糖尿病的第一治疗不是用药，而是改变生活方式，控制饮食和加强运动是治疗的基石。一部分人通过这种非药物方式，不需要用药就可以把自己的血糖控制在正常范围，甚至能持续好几年的正常状态。
是不是需要吃药来降血糖？不能用单一的指标来判断。比如，比较胖的人可能在饮食和运动的基础上还要加用药物治疗，总之是在尽可能短的时间内，一般要求在三个月内，使血糖达标，使“糖化血红蛋白”达标，这样有利于保存胰岛功能。
如果已经到药物治疗阶段，首先要分清是一型还是二型，如果是一型，首先是选择胰岛素；如果是二型，要根据糖尿病的性质和药物治疗的原理来选择用药。
三、血糖指标也要因年龄而异
经常有病人问，吃药之后血糖降下来以后，空腹7.7，餐后11.9，觉得可以不用药了。其实这要分年龄看，如果您 70岁了，这个指标还凑合。如果您 40岁，这个指标就太差了，如果加上饮食和运动也还不能控制，就一定要用药，达到空腹小于6，餐后小于8，这是年轻人的目标。空腹小于8，餐后小于10，是老年人的标准。四、哪种降糖药更适合你？
降糖病药分五大类：第一类是璜脲类降糖药，第二类是非璜脲类降糖药。这两种药都属于胰岛素促分泌剂，适于胰岛素相对缺乏的人，通过促进胰岛素分泌达到降
‖佟彤说：糖尿病人要减少淀粉类食物，就是少吃主食，白米粥就是其一，虽然它用不了多少米，好像粮食的量并不多，但因为好吸收，所以可以使血糖很快升高，升糖指数是90。相比来说，八宝粥的升糖指数只有64，因为八宝粥里有很多未经加工的谷物膳食纤维，不容易消化。意大利面升糖指数才32%，它本身就难煮烂，到胃里也不容易烂。对糖尿病人来说，如果血糖有一个高峰，他们的胰岛功能是跟不上的，就容易出现血糖的失控，所以在很多医生眼睛里，糖尿病人喝白米粥类似于喝了一杯糖水的效果。
‖佟彤说：之所以因年龄而异，是因为年轻人的生命还长，血糖严格一点可以帮助他控制以后的并发症。如果是老年人，其他器官都很健康，还没有并发症出现，那也还是要对自己的血糖要求严格一点的。
‖佟彤说：我有一次去找同学，他已经是三甲医院的肾病科主任了，发现他正在吃“拜唐苹”，那正是我父亲吃的降糖药。一问才知道，他不是糖尿病，只是为了减肥，捎带着预防糖尿病而已， “拜唐苹 ”就是糖苷酶抑制剂。
回家一翻药品说明，上面确实写着可以“减少小肠内糖的吸收”。我们吃进去的糖和由淀粉分解成的糖是要转化为脂肪的，糖不吸收了肉自然就不长了。这个药物的不良反应更明确：引起消化、吸收障碍。吸收障碍？这不正是吸收功能特好，“喝凉水都长肉 ”的减肥者求之不得的么？难怪他当减肥药吃。不是医生，不这么熟悉药物作用原理，哪知道还有这空子可钻呢？
血糖的目的。一般来说，瘦的人缺乏胰岛素相对突出，所以他们适合选择用此类药。
第三类双胍类，可以通过抑制肝糖异生，增加肝和肌肉胰岛素敏感性，肥胖的人选用此类药物比较合适。
第四类是胰岛素增敏剂，存在胰岛素抵抗的人适合服用此类药，这些患者自身胰岛素不缺乏，但对胰岛素不敏感，这类病人一般比较偏胖。因为胖的人脂肪比较多，脂肪就是胰岛素抵抗的一个屏障，所以肥胖的人用此类药比较适合。
第五类糖苷酶抑制剂。这类药作用在肠道，通过抑制碳水化合物的吸收达到抑制血糖的作用，这类药副作用轻微，引起低血糖发生率低，一些不吃主食就像没吃饭，一天半斤粮食都不够的人，最好选用此类药物。
有人觉得自己吃二甲双胍不管用，可能和药物起效的时间有关系，胖的人选择二甲双胍还是非常适合的。通常，降低糖化血红蛋白 1%～ 2%就算比较强了，二甲双胍能达到这个水平。磺脲类的降糖药可能吃了之后马上就能降糖，而二甲双胍的作用是持续的，降糖效果逐步显效。
当然任何降糖药都不是万能的，如果血糖水平很高，可能需要两种或多种药联合或应用胰岛素才能降低血糖。
五、需要经常查胰岛素水平么？
