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第24章 附子泻心汤

“治法”

泻热消痞,扶阳固表。

“组成”

大黄二两,黄连一两,黄芩一两,附子一枚(炮,去皮,破,另煮取汁)。

“服用方法”

上四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾,绞去滓,内附子汁,分温再服。

“方义分析”

本方由大黄黄连泻心汤加附子而成。取苦寒之三黄,用麻沸汤浸泡绞汁,是取其气之轻扬,以清泻心胸之热邪而消痞;用辛热之附子另煎取汁,得醇厚之药力,以温经扶阳而固表。四味相合,寒温并用,此乃生熟有别,性味有异,共奏泄热消痞、扶阳固表之功效。

“方歌”

附子泻心芩连黄,恶寒汗出痞为殃;

专煎轻渍须记住,泻热之中又扶阳。

“历代论述”

章虚谷《伤寒论本旨·结胸痞证》:“上条恶寒无汗,为表邪未解,此恶寒而又汗出,是表阳虚而腠理不固也。表虚而内痞,若攻其痞,则表里之阳皆脱也。故以三黄渍汁取气,以泻浮热,另煎熟附子汁和入,固其元阳,熟附达下不凝上,三黄泻上不伤下,邪去而阳气保固,非心通造化者所能也。”

“现代研究”

1.治疗胃炎、胃溃疡:何氏应用附子泻心汤治疗慢性胃炎、胃溃疡,效果良好。

2.治疗急性上消化道大出血:杜氏用于治疗胃溃疡引起的急性上消化道出血,属于热壅中焦,迫血妄行者,有较好疗效。

3.用于治疗胃溃疡所致的呕血。

4.治疗胃脘痛:本组21例均有不同程度的胃脘部压痛,辨证属寒热错杂证。治以附子泻心汤加味,寒热并投,补泻兼施,方用熟附片6g、大黄6g、黄芩10g、黄连3g,水煎服。若胀痛甚窜两胁者加醋柴胡6g、炒枳壳6g,舒肝解郁,消胀除痞;呕恶不能食者加佛手6g、白蔻仁3g,温中行气,醒脾开胃;气短乏力加炒山药12g、炙黄芪10g,益气健脾。治疗结果:21例中显效者14例,好转5例,无效2例,总有效19例,占94.28%,4~5剂为一疗程,其中服2剂取效者3例,3剂取效者8例,5剂取效者8例,平均服4.3剂取效。

“病案分析”

李某,男,30岁。素有胃病,胃脘痞胀,胃中嘈杂如火烧灼,心烦不寐,口腔内黏膜及舌体溃烂,全是一派心胃火热之象。舌质反而淡嫩有齿痕,苔薄白。再询其证,尚有周身乏力,时时畏寒,精神不振,性欲淡漠,纳谷不香,大便稀溏等。切其脉弦而滑。证有寒热,俱非虚假,当以清火温阳之法治疗。制附子10g(另包单煎),大黄、黄连、黄芩各6g(沸水泡渍)和汁兑服,6剂。药后胃脘痞胀及烧灼感均消,口疮愈合。但仍畏寒,大便转常,诸症随之而安。

按语:本证属典型的阳虚而内痞,故以附子泻心汤原方及原方煎服法医治,收清火温阳之效,再证了仲景方剂在临床的适应性和指导性。

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