般的生活，不至于马上危及生命。
但如果是年轻人，突然出现血管的急性闭塞，又没来得及建立侧枝循环，心脏突然失去血液供应，导致大量的心肌细胞在短时间内坏死，这种坏死就是不可逆的，不可能再生了。
这样的猝死之前心脏都会出现室颤，是一种严重的、致命性的心律失常，死亡的可能性就比较大了。
但是这种情况之前还是会有一些症状的：比如会觉得体力下降，胸闷，有的人觉得胃不舒服。最近有一个病人，他认为是自己饿的，觉得胃不舒服，没太注意，最后发现是一个急性心肌梗死，因为比较年轻，过去也没有这个病史，所以很容易忽视。
一些高危人群一定要注意猝死的发生，比如吸烟的人，有心脏病史、糖尿病、高血脂的人。
有糖尿病的人对疼痛的反应比较弱，会发生我们临床上称为“无痛型”的心绞痛，就是已经发生心肌梗死了，但是自己没有感到疼痛，可能是糖尿病引起的末梢神经的一些病变，导致他们对疼痛的反应迟钝。
如果你的家族里，比如父母亲或者兄弟姐妹在比较年轻的时候出现了比较严重的心脏病，有猝死或者有脑血管疾病的病史，你自己要特别地注意了。我们现在主张，30岁以上的人都要坚持量血压，每年要有常规的体检，包括血脂、血糖、体重都要监测。
七、经常背部、胸部憋闷，深呼吸才舒服，心电图为什么查不出问题？
经常感到憋闷，深呼吸以后特别舒服，这在一些年轻女性比较多。特别是工作压力大、生活不规律、经常上夜班的，或者是近期工作比较繁忙，容易急躁，急躁之后这种症状会加重。去做各种心脏方面的检查什么问题也没有，可能就是神经功能紊乱造成的，不是心脏本身有什么病变，是神经调节的失常。
甚至一些冠心病的病人也有神经功能紊乱这些症状，两个也可能会绞到一起，这就是有的病人为什么做了支架以后，血管很畅通了还会觉得不舒服的原因。
八、得了冠心病还能运动么？
很多冠心病人有误区，觉得冠心病是供血不足，就别再运动给心脏增加负担了。其实我们还是鼓励这种病人循序渐进地有一些运动，现在提倡最好的运动还是快步走，不主张快速跑。
但有一个前提，一定要规律。所谓规律，就是一个星期至少保证五次的运动。有的人说周末我去爬一次山呀。虽然一次的运动量很大，但是没有规律地运动的话，对心脏，包括神经功能的改善作用就相对弱一点。
快步走，微微有一些汗，当时可能觉得有一点儿累，但是疲乏的感觉能够很快缓解，达到这种程度是比较理想的。
‖佟彤说：一定要意识到糖尿病人对疼痛的反应是迟钝的，和糖尿病损伤了末稍神经功能有关。很多糖尿病人最终导致截肢，都是因为最初对脚上、腿上的伤口没有感觉，不知道自己哪里破了。糖尿病人皮肤含糖高，细菌在那里很容易生长。不对伤口及时进行治疗，很快就会感染加重，最后非截肢不可。
‖佟彤说：以前我有个同学，特别喜欢深深地叹气，大家总笑她说像有多大的愁事似的。其实没愁事，但叹了气就舒服。后来学到“方剂”时，觉得自己属于 “肝郁”，就买了“逍遥丸”吃，确实管用。像这种查不出什么问题但情绪总是急躁抑郁、胸闷的女性，可以吃点“逍遥丸”。这药最早是治因为肝郁月经不调的，现在肝郁的人多了，不单是女性，早就男女通用了。
九、改善心肌缺血的药该怎么吃？
先说中医，中医看病比较强调个体化的治疗。如果没有症状，西医现在的治疗就是扩张血管，中医可以根据你个人的情况来判断，冠心病的病人属于“心气不足”为多，这些病人可能表现为胸闷、胸疼，舌头比较淡，病人会疲乏无力、心慌、睡眠不好，可以吃一些补气、补血的中药，如果推荐成药的话，比如“通心络胶囊”、“丹参滴丸”都可以吃的。如果最近觉得胸闷的症状比较重，“心痛舒”也可以用，作为发作期的用药比较好。
西药主要是硝酸甘油，可以非常迅速地缓解心绞痛。硝酸甘油是舌下含，黏膜的吸收是非常快的，要比通过消化系统吸收的药要快得多。除了硝酸甘油之外，现在大家常用的丹参滴丸、速效救心丸也都是可以的。
如果症状不是很重，吃“速效救心”和“丹参滴丸”就可以，倘若能够缓解，就不用再吃硝酸甘油了。服用速效救心类药物以后没有效果的，可以隔 15分钟再含服硝酸甘油。
十、很多十几岁的孩子就有高血压，也该开始吃药吗？
如果是高血压140/90，刚刚到这个线，很小的孩子，首先应该排除其他疾病引起高血压的可能性。可以去医院的肾病科，看看有没有肾血管的狭窄？肾上腺有没有问题？如果是这些问题引起的继发性高血压，通过消除原发症，高血压就能够得到控制。
如果就是原发性高血压，首先要用非药物疗法治疗一下。所谓的非药物疗法是低盐饮食和加强运动。
尽管大家知道高血压的遗传家族史很重，但是如果后天没有高盐的饮食，有可能不发生。如果没有高血压的遗传基因，后天高盐的饮食也会出现高血压。
可以慢跑，要有规律，把体重控制在正常的范围之内。这样观察半年的时间，看看能不能维持这个水平或者更低一些，那样的话也可以允许他不吃药。
如果半年以后还是控制不好，或者有继续升高的趋势，那个时候建议再采
用药物的治疗。但是即便是采用药物治疗，非药物的疗法、生活方式的改变也还要坚持。因为有些高血压的病人，一边吃着降压药，一边还是高盐摄入，就会很影响降压药的疗效了。
脑力劳动者是脾虚的高发人群
