另外，有的长期咳嗽的人可能突然痰里带血了，但去医院查，比如胸透、拍片之类的未必发现什么，那样的话，最好认真观察几天，每次都把带血的痰留下来，送到医院检查。可能一次检查的阳性率不高，但要持续检查，一旦发现痰里有癌细胞的话，和病理学的“金标准”一样可信。
五、哪种肺癌恶性程度更高？
一般来说，肺癌分小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞癌又包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。这几个病理类型的不同，也决定着病情的进展和速度是不一样的。
一般来讲，如果是鳞状细胞癌，发展的速度相对就会慢一些，而小细胞肺癌的发展转移都很快。吸烟的人得鳞癌的多一点。
评价肺癌的治疗反应如何，现在用五年生存率来衡量。这是一套科学的方法。内容涉及客观疗效评定（病灶的缓解程度）、主观疗效评定（患者的生活质量）、治疗毒性反应评定以及中位生存期和生存率的评定。从这四个方面综合分析，才能获得治疗的真实情况，目的是谋得较高的五年生存率。现在肺癌的五年生存率已经大大提高了，靠的是“早发现、早诊断、早治疗”。
癌症的恶性程度与细胞的分化程度有关。一般来说，细胞的分化程度越低，其恶性程度就越高。做病理分析的时候，一方面要告诉你癌症属于哪种病理类型，同时还有细胞的分化程度。分化程度高，简单地来说就是突变、恶变的细胞与正常的细胞比较接近，恶性的程度会相对低一些，对人们的健康损害相对小一些。
在 2000年至 2005年的五年间，中国肺癌的发病人数中男性增加了26.9%，但女性却增加了41.6%，肺癌已居女性恶性肿瘤死亡原因之首了。
‖佟彤说：慢性咽炎、慢性腹泻之类的老毛病经常会使人们忽略新出现的疾病，要注意的是，这些老毛病如果突然改变了规律，就意味着有新问题出现了。比如慢性腹泻多年，但最近体重下降了，就要注意了。至于慢性咽炎的咳嗽，一般只是“嗽”嗓子，是一种无效的咳嗽。喉炎的特点就是假咳嗽，咳得很浅。咳嗽的人自己可以认真体会一下，到底是因为嗓子痒而咳还是从肺里深层发出的呛咳。
‖佟彤说：因为控烟的贡献，和吸烟直接相关的小细胞肺癌和肺鳞癌的发病率有所下降，但肺腺癌呈现上升趋势，约占肺癌的60%左右。女性如果得肺癌，一般都是肺腺癌，与被动吸烟及厨房油烟污染有密切关系。
怀疑肺癌适合做哪种检查？
拍胸片比较方便，但是从准确程度来讲不如CT。发现了病变之后，如果需要对病灶的具体位置、形状以及肿瘤和肺周边组织的关系进一步了解，做出立体的判断并评估的话，CT更准确。六、慢性咳嗽不是肺的事儿
从学术角度讲，三周之内痊愈的咳嗽属于急性咳嗽，三至八周就是亚急性咳嗽，持续咳嗽八周以上就是慢性咳嗽。
慢性咳嗽的患者一般有两个非常明显的误区：第一个就是认为一旦出现咳嗽就首先认为是肺的问题，这是一个常规性的误区，是可以理解的；还有一个误区就是一旦出现咳嗽了，一定要去“消炎”。其实，现在导致咳嗽的原因也越来越复杂，与气候变化、大气污染、抗生素的泛用和滥用有关，原因越来越复杂。
很多人是因为感冒之后唯独留下咳嗽不好，这种情况在临床上能占到 30%左右，具体机理目前不是很清楚，有一个观点认为与感冒后引起的气道反应性增高有关。还有一种常见的情况就是胃食道反流，这个情况在临床上尤其多见。我们做过统计，因为慢性咳嗽最后发现是胃的问题，而不是肺的问题，这个大概有 50%左右。
如果是因为胃的原因引起的咳嗽，一般还伴有口臭、反酸的现象。如果有这个现象，可以做一个食道 24小时 PH监测，如果确诊是胃食道反流引起的咳嗽，解决胃动力是关键问题，可以用吗丁啉、制酸药和质子泵抑制剂（如洛赛克）之类治胃的药，咳嗽会迎刃而解。
七、为什么遇到冷空气，闻到油烟就咳？
