（4）若脊椎的手诊部位，有深色的色素沉着整个筋腱触摸可感到凸凹不平，同时手掌风湿区呈暗青色的话，基本上可以判定为风湿或类风湿脊柱炎。
（5）若筋腱触摸为伞状样或中间分叉可能有先天性脊椎裂。
（6）手背上老年斑或色素沉淀着愈多腰背痛的愈厉害。色斑偏在哪侧哪侧痛，颜色愈深痛得愈重。虽然有的筋腱有凸起说明有骨质增生，但不压迫神经，没有暗咖啡色也不会疼痛。
五、手掌的温度变化
1．手掌比正常人的手温暖些可见于甲状腺功能亢进症腑桥出血、发热、高血压、糖尿病、类风湿关节炎、红细胞增多症、肝肾阴虚症、阴虚劳热症、血虚症、消化不良等。
2．手掌比正常人的手温凉者可见于休克、甲状腺功能低下、动脉阻塞、主动脉炎、脊髓空洞症、硬皮病、皮肌炎、播散性红斑狼疮、雷诺病、心功能不全、手足紫绀、脾肾阳虚证、风寒感冒、阴虚衰弱证。
3．手心热多为阴虚、肝肾阴虚、血虚、骨蒸劳热，手背热多为阳盛。
4．手小指比其他各手指冷者多为心力衰弱及血液循环较差之症。
5．健康人手掌心夏凉冬暧。
六、手掌出汗的情况
1．手掌经常出汗伴手足心发热者为血虚所致。
2.手掌出冷汗，手足不温者为气虚或阳虚所致。
3．一侧手掌出汗另一侧不出汗多为气血痹阻，经络不畅所致。
4．手掌汗出如珠，淋漓不断。回肢厥冷者为气阳虚脱之象。
5．手掌汗出，发热退者多为内热所致。
七、手掌的类型
1．原始型手较一般手型肥厚，指与爪俱短，指结如树根一样厚硬粗糙，掌厚大而硬，尤其是掌的下部特别粗厚。掌纹极简单而粗犷。指背三约纹（指头伸直，指背关节处的皱纹）兴而杂乱，掌背青筋浮露，皮肤色泽较深。
此型手之人，一般思想单纯，才智一般，体力较好，即使有病也很轻微。性情粗犷，易激动而发怒，精神容易紧张，易患高血压和呼吸系统方面的疾病。
2．四方型手手颈及掌指均很广阔，外型直而方，指甲短促也呈方型，拇指刚直长大，拇指球相当发达，掌之肌肉筋骨厚而坚实兼有弹性，手背三约纹较浅。
此型手之人，体力好，精力充沛，各方面发育良好。属健美类型。但有部分人性格偏于固执，成年以后容易患心脑血管疾病。
3．汤匙型手又称台型掌，具有这种型的人，手腕多粗大指根也较粗大，指尖不像一般人由粗渐细，而反粗大如汤匙，指甲圆厚而大且硬。
图4-24原始型手图4-25四方型手此型手的人，健康状况良好，体型较高大，性格开朗，比较自信，若嗜烟酒不加控制，到一定年龄后容易衰老。性情急躁，掌背青筋粗浮者易患高血压、糖尿病等。下根粗大者易患腰痛等病。
4．竹节型手又称结节型手，具有这种手型的人，手掌修长而骨挺，诸指瘦削节露，骨关节较高，指端介下方尖之间，甲型长，拇指长大刚直。手背三约纹比较明显，皮肤颜色较深，手背筋肉和血管降起。
图4-26汤匙型手图4-27竹节型手
此型手的人，性情较怪僻。寡方语，善于思考，往往过度用脑而体力较差。呼吸、泌尿、生殖等系统功能较弱。
5．圆锥型手此手型较“尖头型”稍短而阔。手型和手指均细长，大小中庸、掌向上部渐狭，指根粗，尖端为圆锥状，指甲长。掌肉肥厚。皮肤柔润富有弹性。肤色较白，指背三约纹较淡，青筋隐而不露此型手的人，思想敏锐但缺乏耐力，睥胃功能多较差，易患消化系统疾病。中晚年易发生风湿痹痛症。
6.尖头型手又称柔弱型。手细而薄，掌长柔弱而手指柔弱无力，指长滑尖细而优美。甲呈扁桃型而绯红，拇指配置匀称，皮肤白皙，青筋较明显。
此型手的人，一般健康状况较差，神经衰弱、胆怯。易患呼吸系统疾病、泌尿、生殖系统功能较差。
八、掌纹的类型
1．星纹是由数条短线相互交叉于一点而构成，形同星状。
2．十字纹是由二条短线交叉成十字形。
3．三角纹是由三条短线首尾相接构成各种不同形状的三角形。
4．正方纹是由四条短线所围成的较规矩的方形。
5．岛纹是由两条弧线两端相连构成岛形。
6．环纹是掌纹线圈绕如环形。
7.井字纹是由四条短线双双相交组成如“井”字形。
九、五行各方位望掌色诊病法
仰掌，手心向上，手指向前平伸，其前方为南，掌根处为北方，左侧为东方，右侧为西方，即所谓坐图4-30五行各方位分布图北面南取向。掌心中央为脾胃，属土；东方为肝，属木；西方为肺，属金；北方为肾，属水；南方为心，属火。
