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第95章 干姜黄芩黄连人参汤

“治法”

清上温下,辛开苦降,补泻兼施。

“组成”

干姜、黄芩、黄连、人参各三两。

“服用方法”

上四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。

“方义分析”

干姜黄芩黄连人参汤的功效为清上温下,辛开苦降,补泻兼施。故重用黄芩、黄连苦寒以清上热,热清胃气得降,呕吐自止。配干姜辛温以祛下寒,寒去脾气能升,则利自除。人参补益中气,助中焦运转之力。方中芩连配干姜,为辛开苦降、清上温下,调和脾胃阴阳之剂。

“方歌”

芩连若寒借姜开,济以人参绝妙哉;

四物平行各三两,诸凡拒格此方开。

“历代论述”

章虚谷《伤寒论本旨》:“仲景云,伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,是本来中宫虚寒,误行吐下,反动厥阴相火,与寒气格拒,更逆吐下。故以人参、干姜温中助气;芩、连泻三焦之相火,使阴阳气和,则吐下自止。此但中焦受伤,故不用附子,与少阴之格阳证不同也。”

陈修园《伤寒论浅注》:“凡呕家夹热不宜于橘半甘草,以干姜黄连黄芩人参汤主之。”“若汤不得入口,去干姜加生姜汁少许,徐徐呷之,此少变古法,屡验。”

“现代研究”

1.实验研究

干姜黄芩黄连人参汤可抑制胃酸分泌,对体内外HP均有抑制杀灭作用,对HP临床清除率较高,推测此为本方治疗溃疡病疗效较好机理之一。

2.临床研究

(1)治疗急性胃肠炎:将干姜黄芩黄连人参汤改作散剂,即干姜、黄芩、黄连、白晒参按等量比例晒干,研极细末成为散剂,每10g作1包,每次服1包,开水冲服,日服3次。梅雨季节用藿香、佩兰各8g,煎水冲服;夏秋季节用荷叶、香茹各8g,煎水冲服。改成散剂后既免去了煎药时间,又服用方便、取效快捷。总结典型病例60例:全部病例服药1~2天有效,其止泻时间在1~2天,最短6天。退热时间一般1~3天,临床症状全部消失在2~4天。

(2)治疗消化性溃疡(活动期):干姜9g,黄芩12g,黄连9g,党参30g,广木香10g,砂仁6g,炙甘草10g。一日一剂,浓煎500ml,分3次口服。中医辨证寒重于热者,黄芩、黄连减量为10g、6g;热重于寒者,干姜减量为6g。连服6~8周为一疗程。观察期间不服其他任何药物,疼痛剧烈者可用针刺止痛。本组32例经一疗程治疗,总有效率87.5%,溃疡愈合率62.50%,疼痛缓解时间平均7.2天。

(3)治疗尿毒症性胃炎:尿毒症时血中尿素弥散进入消化道,通过尿素分解细菌的作用,使肠道中氨的含量增加,导致胃肠道炎症。方用姜黄芩黄连人参汤加味:干姜、黄芩、黄连各5g,党参10g,鸡内金10g,焦山楂、焦神曲各12g,苏叶、苏梗各10g。泛酸加乌贼骨;便秘加制军或火麻仁。每日1剂,水煎浓汁200ml,分2次口服。15天为1疗程。有效者连服2个疗程。全部病例服药7天后,恶心、呕吐均有不同程度好转,1个疗程后恶心、呕吐基本消失,食欲增加,体力及精神也好转。

“病案分析”

江某,女,32岁。呕吐,面赤,自觉胸中火热,有气上冲,进食即吐,兼有腹痛下利。舌苔厚腻,脉弦。此下寒上热,投以干姜黄芩黄连人参汤。处方:干姜、黄连各6 g,黄芩9 g,太子参30 g。水煎服。服药1剂,所患若失。

按语:气冲上逆,面赤苔厚,肠中火热,乃胃热之证,故用黄连、黄芩清泻胃热;腹痛下利属于有寒,故用太子参、干姜健脾温中,治上热以寒,治下寒以热,投以干姜黄芩黄连人参汤,效如桴鼓。

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