这实际上是“因喘而咳”。近年来发病率很高的一种疾病叫“咳嗽变异性哮喘”，也是很难治愈的咳嗽，最后发现这个病的本质是哮喘，但表现出咳嗽，而且咳嗽大多数是唯一的症状，是慢性、持续性的咳嗽，两个月以上不好，使用各种中西医的止咳药不见好。
它有一个特点，就是遇到冷空气、嗓子一凉、油烟一呛或者一运动就咳嗽。病人常有过敏史，如皮肤湿疹、过敏性鼻炎等。症状说来就来了，多是夜间咳嗽影响睡眠，非常痛苦。如果怀疑是哮喘的问题，可以做支气管激发试验和舒张试验。
试验非常简单，给患者吸入组织胺或乙酰甲胆碱，然后测肺功能，这是一种无创伤、无痛苦的检查，很简单就可以做出判断。
如果这个病不及时正确治疗，大概有一半左右的病人，慢性咳嗽到 3～ 4年的时候，就发展成典型的哮喘，那个时候治疗将会更加困难，患者也更加痛苦。
如果确诊了是这种类型的哮喘，西药可以用 β受体激动剂（舒喘宁、喘特宁等）、茶碱类、胆碱能受体拮抗剂（爱高乐）和糖皮质激素类（倍他米松等），达到消除气道炎症，扩张支气管平滑肌肉的目的。这些药有气雾剂，也有口服的。
需要强调的是，一是一定要在医生指导下使用；二是虽然一般用药 1～ 2周就可以控制，但要长期坚持正规治疗，而不是症状减轻了擅自就停。
在中医里，这种咳嗽叫“风咳”。中日友好医院中医呼吸科首席专家晁恩祥教授有一个他用了 40多年的临床经验方，最近开发成了国家新药“苏黄止咳胶囊”，就专门针对“风咳”，是国内第一个专门针对“咳嗽性哮喘”的中成药。
“通宣理肺丸”和“感冒清热冲剂”的适应症非常相似，都是治因着凉引起的感冒初起，都属于解表药，适合喝热粥之后吃，趁势出身透汗，把表邪透出去，这就能减轻之后引起的咳嗽了。
‖佟彤说：很多慢性咳嗽是因为感冒留下的，因为感冒在最初没治彻底，中医讲是肺气没 “宣透 ”，邪气闭在体内了。 “感冒清热冲剂 ”是个不错的感冒药，用好了能在最外的防线上就把感冒挡回去了。但它的名字起反了，看着像是治热伤风的，其实是治着凉感冒的，就是那种因为冻着了引起的发烧，身上没汗，头疼的，吃了要出汗才管用。
八、为什么晚上一躺下就开始咳嗽？
这很可能是“因鼻而咳”，原因是鼻后滴漏，问题不在肺而在鼻子里。
这个比例在慢性咳嗽中占得更大。它的特点是，白天咳嗽，晚上不咳，但躺着仰卧的时候会咳，病人总觉得鼻子后面有东西往嘴里流，说话的时候鼻音也很重，其实是慢性鼻炎造成的，这类病人治鼻炎就可以了。
除了几种肺外原因引起的咳嗽，有的药物也可以致咳。很多治高血压的药有引起咳嗽的副作用。常见的是 ACEI类（如依那普利、硫甲丙脯酸等）。快的话，服药 24小时后就出现了咳嗽，慢的可能是一周以后。出现这种情况时最好不要擅自停药，可以找专科医生换药或调整剂量，停药后咳嗽症状自然就会消失。
心理问题也可引起咳嗽，特别容易出现在工作压力大、心里素质不太好的人身上。我们临床经常会碰到，一会儿怀疑自己是癌症，一会怀疑自己是“咳嗽变异性哮喘”，其实是心病。这种人的性格特点是抑郁、悲观、紧张，这种咳嗽的特点是不影响睡觉，可以被讲话打断。
九、怎样正确使用抗生素治咳嗽？
现在的感冒发烧中，病毒感染多一些，但病毒感染之后也可能会合并细菌感染，这种情况就应该及时地使用抗生素，但时间的掌握很重要。
一般来讲，细菌感染用抗生素 3～ 7天的时间就可以起效了。如果一周以后，症状没有明显地缓解，就要考虑抗生素选择是不是适当、合适？用药的药量是不是足够？是不是应该去联合用药？
要强调是，对于老年人的肺部感染，有明显的细菌感染的征兆，比如说化验血时发现白细胞增加，有明显的发烧等炎症指标时，使用抗生素时一定要足量！而且时间要足够长！用到烧退了，血像恢复正常，痰色也变浅变淡了，还要继续使用一周或者三天，这是老人特殊的情况，以免治疗不彻底引起其他的并发症。