看手时，要注意色泽呈现的部位与所对应的脏腑五行属性是否相称，并依生克乘侮的关系来考虑，还应参考各种色泽所代表的病变性质，以便得出正确的诊断。如脾位现青色，则示木乘土，为脾病、病重；肺位现红色为火刑金，为肺病、痰火互结等，依次类推。
第四节手诊与临床
一、手诊部位的气色形态特征
手指掌上不同的手诊部位是体内器官的反应区，气、色、形态是三个不同的概念。观察各手诊部位的气色形态的变化，对临床诊断疾病有重要的意义。
（一）望气的内容、方法和意义
中医学中所指的气，一是指构成人体和维持人体生命活动的精微物质；二是指体内脏腑中的生理功能，如经络之气、营卫之气、脏腑之气等等。气以精为基础。精者，人体之本也，神者，水谷之精气也。皮肤明亮润泽为“有气”，晦暗枯槁为“元气”。在望气中，有气“属阳”，无气“属阴”。
指掌的皮肤纹理颜色红润光泽，是身体健康的表现；如果皮肤暗淡无华，表明身体体质不太好，如果出现晦暗枯槁，则提示可能不久将患大病或体内已有重病、危症。
一般而言，气色鲜荣润的，表明病变较浅，气血未衰，病易治，预后良好；而色泽呈晦暗、枯槁者，提示病变深重，精气已伤，预后不良。
（二）望色的内容、方法和意义
望色诊病是以中医五脏配五色的理论和阴阳五行学说为基础。望色是指通过对各手诊部位的颜色及其变化的情况，来判断身体健康状况或病情。
1．常色与疾病望色诊病首先要区分常色与病色。
（1）正常色泽我国正常人的手掌呈淡红色或粉红色，明润光泽。色泽以润为本，润是气色凋匀、光华明亮，这是正常的健康色泽。人体由于劳动或饮酒、或七情所致的影响，而会出现一些色泽变化，这不应当视为病色。
（2）病色凡异于常色者均称为病色。
2．善色与恶色病色有善恶之分，善色出现表明脏腑虽病，而胃气未伤，预后多良；恶色的出现多为胃气大伤或五脏中的某一脏器败坏，预后多凶。
指掌面的气色由恶色转善色的，提示病有转机；由善色而转恶色者，说明病情转向危重。根据中医五行学说，各种颜色间有相生、相克的关系。相生为顺，相克为逆。例如肝病见青色为相应，是疾病的正常现象；若见黑色或红色是不相适应的相生之色，属川页证；若见黄色或白色是不相应的相克之色，属逆证。其他脏腑也有相应的规律。指掌上某一手诊部位同时出现青赤、赤黄、黄自、白黑、黑青是相生关系；而青黄、黄黑、黑赤、赤白、白青同时出现是相克关系。表明病情较重，预后不良。
3．五色主病《灵枢·五色篇》提出以“五色命五脏，青为肝、赤为心、白为肺、黄为脾、黑为肾”。其次是五色代表不同性质的病症：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。
（1）白色主虚、主寒、主失血证、炎症、贫血和疼痛。白为气色不荣之候，凡阳气虚衰、气血运行无力，或耗气失血、致使气血不充，脏腑的相应手诊部位俱呈白色。如肾区呈白白的一片，是肾气虚，脾胃区有白白的一片是脾胃虚；脸色咣白而虚浮者多属阳气不足；淡白而消瘦者多为营血亏虚。贫血和失血的白色是整个手掌（包括指甲）均呈白色，而炎症的白色是局部的斑点，白色还代表寒证，属内寒证。
（2）黄色主虚证、湿证和久病。黄为脾虚、湿蕴之征象，黄色常提示肝胆病，长期慢性病。各脏腑的慢性病一般在相应的手诊区内会出现黄色斑点，或茧样的结节。肝胆病所致的阻塞性黄疸，面、目、身俱黄，在手指掌上也是普遍的黄色。黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿。咽喉呈黄色说明咽炎病程较长，在胃区皮肤发黄且粗糙者说明是“老胃病了”，如果皮肤再有凸起的话，则提示胃黏膜增厚了。
（3）赤色赤为血色，主热证。热盛而脉络血液充盈，则呈红赤，多见于热证。望诊中注意区分下列不同的红色。
浅红色表明脏器功能不佳，对内脏而言是指表阳虚；或属于病的初级阶段；或久病将愈；或有低热等。
深红色常提示存在较重的炎症，气管区呈深红色斑点是气管炎症、肺热、干咳。在咽喉区如有深红夹白的点片状，提示咽喉部已有化脓症状等。
鲜红色除了手上朱砂痣外，一般都是以点的形式出现。在手诊区的什么位置看到，就表示该部位出血了，而且是提不在出血。
