对老年高血压患者来说，最适合使用的药物是钙通道阻滞剂、血管紧张素转换抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂和利尿剂四类。根据并发症的不同，有时α受体阻滞剂和β受体阻滞剂也是非常适合的。目前降低收缩压较好的就是小剂量的苯噻嗪类利尿剂，以及钙通道阻滞剂：如硝苯地平、尼群地平。
如果不是重型高血压，可以从上述四类药物中选择一种。初始剂量为年轻人或中年人用量的一半，其后慢慢加量。选择小剂量的原因是因为老年人体内代谢慢，容易造成药物的蓄积中毒。另外，老年人的体质和对药物的耐受性也适宜小剂量用药。
若使用单一药物效果不好，则可以并用其他药物。最理想的搭配是血管紧张素转换抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂与钙通道阻滞剂或利尿剂的组合，二氢吡啶类钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂的组合。
老年人停止服药要谨慎
有些高血压患者因为长期服用降压药而产生了厌烦情绪，或者因为自觉血压控制得很好而不愿继续服用降压药，这种情绪要注意。
对于出现厌烦情绪的高血压患者，首先应该考虑一下患者有没有抑郁的可能性。并不是说拒绝服药就是患了抑郁症，但是毕竟长期服用降压药很有可能导致抑郁症的出现。当然，如果发现患者纯粹是因为厌烦了服用降压药，这时候就应该与患者进行彻底的交流和沟通，毕竟停药的风险是巨大的。即使是血压控制得很好，也不能自行停药，因为这可能会引起血压的急剧反弹，甚至高于治疗前的血压水平，并可能突发中风和心脏病。
老年人应该避免服用的降压药物
老年人首选的降压药（年轻人也是一样）是小剂量的苯噻嗪类利尿药。虽然从理论上说，这类降压药的缺点是会加重潜在的糖尿病危险。但在那些已患糖尿病的老年人中，仍是利大于害的。血管紧张素转化酶抑制剂也十分有效，除了四分之一的患者会干咳以外，不会引起其他严重的副作用。对于没有哮喘及心衰的病人来说，β受体阻滞剂也可以被安全使用。
对于老年人来说，应当尽量避免服用α受体阻滞剂，以及一些直接作用于大脑的药物：如甲基多巴和可乐定，因为会引起晕厥；对于那些长年服用降压药的老年人，则可以使用。
此外，甲基多巴通常会造成老年人的肝脏损害，甚至会出现严重的黄疸。老年人应尽量避免应用此药，即使患者多年一直服用，且未出现任何副作用，当他年龄超过60岁时，也最好换用其他危险性较小的药物。
另外，老年人还应该尽量避免会引起忧郁症的可乐定，但是对于那些从年轻时就应用此药且未见副作用的患者，年老时也可继续服用。
老年女性服钙通道阻滞剂降压，不会加重缺钙
很多人认为钙通道阻滞，如硝苯地平、尼群地平，似乎会阻断钙，影响人体对钙的吸收。因此，更年期后的女性要是服用钙通道阻滞剂，会进一步加重骨质疏松。其实，这是错误的。
女性绝经后的骨质疏松主要是由于雌激素缺乏，造成的骨重吸收增加，另外，由于年龄老化，长期摄入的钙量不足，小肠黏膜萎缩，肠对钙的吸收能力减弱，也是造成骨质疏松的原因。也因此，老年女性一般要比老年男性骨质疏松严重。骨质疏松的一般表现为：周身骨痛、肌肉抽搐，严重时会发生脊柱、髋关节、腕关节等部位骨折。骨质疏松的程度，一般可以通过测定骨密度来得知。
而老年女性高血压患者服用钙通道阻滞剂所起的作用是这样的：因为游离的钙参与许多依赖钙的生理活动，调节心脏与血管的收缩与舒张，对维持正常血压起到重要作用。当阻断了细胞膜上的钙通道后，细胞内游离钙离子变少了，使得血管平滑肌细胞及心肌细胞松弛，血压就会下降。但是这种阻断作用并不会作用到骨质，而且钙通道阻滞剂也与雌激素减少造成的骨质疏松毫无关系。所以，老年女性服用钙通道阻滞剂，并不会加重缺钙。
中年人单纯舒张压升高，用不用治疗
不少中年人常常会感到头晕、胸闷不适和心率加快。在测量血压的时候，往往会发现收缩压正常，舒张压偏高（一般在90~100毫米汞柱以上）。之所以会造成这种现象，是因为中年人的工作一直紧张忙碌，而且运动量偏少：这会导致交感神经异常兴奋，周围血管收缩导致舒张期阻力加大，从而使得舒张压升高。
出现这种状况，患者不要太惊慌。事实上，这属于高血压的早期阶段。如果能够注意调整生活习惯，比如减轻体重、减少盐的摄入量、加强运动等，那么还是能够使血压恢复正常的。如果经过3个月的改善生活方式，还是不能使血压降低到135/85毫米汞柱以下，就应该服用降压药物了。