许多抗生素可供临床口服使用。主要有三类：头孢菌素（先锋霉素等），氟喹诺酮类（环丙沙星等）和大环内酯类（罗红霉素等）。一般情况选择其中的一种就可以了。
对于剧烈的咳嗽要考虑用镇咳药，因为剧烈的咳嗽可以给患者带来很大的痛苦，甚至导致并发症。以前一般用的镇咳药如“可待因”，会产生依赖，近年有一种非麻醉性的镇咳药叫“右美沙芬”，它既能镇咳又没有依赖的副作用，临床更为常用。
孩子不会咳痰，他们是不能轻易使用止咳药的！因为咳嗽是一种自我保护，能把痰排出去，用了镇咳药会影响痰的排出。可以给孩子喝一点鲜竹沥水 1，家长帮他拍拍背，帮助把痰排出。
治咳药的选择原则，第一是要根据你咳嗽的原因，第二个是根据你这个人的体质、年龄情况、生活环境等等。
慢性咳嗽的食疗
春天干燥，可以用乌梅、橄榄、萝卜一起煮水，乌梅选上若干个，用橄榄果和白萝卜一起煮水代茶饮。1.鲜竹沥水：鲜竹沥是竹子经加工后提取的汁液。它是一种无毒副作用，集药、食两用的天然饮品。
‖你知道么？
1.餐前血糖、“餐后血糖”任何一项超标都不正常。
2.胰岛素就像资源一样，打了胰岛素，自己的胰岛素可以留着以后用。
3.习惯多吃主食的糖尿病人，可以选择糖苷酶抑制剂来控制血糖。打胰岛素没有“上瘾”问题
北京大学第一医院内分泌科副主任医师。医学博士，北京大学第一医院内分泌科副主任医师，硕士研究生导师，中华内分泌学会青年委员。1991年毕业于北京医科大学医疗系，1997年获得北京大学医学部临床内分泌学博士，2002年～2004年留学日本获得日本德岛大学药理学博士，一直从事内分泌学、糖尿病与肥胖病的临床和基础研究。在核心期刊发表论文20余篇。名医袁振芳
·佟彤笔记·
其实和其他降糖药相比，胰岛素是很安全的，因为它是人体里本身就该有的一种东西，因为缺了才得了糖尿病。在某种意义上，和我们吃维生素类似，也是补充身体的不足，维生素缺乏就会长口疮。之所以很多糖尿病人谈到胰岛素就色变，是担心用了就会产生依赖，说到底，还是对胰岛素的原理不了解。其实，胰岛素就像资源一样，打了胰岛素就等于省下了自己的资源。下面，袁医生会为你纠正关于糖尿病和胰岛素的一些误区。
一、化验“糖化血红蛋白”比化验血糖更重要
糖尿病是慢性病中发病率最高的一种，在医生眼里，糖尿病和直接威胁生命的脑出血、心肌梗塞是“等危症”，意思就是它们对生命的危害是相等的。
大家都知道，确诊糖尿病需要查血糖，有“餐前血糖”和“餐后血糖”之分，有的人“餐前血糖”高，“餐后血糖”不高，或者反之。很多人会问，哪个指标高才能诊断糖尿病？
其实，不管是“餐前血糖”高还是“餐后血糖”高，任何一项高到一定程度，都可以诊断糖尿病。一般情况是，空腹状态的“餐前血糖”超过 7mmol/l或（和）
“餐后血糖”超过 11.1mmol/l就是糖尿病了。
糖尿病患者都知道，尿糖、血糖不正常就能提示糖尿病。而且尿糖加号越多，血糖数字越大，表示糖尿病病情越严重。实际上，尿糖和血糖只是短期指标，具体地说：尿糖反映两次小便之间的平均水平，血糖反映抽血时的瞬间水平，而病人的血糖不管控制得好坏，都是处于不断地波动之中，相比而言，“糖化血红蛋白”就更能反应血糖的平均水平了。
血液中的葡萄糖会和血红蛋白结合，而血红蛋白寿命为三个月，“糖化血红蛋白”的高低主要取决于血糖浓度及高血糖的持续时间。所以，“糖化血红蛋白”的一次采血检验，能反映就诊前三个月的血糖波动情况。
正常人“糖化血红蛋白”在 6％以下。这个检验对评价近期糖尿病治疗效果有很大的实用价值，不管今天你的血糖多正常，如“糖化血红蛋白”较高，仍说明治疗方法不妥，需要调整。
另外，糖尿病对人体最大的危害是长期高血糖引起的慢性并发症。比如糖尿病肾病、糖尿病血管病、糖尿病神经改变以及白内障，都和糖化血红蛋白的状况直接相关，了解“糖化血红蛋白”的情况，也能预知糖尿病并发症的发生可能。
二、血糖高是不是都要吃药？