不用经常化验，刚得糖尿病的时候可能需要查一下，了解一下胰岛素的水平，或者是在治疗的过程中治疗效果不好，需要了解胰岛功能，这时候需要做一些这方面的化验。
降糖药效力的大小排列
格列奈类的降糖药效力相对弱一些；
其次是磺脲类里的格列喹酮；
然后是格列齐特、格列吡嗪，最强的是格列本脲；
二甲双胍类药物作用强度中等，糖苷酶抑制剂相当于弱中等降糖水平。六、什么时候该联合应用降糖药？
以前大家认为，先用一种药，先小剂量，等血糖实在降不下来的时候再加另外一种药。现在认为，如果只用一种药，用药量加大，单种药物的副作用也会加大。如果联合用药，每种药物不必达到最大量，即可以从不同机制去降血糖，降血糖的效果优于单一药物的效果，同时又降低了用药的副作用。
实践也证明，早期联合用药，更容易使血糖达标，也降低了长期服药的合并症，所以现在强调“早期联合，早期治疗”。
选择的方式很多，如双胍类 +磺脲类或非磺脲类促泌剂、双胍类 +糖苷酶抑制剂、双胍类 +胰岛素增敏剂、磺脲类或非磺脲类促泌剂 +胰岛素增敏剂、糖苷酶抑制剂 +胰岛素增敏剂，或以上三种或四种的联合。只要病人没有使用药物的禁忌症，降血糖达标就是服药的目的。当然，达标的最终目的是减少并发症，提高生活质量，延长寿命。
七、打胰岛素是节约自己的资源
以前的治疗都是在应用口服降糖药血糖实在降不下来了，才用胰岛素，现在这种观念早已改变。即使是初发糖尿病，血糖很高的情况下，比如空腹血糖超过10，就可以选择胰岛素治疗。
因为血糖高的时候，胰岛功能受葡萄糖毒性作用，药物降糖效果很差，先选用胰岛素，自身的胰岛功能就能得到休息和恢复，以后再去选口服药。
‖佟彤说：中国人笃信“是药三分毒”，但那是过去慢性病没这么多的时候，这个观念能保证人体肝脏不增加没必要的“工作”。但是，现在慢性病多了，事情就要辨证地看。
所以现在选择胰岛素的时机，并不是应用各种降糖药后血糖仍然不下降的最后选择。刚得了糖尿病先选择胰岛素进行治疗，最后转到口服治疗。中间如果有发烧、手术这种情况，也用胰岛素。当然，出现了严重合并症，就必须选用胰岛素了。
很多人担心，打了胰岛素以后就要依赖一辈子了，自己就完全不分泌胰岛素了。其实不是，胰岛素就像资源一样，打了胰岛素，自己的胰岛素就可以留着以后用了，等于是在积攒自己的能源。
降压药、降糖药和哮喘时使用的激素，因为都属于长期服用，担心副作用或者上瘾有情可原。但吃不吃药需要算算“得失比”，血压不降、血糖不降的后患是心肌梗塞、脑出血，任何一个都比药物的副作用严重得多。至于哮喘，很多病人为了少用激素忍着不吸，最后严重了只能去急诊室抢救，一针静脉注射的激素早就超过平时的吸入量了，是得不偿失的。
八、低血糖的发生不容忽视
降糖药物能引起低血糖，尤其是促胰岛素分泌剂。此外，活动量、进食量和药物的关系没处理好也会出现低血糖。
如果增加了活动量，而药物没有减、饮食也没有增加，这时候可能会发生低血糖。老年人发生低血糖的危险性比年轻人大，因为老年人对低血糖的应激能力差，除心慌、手抖、出汗，可能会很快发生昏迷，所以总提醒老年人带一些吃的在身边，比如饼干、巧克力等以备急用。
为了防止低血糖的发生，要记住一个原则，吃药就吃饭，不吃饭就不吃药！胰岛素类药更是，如果今天打了胰岛素，就一定要吃饭！如果今天不想吃饭，就不要打胰岛素！
有一些双胍类药或胰岛素增敏剂类药，和吃饭的关系不是特别大，可以不吃饭也吃一片药，因为它不会马上降低血糖，不会引起低血糖。
由于老年人对低血糖的耐受比较差，为了避免低血糖的发生，在治疗上尽量用作温和的降糖药。
九、怀孕后发现糖尿病怎么办？
怀孕后发现糖尿病应该首选胰岛素治疗。因为现在很多降糖药对胎儿孕妇的影响还没有详细的资料，用药的安全性未知，而胰岛素很安全，也不分胖瘦、年龄，所以如果是孕妇得了糖尿病，一般是胰岛素治疗。