暗红色一般提示身体的伤口部位愈合，或表明曾经出现的隐患和提示病程较长。
棕红色色泽偏深，表示病愈康复不久，或手术伤口已封，色泽偏浅的棕红色，提示病情好转或痊愈。
紫红色表明随的瘀滞，但这种瘀滞较轻，或病情较轻，或血液循环不好，或出血后开始凝结。
（4）青色青主肝、主痛症、瘀血症、惊风证和寒证。
青为寒凝气滞、经脉瘀阻的气色，盖寒主收引，寒盛而留于经脉，则经脉拘急不舒，阻碍气血的运行（表现为痛症）；或致使气滞而凝；或血阻而瘀，都可以在手指掌的相应部位出现青色，甚至是青紫色。青紫色表示血瘀滞的较严重，如脑血流不好，一边的脑血流不好，另一边的脑血管区就会出青紫色血管。手心到处可见青紫色的血管，表示血脂异常，也表示血液中酸性较高，这样血液中的含铁量降低，血液较容易凝集，容易出现脑血栓、血块等病症。手指掌上有一层黑气，提示血脂高，说明患者运动少，体内废物排除不畅，而瘀积在体内，因此常感到很累、很疲劳。青绿色出现多表明血液循环不好，其原因多为血液黏稠度大、酸性较高和血管弹性减弱，甚至硬化。此外心脏传导系统不良，也可致使手掌发青。从中医学上分，如阴寒内盛、心腹疼痛，在心区、胃区可见苍白而带青色；而心气不足推动无力，血行不畅则多呈青灰色，如在口辱上也出现青紫色者，则为气虚血瘀所致的较重的心脏病。
（5）黑色主肾虚、瘀血证。
黑为阴寒水盛的病色。寒水阴邪所以过盛，主要在于肾阳虚衰，肾为水火之脏，阳气之根。阳虚火衰，则水寒内盛，血失温养，经脉拘急，血行不畅，故多显黑色。
黑色斑点除手背上的老年斑外，在指掌面上出现提示危症，比较长期的慢性病，或不治之症。
黑褐色、深咖啡色在相应手诊区内出现，往往提示该脏腑患有肿瘤或癌变的可能性。
4．望色的方法和临床意义望色十法歌诀提道：“十法渊源自《内经》，编集成书法深精，浮沉旨在分表里，沉主隐里浮者明；清浊之色辨阴阳，浊似阴天清似晴；微甚可定虚与实，浅深浓淡应分清，细察疏密观散聚，能知新久与重轻；泽为明润干枯晦，吉凶成败示真情。”
临床意义在于：①诊察出病因病机。《灵枢·五色篇》早就提出“黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓，赤甚为血。”②“以五色命五脏，青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。”不同的色泽代表中西医概念的五个脏腑，本色见本脏。③以五色所代表的五行生克来判断疾病轻重和预后。
（三）望形态的内容、方法和意义
手诊部位的形态变化是持气色在手掌上显露的视觉形象和状态。望形态是在望气色的基础上的进一步观察，是对望气色的补充。手诊区的形态而这些微细的改变，有的与气色变化相一致，有的与气色变化相补充印证，比如讲望诊中看到皮肤较透明，皮嵴纹发育不良，呈现光滑发亮者，说明内脏功能太虚弱；而皮肤显得较厚，嵴纹发育良好，褶纹较粗，可能内脏中有增厚现象，因此在望手诊病中，除了要把颜色（气色）与形态结合起来分析外，应当把斑点、浅表血管、肤纹微细变化综合起来判断。
形态变化分类很多，主要包括凹凸、浮沉、微甚和疏密八种：
1．凸指某一手诊区内有较周围皮肤凸出的点状、斑块或其他的改变，凸起的形态改变提示病程较长。病理性凸起范围不限’于经常磨擦易起茧的区域，凸起的范围多数呈“点状”，形态各异，凸起的形态还表现在浅表静脉的局部暴露。
凸起的浅黄色说明病程长是慢性病，如果口区附近出现小点点的黄褐色突起，提示是牙病病程长，或是拔牙后愈合痕迹。
（1）凸起带尖的淡黄色，中间色重，周围边缘不规则，呈咖啡散状一般提示为肿瘤或癌症。如果是深褐色、枯叶色或暗青发亮的凸起更要引起注意。
（2）红白相同的凸起呈散状一般是炎症，是带有分泌物的炎症，如气管炎、肺炎水肿、痰较多等。如在生殖区出现，妇女则多为黄白带、赤白带等。
（3）生殖区一般突起为子宫肌瘤，初期是白点，时间长了，病痛加重了这些白点都会变成深颜色，也提示病情更为严重和恶化。
2．凹指手诊区出现较周围皮肤凹陷的点状、斑状和其他形态的改变。一般表示脏器萎缩老化了，或提示曾经进行过手术的信息。手诊区凹陷多表明气血两亏。
