除了基本价值之外,医学还具有许多非基本价值,如医学的文化价值、人文价值、经济价值、教育价值等等。医学的基本价值能否实现,决定着医学能否成其为医学;而医学非基本价值的选择,则决定着医学将成其为怎样的医学。
本章讨论医学的人文价值和医学的经济价值。两者均是涉及医学本质、医学的层次、医学的未来的重要问题。
第一节 医学的人文价值
一、医学人文价值存在的必然性
(一)医学人文价值的内涵
医学人文价值是指医学对人、文化和社会的全面发展,特别是对人的生存、发展、自由和解放等需要的一定程度的适合、接近或一致。
现实生活中的人是经历着生老病死的人,维护他们的健康生存,始终是医学最基本的使命。医学不仅保持生命生生不已、生机勃发,医学更解读生命的奥秘,促进人和文化的全面发展,给人的生存、发展、自由和解放以更广阔的空间。医学为人类生命之舟保驾护航,使地球文明之花灿如朝霞。在人类知识形态之林中,医学以其独特的声音,述说着自己对人类文明的情愫;以其不可替代的方式,描画着自己对人文世界的憧憬。因此,医学的人文价值是人对医学价值的不断递进,指向终极的追求。这种非功利的价值是医学实践永远追求、不断完善的动力;同时,医学的人文价值蕴涵着对人类文化的意义,是人们关于生命的崇高、神圣的精神支柱和信念依托。
(二)医学人文价值的必然存在
医学人文价值的必然存在是时代进步的客观要求。通过文化生活和精神生活的创造来实现价值,是时代的特征。生命的意义不仅仅在于无病地活着,医学的价值不仅仅局限于防病治病。医学的价值也应该具有更加丰富的内涵:追随时代发展,紧跟人类的进步,从医学基本价值走向提升人的文化、思想和精神的医学人文价值。
医学人文价值的必然存在是文化发展的客观趋势。医学人文价值是医学亚文化的灵魂和存在的根基,是医学这个时代骄子得以生机勃发的精神源泉。高度重视医学的人文价值,不仅对人的生存、发展、自由和解放有着重要的意义,而且对于促进文化的全面进步与发展也有着不可低估的意义。医学亚文化是人类文化的重要组成部分,要促进人类文化的全面进步与发展,有必要首先促进科学文化包括医学亚文化的进步与发展。
医学人文价值的必然存在是医学反思的逻辑归宿。胡塞尔说过:“现代人让自己的整个世界观受到实证主义的支配,并迷惑于实证科学所造就的‘繁荣’。这种独特现象意味着,现代人漫不经心地抹去了那些对于真正的人来说至关重要的问题。……科学的危机表现为科学丧失生活的意义。”医学的全面发展近百年来一直受到实证主义、科学主义的禁锢,被漫不经心地抹去的正是医学的人文价值,丧失的正是医学对人全面发展的意义。医学技术主义将技术方法绝对化,医学对活生生的躯体和心灵的救助成为一个由技术控制的机械过程,科学技术程序成为医学思维的中心,医学技术成为医学实践的主宰,控制医学、处置病人、充当医学全部价值的代表。对医学人文价值必然存在的反思使人类惊醒:医学是关于人的生命的科学,对人的全面关怀是医学的应有之义。丧失了医学人文价值的医学不是真正的人的医学。
医学人文价值的必然存在是现代医学发展的精神动力。科学发展史告诉我们,人类的各种文化有着不可分割的整体性,科学的产生、发展和成长需要深刻的人文背景。医学更不例外。医学人文价值的必然存在,在于现代医学发展需要将之作为促动医学走出技术主义迷惘的精神动力。医学人文价值的存在和阐扬,促使人们正确认识医学的人文意义,包括医学的认识意义、思想意义、精神意义、智力意义和审美意义等等。也只有在深刻理解医学的人文价值后,我们对医学科学精神和医学基本价值的认识才会跃升到一个新的层次。
二、关爱生命是医学人文价值的核心
医学的人文价值是关爱生命。这是医学必有的、体现医学本质和终极目的的内在规定。求真、崇善、尚美、达圣是医学人文价值的本质。离开了医学的人文价值,医学就不成其为人的医学。
宗教、哲学和医学最早将关爱的触角伸向人的生命圣地,从不同的角度和层面展现了对人的生命的关爱。
宗教对生命的关爱集中体现在各宗教的共同的普世原则——黄金法则的信念之中。人类的生命法则包括四个层次,一是黑铁法则:“以眼还眼,以牙还牙”,这是最低层次的复仇原则;二是青铜法则:“像别人应受到一样对待别人”,这是较高层次的互惠原则;三是“白银法则”:“己所不欲,勿施于人”,这是更高层次的爱的原则;四是“黄金法则”:“你愿意别人怎样对待你,你就那样对待别人”,这是最高层次的爱的原则。
