所有过敏源里发病率最高的是螨虫，过敏性哮喘的病人中，80%的人对螨虫过敏。螨虫到处都有，枕头、床单、被罩，这些地方是螨虫最多的地方，清除不干净，据说一个人一夜掉下的东西，就够 1.5亿只螨虫活一个星期的，而且那个环境、温度、湿度都适合它生长。
其次就是霉菌、花粉、动物的皮毛屑，像一些昆虫，比如蟑螂。西方还有蜂毒过敏等等，当然还有一些食品，像异体蛋白。
我有个病人是大学生，一回到学校住进宿舍就喘，回家就不喘，后来检查出他对猫过敏，但宿舍没有养猫，再查才知道，是他同学家里养猫，那个同学衣服上会粘很多猫毛。后来换了一个宿舍，就不喘了。
三、哪家医院能查过敏源？
北京很多三级甲等医院都可以查，方法很简单。第一步先做皮肤试验，这几乎没有什么痛苦，检查皮肤试验以后再做进一步检查，比如说发现螨虫是阳性的，猫毛是阳性的，蟑螂是阳性的，就要再查一下血清里有没有过敏源的抗体，比如这个病人对蟑螂过敏，那么血液里面就有蟑螂的抗体，再结合病人的病史，就能够判断是不是这个东西引起的过敏性哮喘了。一般 15分钟就可以看结果，血液检查可能会一两天，也是比较快的。
四、治哮喘必须用激素么？
哮喘目前的治疗手段可以使 80%的病人达到临床控制，病人没有任何症状，白天、夜间都没有症状。运动不受限，比如说爬山、跑步、游泳都可以，肺功能也能达到正常。
另外，不会轻易犯病，就是所谓医学上叫“急性加重”，这些现象都没有了，这个人生活质量就很高了，和正常人一样，无非是用了一点点激素。
‖佟彤说：其实激素的错误使用往往是病人不知道，甚至主动要求的情况下进行的，比如感冒发烧，病人都着急恨不能马上好，医生也禁不住连感冒都治不好的质疑，于是就去 “吊水”，就是输液，治发烧比大医院还见效快。
之所以退烧快，是这种激素把身体抗击感染时的细胞活动抑制住了，等于抑制了免疫力，不烧了也是“粉饰太平”的结果。按正规情况，只有高烧到会出现惊厥，损伤病人大脑时才值得使用，而适度发热是可提高机体防御功能的，有利于抗炎。用了激素就等于剥夺了人的抗炎能力，虽然很快就见好了，但会带来并发症和混合感染增多等一系列副作用。
治疗哮喘用的激素跟我们传统概念上的激素是不一样的，它也叫糖皮质激素，一是与传统概念上的激素不是一种成分，第二，使用的途径不一样。
治疗哮喘我们提倡吸入性的药物，为什么要吸入给药呢？第一，这个药物剂量非常小。能够使大多数哮喘病人感觉到疗效的剂量是多少呢？每天可能 0.4毫克就可以了。而传统概念上的激素一片药就是 5毫克，那是多大的差距？
药理特性也是不一样的。吸入的这些局部用药，它的生物利用度很低，这个药物经过黏膜吸收入血，经过肝脏代谢就失活了，所以它对全身不起作用，不像吃药片、打针，你的手脚四肢都会分配到这些药。吸入的药物，绝大部分只作用于呼吸道局部，可以这么说，这些吸入的用药比大多数的口服药、静脉药更安全。
其实吸入激素目前为止还没有任何药物可以替代，它既安全疗效又非常好。这个观点大家一定要去了解和认识，这样才能把哮喘控制好。
有的家长说自己孩子吸了激素产生“向心性肥胖”的话，那一定有几个原因，可能以前控制的不好，比如以前吃激素、打激素，剂量很大，如果单纯地局部用药，是很难出现“向心性肥胖”的。
五、脱敏治疗可以和激素同用么？
大多数病人在一开始要同时进行，因为脱敏治疗要几个月以后才起效，不能立即就不用激素了。
六、用“普米克都保”都控制不了的哮喘怎么办？
“普米克都保”是很常用的治疗哮喘的药物，这个药可以使有些孩子在青春期发育的时候就不再发作了。儿童哮喘大致有 1/3的孩子在青春期不再犯了，以后也不再犯，但 2/3的孩子成年的时候还会有症状，所以治疗哮喘我们要经常关注症状怎么样，要去调整，如果停药就有症状，那就不要停。有一项调查证实，中国的哮喘儿童40%、50%的孩子都会影响学习。