生完小孩儿以后，可以再去评估你是属于什么类型的糖尿病，胰岛素缺乏不缺乏、抵抗不抵抗，再评估该用什么降糖药。
‖佟彤说：糖尿病人低血糖时，最好能马上吃糖，但要注意，有甜味的未必是糖！现在给糖尿病人做的食物中，大多使用甜味剂，那些在低血糖发作时不能当糖用。
治疗哮喘一定要用激素？
主任医师，医学博士，硕士研究生导师。中国哮喘联盟及北京市哮喘联盟成员，中国哮喘联盟网站编辑。《中华临床免疫和变态反应杂志》编委，《呼吸新视野》杂志编委，《中华哮喘杂志》名医迟春花
（电子版）编委。主要专业方向是支气管哮喘的诊断和规范化治疗。负责北京大学第一医院支气管哮喘专业门诊十几年。
‖你知道么？
1. 80%的儿童哮喘都是过敏所致。
2.治疗哮喘的吸入性激素，对全身基本无影响。
3.脱敏治疗的效果可以维持十年以上。
·佟彤笔记·
曾经让邓丽君毙命的哮喘，在中国的发病率比十年前增加了一倍。
虽然现在的医疗水平已经可以通过药物的控制，使哮喘病人健康如常，但对激素的误会和对长期用药的畏惧，使哮喘病人失去了恢复正常肺功能的机会……
通过锻炼身体，提高抵抗力来抗御疾病——这个向来被医生认同的办法，在专门治疗过敏性哮喘的迟医生这儿，居然没得到首肯。她的证据是：很多奥运会冠军就是哮喘病人。
由此可以看出两件事：一是单凭体质好，并不能不犯哮喘，健壮如冠军者也未能幸免；另一个则是，只要通过恰当的治疗，当运动冠军也没问题。
所以，迟医生给出了对付哮喘之道：“惹不起，躲得起。”只要离开过敏环境就可以不喘，为了躲开过敏源，最好“一走了之”。如果躲不开，就只能从改变体质做起了，而脱敏疗法能最彻底地改变过敏体质。
一、哮喘都是过敏性的么？
过敏在哮喘里占有特别大的比例，比如儿童的哮喘，80%可以确定为过敏性哮喘，成人比例低一些，也有 50%左右。
现在确诊过敏性哮喘是通过皮肤过敏，或者血清里过敏源试验，没有确定为过敏的那部分哮喘病人，也不能完全说明不是过敏引起的，主要是由于目前我们检查的手段有限，能够查的过敏品种仅限于目前这么多。
过敏哮喘在我国逐渐增加，2000年时，对 14岁以下的青少年有关哮喘的流行病调查就发现，2000年的时候比 10年前哮喘的发病率增加了一倍。
主要有两个方面的原因：一方面是遗传因素，比如有血缘关系的人里有没有过敏性疾病，包括哮喘、过敏性鼻炎、湿疹。如果这个小孩儿父母双方有一个人有哮喘，这个孩子就有 1/3的可能性得哮喘。如果两个人都有，他就有一半的几率会得哮喘：另外一个大的因素就是环境。从全球来看，越发达的国家，像新西兰、澳大利亚等工业化进程快的国家，哮喘发病率很高。我国的哮喘发病率增长这么快，肯定和环境改变有关系。另外，细菌感染性疾病的减少，一下就把非细菌感染性突出了。
一年四季中，过敏性哮喘发病率最高的是夏秋季，北京就有可能从 7月中下旬一直持续到 9月份、10月份。平时有症状的也会加重，平时不犯病的在这个时候会犯病，因为螨虫在这个季节繁殖的很多，夏秋季的花粉在这个季节浓度也很高。
很多病人说，我住的小区里没有这些呀？其实不是的，花粉可以飘散到几十公里以外，而且霉菌在这个季节浓度也很高。
另外一个发病季节是春季的时候，三四月份的时候在北京也是很多病人会发作，主要跟花粉有关系，像杨树、柳树，还有柏树，所以要注意一下天气预报里的花粉浓度。
曾经有人观察过，如果搬到异地的话，比方有些病人到国外了，可能短期之内不喘，实际上三五年以后他可能还会对当地的一些过敏源产生症状。
有人会问，那我去游泳、锻炼，能够扭转对过敏的敏感性吗？严格意义来说是不能的。体育锻炼只能增强体质，像很多奥运会冠军就是过敏性哮喘的病人，这跟体质强壮没有直接关系。
二、哪种东西最容易引起过敏？