哲学对生命的关爱集中体现在不同的人本主义哲学流派共同的基本原则——人本法则的信念之中,包括三个方面内容,一是认识法则:认识你自己;二是尺度法则:人是万物的尺度;三是贵生法则:悠悠万物,莫贵于生。
医学对生命的关爱集中体现在不同医学体系共同的终极原则——终极关怀的信念之中,包括三个观念,一是敬畏观念:医学敬畏生命,而不是生命乞灵于医学,如基督所说,“非以役人,乃役于人”,医学是生命的仆人,而不是健康的主宰;二是终极观念:弘扬生命的价值为医学的最终目的,医学本身退为手段,通过拯救人的肉体拯救人的灵魂,通过关爱人的身躯关爱人的心灵,让陷于肉体和心灵双重痛苦的人获得自由和解放;三是感化观念:医学在救护人的生命的同时,通过对生命的终极关怀,感化每一个个体生命,唤醒人们对生命真谛的觉悟,从生命的自为走向生命的自由。
三、求真、崇善、尚美、达圣是医学人文价值的本质
(一)医学求真的人文价值
医学求真,是从医学认识的角度反映的人文价值,表现为医学对客观事物及其规律的正确反映。之所以强调医学求真是医学的人文价值而非科学价值,主要是因为:医学求真不仅仅间接地通过医学科学技术中介来实现对人们身心健康需要的满足,而且直接地通过渴求知识、追求真理满足人们的精神需要;奥妙无限的人体、疾病的复杂性质、生命现象的瑰丽多彩是医学永远的认识对象。求真欲是人类,也是医学内在的精神力量。自由地探求真知是最高的价值,是精神的紧迫的需要,其程度就像身体对食物的需要一样紧迫。文明人类的精神生活的本性和方式之一,就是有“求真求知”的理性需要和能力,医学人文价值的真谛之一就在于,医学的“真”对人类健康的躯体和健康的精神的意义。
(二)医学崇善的人文价值
医学崇善,是从医学道德的角度反映的人文价值,表现为医学行为和结果与道德律令的一致性。医学崇善的旗帜在古代各国医学中已高高举起。“医乃仁术”是医学崇善的古代中国版本,《备急千金要方》是医学求善的经典名篇。《希波克拉底誓言》是医学求善的道德准则。医学求善的人文价值取向在历代医学中受到过淡漠但更得到了传承:毫不利己、专门利人的白求恩精神,是医学求善的人格典范,“以病人为中心”已成为医学崇善的国际文本。今日医学人,对医学崇善的人文价值的认识不断加深:相对于求真而言,医学崇善的人文价值更为重要,因为医学求真的目的就是为了施善于人。当代医学将医学崇善的人文价值,体现在以病人为中心的信念中,弥漫在诊断、检查、治疗、护理的过程中,渗透在医学高新技术的应用中。杨振宁认为科学研究的最终价值不会取决于为了科学的科学,而是取决于科学是否对人类有益。杜治政教授指出,当今的时代是科学、技术、经济、社会与人的一体化时代,“像基因工程、克隆人、胚胎干细胞研究这样影响千秋万代的事,人们怎能不再三斟酌呢?”
(三)医学尚美的人文价值
医学尚美,是从医学艺术的角度反映的医学人文价值,表现为医学对人的审美需要的满足,使人感到生命自由的创造的喜悦。美是能够唤起人们喜悦和愉快的特定的情感反映。希波克拉底说过,医学是一门艺术。医学艺术的丹青,通过维护和改善个体和社会人群的健美状况,勾勒出医学美;通过对健康长寿、体态优美矫健、精神安宁愉悦等方面的实践活动,描绘出医学美,激发人们对生命的由衷欢悦的情感体验。从人的体形美、容貌美,到人的心理和灵魂进入至善至美境界,是医学不懈的追求,也是医学最美的价值。
(四)医学达圣的人文价值
医学求真、崇善、尚美具有内在的统一性,医学真善美和谐统一的境界,就是医学达圣的境界。医学达圣,是从医学哲学的角度反映的医学人文价值,表现为医学对于人的全面发展和自我超越的最高境界。医学原本是一种世俗的职业,但医学既有幸与人的生命结缘,便具有了以世上最圣洁的品格来升华自己的机会。这就是为什么别的学科若能实现真善美的境界便为极致,而医学在真善美之后又要提出“达圣”的原因。诚然,医学无法远离世俗生活,医生无法不食人间烟火,从医作为一种职业无法抹除谋生手段的烙印。但是,医学可以成为圣洁的职业。医学必须有自己的达圣的人文价值追求,世俗的生活可以躲避崇高、淡化理想、抛弃人文、远离圣洁,医学不可以;人类对生命的热望不允许医学随波逐流、走下圣洁的殿堂。
有的职业可以以利润为第一要义,以金钱为第一动力,医学不可以;人的生命价值至上的性征不允许医学抛弃责任,混迹于喧嚣的市场。选择了医学就选择了责任、义务和奉献,选择了圣洁。中国有两句话用来说明医学达圣最为贴切:“厚德载物”、“止于至善”。