脱敏治疗的有效率可以达到 80%以上。它不是对症治疗，不是缓解症状的药物，是要改变病人的过敏性体质，让病人从低剂量浓度的治疗剂开始，逐渐增加浓度，逐渐达到对过敏源耐受的程度。
更重要的是，脱敏治疗停止以后，疗效会持续很多年，十年左右的时间还有效，这是药物治疗达不到的。因为脱敏治疗彻底改变了病人身体内部的情况，不再对过敏元敏感了。
有些病人或者患儿的家长会担心影响工作学习，因为打起针来很麻烦，但也不是永远都这样，比如说需要治疗三年，前四个月可能每周要去一次，逐渐地治疗间隙就拉长了，那个阶段大家很容易坚持。
需要指出的是，脱敏治疗每针都要在医院里打，因为医生要观察半小时才能让病人走。为什么要这样呢？脱敏治疗虽然很安全，但是也有 5%的副作用发生率，而且发生的时间一般都在打针以后半小时之内。所以医生要看着病人半小时，没事了才可以回家。
大多数的副作用是皮肤局部起包了，有鼻炎发作，有哮喘发作。但是我们国家很严格地观察到了 2000多例，没有出现过敏。可以这么说，注射的脱敏治疗疗效很肯定，历史也很悠久，是一个得到肯定和公认的办法。
现在还有另外一种方法，是舌下含服的脱敏治疗。“畅迪”是我们国家唯一的舌下含服的药物，是针对粉尘螨的，疗效也是肯定的，病人可以买了药回家自己用，舌下含服的药在北京同仁医院、北大医院、北京的儿研所都有。
有的过敏鼻炎的孩子，用了含服的“畅迪”，反应很大，鼻炎更严重了，打喷嚏、流鼻涕，症状加重了，其实不必惊慌。一方面是药物引起的，因为脱敏的制剂本身是过敏源的成分提取出来的么，比如说会出现鼻炎、喘，因为含在舌下，舌下也会有局部的痒，会起个包，同时表明他确实对这个东西过敏，至少这种治疗是针对他的，是用对了。
‖佟彤说：螨虫过敏的最常见，幸好目前也对螨虫的脱敏疗法也最成熟，让“绝症”也有救了。
小孩儿过敏性鼻炎要重视，因为有 40%～ 60%的过敏性鼻炎以后可能会发展成哮喘。
七、药物是哮喘犯的时候吸？还是不犯也要吸？
其实哮喘的治疗重在预防。很多病人平时不去注意，一旦急性发作了，喘得不能睡觉，就跑急诊室去打点滴、打抗生素、打激素，那时候他就顾不得药物有没有副作用了。
实际上，病人一次急性加重所要使用的静脉激素或口服激素的量，可能会远远大于他一年或者两年吸入激素的总量！如果这个病人平时不用激素，控制得不好，他就会反反复复地急性加重，副作用会大得多，所以我们更强调预防用药。
如果这个病人一个星期有两次以上的症状，或者是有一次夜间会犯，或者这个病人一年之内有很严重的急性发作，或者这个病人肺功能本身很差，就要考虑每天都要用一点药了，这样可以预防绝大多数病人的哮喘加重，也可以预防病人死亡。
如果只是季节性发作，比如只在秋季时发，除了这个季节其他时间没有任何症状，肺功能也正常，这些人可能就不需要一年四季 365天都用药了，针对在季节高发的时候用就可以了。
需要注意的是，这里面有一部分病人，实际上不是真正意义上的季节性哮喘，他认为他不犯的时候其实也是在犯，只不过没有那么严重，他比较麻木了，这就涉及到很多哮喘病人对自己的期望值很低的问题。
有些病人对我说：大夫我现在很好，是不是可以停药了？我问：你现在可以追公共汽车吗？他说，不能。好几十年，差五步远，我也不敢去追的，因为我有哮喘。这就大错特错了。
我们完全可以通过药物控制，使他们没有这些症状，让他可以跑步、可以爬山，就目前的医疗水平来说，做不到这一点，实际上是很冤枉的。
八、什么症状出现就证明肺功能降低了？
凭一般的感觉，发现追公共汽车不能了，爬楼不能了，估计肺功能降低 50%左右了，这是大体的估计。但对哮喘病人要靠肺功能检查，有 80%的几率可以恢复。
肺脏的功能最重要的是提供氧气，排出二氧化碳。如果我们的肺功能很差，那就意味着有可能缺氧，久而久之就会引起肺心病、呼吸衰竭、心功能衰竭，严重的可导致死亡，或者猝死。
九、治疗哮喘的药要用一辈子吗？