对高危高血压患者的跟踪研究显示，在最初的3~6个月内服用降压药，血压很快得到控制的患者，比服药6个月到1年后血压才逐步被控制的患者，心脑血管事件的发生率明显要少。因此，如果发现自己单纯舒张压升高，在调整生活方式未见成效的情况下，应及早服用降压药。
所以，中年人如果单纯舒张压升高，也要提高警惕，及早治疗。一般来说，适宜选用的降压药包括对周围血管作用较强的长效钙通道阻滞剂，如络活喜、缓释维拉帕米（异搏定）、α受体阻滞剂，如特拉唑嗪、多沙唑嗪等，也可直接扩张血管，使舒张压明显下降。α、β受体阻滞剂，如阿尔马尔，也能较好地降低舒张压。假如联合用药，血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利（雅施达）加缓释维拉帕米，可能要比单一用药的效果更好。
年轻高血压患者的治疗
年轻的高血压患者除了继发性高血压外，血压较高多数是由于不良的生活习惯造成的，比如说肥胖。调查显示，青少年时期血压较高者成年后更易患高血压。因此，年轻人即使血压只是略微超过正常值，也要认真对待，及时调整生活习惯。
这个年龄段的患者，大多症状较轻，因此出于长期服用降压药的安全性考虑，治疗应以饮食疗法和运动疗法等改善生活习惯为主的方法为宜。但是，当3~6个月后血压还没有下降，或出现高血压并发症时，就应采用降压药物治疗。毕竟，高血压对动脉造成损害（尤其是对冠状动脉）是一个缓慢的过程，当人到中年时再进行治疗，恐怕就为时已晚了。
对于这个年龄段的患者来说，首选的降压药物是小剂量的苯噻嗪类利尿剂。很多人不用再应用其他药，就可以使血压稳定地下降，而且不会出现任何可觉察的副作用。此外，血管紧张素转化酶抑制剂也很适合年轻人用，它对年轻患者来说，短期副作用要比其他类降压药小。在大多数情况下，将这两种药合用，并且严格限盐，才能使其发挥较大作用。
另外，还应该注意的是，如果患者一直应用苯噻嗪类利尿剂，那么他应当至少停用利尿剂一周后，再应用血管紧张素转化酶抑制剂。否则会造成血压过多过快下降。如果确实要联合应用利尿剂与血管紧张素转化酶抑制剂，可以在应用血管紧张素转化酶抑制剂之后再用利尿剂。
高血压并发症的降压药物治疗
高血压患者因为并发症的不同，其应用降压药的治疗也将有很大的不同。
脑血管疾病
如果高血压患者并发脑血管疾病，那么，对于降压药应谨慎使用。因为对于这些患者来说，就应该严格控制血压，防止恶化并预防复发。
一般来说，在高血压引起脑中风后的1~2周内，如果血压不超过220/120毫米汞柱，原则上不应采取降压治疗。1个月后，可以应用降压药，把血压在2~3个月内控制在150/95毫米汞柱以下。这类患者适宜应用的降压药为：并用血管紧张素转换酶抑制剂与少量利尿剂，采用钙通道阻滞剂和血管紧张素II受体阻滞剂。
心脏病
患者如果心肌梗死，应该使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、保钾利尿药进行降压治疗。同时，也应该在医生的指导下，采取非药物治疗。
高血压患者并发心绞痛时，可服用钙通道阻滞剂和不含内因性交感神经刺激作用的β受体阻滞剂，尝试把血压降至140/90毫米汞柱以下。
另外，当患者合并心律失常时，不仅要考虑降压，也应该考虑预后。这时候，应该联合用药：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂加β受体阻滞剂加利尿剂。
当患者合并心室肥大时，一定要坚持降压。这时候应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂和长效钙通道阻滞剂会非常有效。
糖尿病
英国一项关于糖尿病的调查研究发现：降血压比降血糖对改善高血压合并糖尿病患者的预后更重要。患糖尿病的高血压患者，虽然应该把血糖控制在理想水平（空腹血糖<5.6毫摩/升、餐后2小时血糖<7.8毫摩/升），但更重要的是平稳有效地把血压控制好，只有这样，才能有效地降低心肌梗死、中风、心力衰竭的发病率。
糖尿病患者若血压达到130/85毫米汞柱时，就应该用非药物治疗（运动、戒烟、减肥、节制饮酒、限盐、调整饮食结构等）。3个月后如血压仍未降至130/85毫米汞柱，则须服降压药物治疗。
高脂血症
当高血压并发高脂血症的时候，会增加动脉硬化的危险。因此，严格控制这两种疾病非常重要。
首先应该改善生活习惯，少吃含有过多胆固醇的蛋黄和牛肉等。如果非药物疗法不奏效，就应采取降压药物治疗。血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素II受体阻滞剂等是能改善脂肪代谢、不良反应较少的降压药物。