有个孩子 11岁，用“舒利迭”，是吸入剂，每天吸两次，不咳一天就吸一次，医生说要吸好几年。家长一听就紧张了，担心会用一辈子。
具体地说，“舒利迭”在治疗哮喘里面是常用的，它含有吸入激素和另外一种成分，叫做长效的“β2受体激动剂”，也就是长效的支气管扩张剂，两个药物的剂量都比较小，但是起的作用比两倍的激素要好。是不是要一直这么用下去？其实不一定。先控制了，维持三个月以上的时间，再根据情况考虑减量治疗。
是不是一辈子都要用药是因人而宜的。
‖佟彤说：家里有心脏病特别是肺心病的人，可以了解一下心功能的分级，从中能看出心脏的状态：心功能一级的人，进行活动时，无气急、浮肿或心绞痛等症状，与正常人相比没有明显区别，完全能正常地工作、学习及生活，甚至能胜任较重的劳动或体育活动。
心功能二级阶段，心脏代偿能力已开始丧失，在进行较重活动时，如快步走、上楼梯或提重物时，就会出现气急、浮肿或心绞痛，但稍事休息后，即可缓解。这一阶段已属于轻度的心力衰竭了。
心功能四级的人轻度活动，如上厕所、打扫室内卫生、洗澡等，就会引起气喘、气急等症状，这一阶段属于中度心力衰竭，一般需要住院观察治疗。
心功能四级，即使休息时仍有气急等症状，在床上不能平卧，生活不能自理，而且常伴有浮肿、营养不良等症状。这一阶段属于重度心力衰竭，患者不仅完全丧失了劳动能力，而且还有生命危险，应及时入院抢救治疗。
如果这个病人就是慢性持续的哮喘，已经几十年了，差不多一年四季都在发作，肺功能也不正常，我们就要求他一直在治。或者这个病人仅仅有几次发作，可是每次都很要命，都要插管儿了，那就不要停药，因为现在治疗可以预防死亡。
但并不是说第一次大夫给你开的什么药，就一辈子不再变了，要调整。
第一步，让病人达到哮喘控制，就像前面我所说到的，能跑、能跳，能从事任何运动，肺功能正常，不犯病了，这就叫哮喘控制了。到了这个状况以后，再维持三个月就可以减量了。
减多少呢，比如说吸入激素，虽然剂量很少，原来每天用的是 0.6毫克的话，哮喘控制 3个月以后可以降低 50%的剂量，再看看是不是还可以这么好。但是最后，这个病人到底是用一种药物还是两种药物维持？是 300微克还是 微克？每个人不一样，医生要找到适合这个病人的治疗剂量，让他采用最低的剂量、最少的药物，但是可以维持哮喘的控制，这是目的，有些人可能就是要用一生。像高血压和糖尿病那样的，比如说高血压，很多人没有感觉，有人说我不难受，就不去治疗，不可以的。
有个病人，28岁了，哮喘，用“必可酮”两年后停药一年，然后又再犯了。又用“舒利迭”半年，停药后又犯了。现在 34岁了，问我该怎么办？其实，他一再地犯实际上已经提示了，不要轻易停药，要停药或者减量一定要有经验的大夫说了算，不要自己想停就停。比如说，“必可酮”用了两年不犯病了，千万不要立即停，减量减到最小量。
全球有一个哮喘防治指南，其中提到如果到了最小量维持一年不发作，才可以试着减量。如果都试了两次还犯病，那就不要减了，找到最小剂量的药物维持就好了，至少维持三个月，然后再看情况减量。“舒利迭”是两种成分，有可能减到单一的吸入激素进行维持，找到对于他来说最低的剂量。
十、“顺尔宁”是激素么？什么时候适用？
“顺尔宁”是治疗哮喘里面控制气道炎症的药，这个药物是口服，一天一次，因为不是激素，很多病人很喜欢用这个药。一般来说，可以用于那些比较轻的病人，或者合并过敏性鼻炎的病人，这个药物对过敏性鼻炎同时也是有效的，可以预防运动型哮喘的发作。但是稍微重一点的病人，一般可能要和吸入激素联合来用。
十一、怀孕了还能用治哮喘的药么？
怀孕时用药确实要考虑，但是目前大多数常用的治疗哮喘的药物比较安全，最有安全性证据的药物是“普米克都保”，有证据认为女性哮喘病人在怀孕时使用也是安全的。
怀孕期间哮喘可能会加重。所以要尽量保证在怀孕期间不要发作，如果发作了会影响胎儿，导致胎儿长得小，发育不好。
