(1)脑血管意外突然昏迷、偏瘫。若病者年龄大,有高血压病史、白天发病、昏迷较严重,脑溢血可能性大;若年龄大,有高血压或动脉粥样硬化病史、晚上发病、昏迷较浅,脑血栓形成可能性大。
(2)蛛网膜下腔出血发病年龄较轻,常突发头痛、呕吐(不出现高热、偏瘫),少数严重者可出现昏迷。
(3)高血压脑病有高血压病史,昏迷前有剧烈头痛、呕吐、血压骤升等表现。
(4)脑外伤脑外伤史。
3.糖尿病酸中毒
有糖尿病史,昏迷前有恶心、呕吐、口中有醋酮味等症状。
4.肝昏迷
多有长期肝硬化或慢性肝炎史,并多有黄疸、肝臭、腹水等症状。
5.尿毒症
有慢性肾脏病史、浮肿、口中有尿臭。昏迷前常有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状。
6.低血糖
昏迷前往往有饥饿感、头晕、软弱、微汗、手抖等表现。
7.中毒
有机磷农药、一氧化碳、酒精、巴比妥等急性中毒均可出现昏迷。
8.物理因素
中暑、触电、溺水等严重者亦可引起昏迷。
脱发
脱发指患者感觉明显,数量较多的头发脱落,致使头发呈弥漫性或局限性变稀或光秃,有时可伴有腋毛、阴毛、眉毛和睫毛脱落。
1.全身因素
(1)急性传染病如伤寒、流行性脑膜炎或其他高热性疾病及贫血、肿瘤、麻风、梅毒等,干扰毛发营养,致脱发。脱发并不从额头或头项开始,往往在短期内头发大量脱落,甚至全部脱光。随原发疾病好转,头发可以重新生长。
(2)内分泌病如脑垂体机能减退,甲状腺机能减退等可引起脱发。前者头发、眉毛稀疏,腋毛、阴毛完全脱落。并伴有全身症状。后者头发、睫毛脱落,并伴有皮肤干燥、面颊及眼睑虚肿、呆板、淡漠无表情等全身症状。
(3)精神因素如失眠、焦虑、忧郁等,脱发较缓慢。
(4)药物影响如“甲氨喋呤”“白血宁”等使头发因营养失调而脱落,特点是在短期内大量脱落,甚至脱光。
2.局部因素
(1)头皮皮肤病变如毛囊炎、疖、癣、硬皮病等,患部疤痕形成,致脱发,脱发部位局限在患部。
(2)机械性摩擦、压迫如婴儿头皮在枕后部摩擦,该部头发稀疏。
(3)X线照射可阻碍毛囊的生长或破坏毛囊,致使照射部位头发脱落。
3.先天性因素
在出生时就被发现,往往伴有牙齿发育不良。
尿频
尿频是指在单位时间内排尿次数增加:(正常人白天平均3~4次排尿,夜晚平均1~2次)。各种原因引起的多尿及尿路感染引起的尿路刺激症状均出现尿频。
1.尿量增多引起尿频
(1)内分泌-代谢功能障碍如下丘脑神经垂体分泌抗利尿激素减少或缺乏,糖代谢紊乱(糖尿病),甲状旁腺分泌甲状旁腺激素过多,肾上腺皮质分泌醛固酮过多(原发性醛固酮增多症)等。
(2)肾小管功能障碍常见于慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压性肾病、急性肾小管坏死的多尿期、慢性肾小管功能不全。
(3)精神、神经因素如精神性多饮、多尿症。
2.泌尿系统的感染引起尿频
(1)肾脏病如肾炎、肾盂肾炎、肾结核、多囊肾等,尿频多伴有尿急、尿痛(或有血尿)、腰痛、低热、乏力等症状。
(2)膀胱疾病膀胱炎、膀胱结石等,除尿频外尚有尿痛、尿急等膀胱刺激症且伴有畏寒、发热、腰酸等全身症状。
(3)前列腺疾病多见于60岁以上老人,尿频,有时排尿尿线细而无力。
3.其它原病引起尿频
妊娠期由于子宫压迫膀胱引起尿频。精神习惯性和使用利尿剂后均可致尿频。
乳房肿块
乳腺肿块症状错综多样,既有单侧肿块,又有双侧肿块,肿块有大有小,质地有软有硬,病程长短各异。
1.急性乳腺炎后硬结
多为单侧,偶有2~3个硬结,质硬、轻度压痛。
2.乳腺结核
多见于年轻妇女,病程缓慢,为单个或多个肿块,早期周界明显,无痛、质硬,以后逐渐增大,与皮肤相粘连,质软,有弹性,周界不明显,有时自乳头溢出脓样或血性分泌液。
3.纤维腺瘤
常见于20~25岁的青年妇女,肿瘤往往较大,甚至可有巨大型。表面光滑,质坚硬、边界清楚,活动度大,与皮肤和周围组织无粘连。
4.乳腺肉瘤
常见于中年妇女,肿瘤边界清晰,表面光滑、活动、中等硬度,无粘连,若迅速增长后,表面紧张,有静脉怒张。
5.乳腺囊性增生病
多发生在青年和中年妇女,为小结节肿块,有时呈指状结节,质软,与周围组织边界不清,患者可在无意中发现,如有疼痛,也往往在经期前出现或加剧,经期以后可消失。
6.乳癌
为妇女的一种常见恶性肿瘤,多见于40~60岁,绝经期前后的妇女,病发部位以乳腺的外上象限最多,往往在无意中发现,早期乳癌仅在乳腺内有一硬块,是不规则的肿块,与周围组织边界不清。一般无疼痛,由于癌组织侵犯皮下结缔组织间隔而引起皮肤粘连致局部皮肤发生突起或内陷,形成皮肤陷窝。
7.乳腺导管内乳头状瘤
此病多见于中年妇女。瘤体为乳头体,富有薄壁血管,多位于乳晕下的大导管内,极易出血,乳头血性溢液是主要的症状。在乳晕附近常可摸到1厘米直径大小的肿物,轻压此处即可见一个乳管口有血水排出。肿块在按压后往往变小或消失。
8.乳汁潴留性囊肿
哺乳期妇女的一侧乳腺出现无痛性、局限性囊性肿物,并不伴有炎症表现者,应考虑此病,穿刺可将淤积的乳汁吸出。急性瘀乳性肿块硬韧且伴有疼痛,如能早期使乳管通畅,排出淤乳,症状和肿块即消失。
淋巴结肿大
正常成人于腹股沟、颌下等处可扪及淋巴结,其质地软、表面光滑、无压痛、可滑动、黄豆大小。每处一般不超过2~3个。如在枕后、耳周、锁骨上等处扪及淋巴结,属异常,即淋巴结肿大。
1.全身淋巴结肿大
(1)淋巴系肿瘤
①白血病淋巴结肿大多为散在性,不融合成块,中等坚硬度,不与皮肤粘连,无压痛。
②淋巴瘤颈部肿大最常见,腋下、腹股沟次之,早期淋巴瘤散在发生、无疼痛,呈进行性肿大,后期可粘连成巨块,质地坚硬。
(2)传染性单核细胞增多症全身淋巴结肿大,多为轻中度、轻度疼痛,无粘连,大多有发热、咽痛、皮疹等症状。
(3)淋巴结核呈局限性肿大,发展缓慢,质软。
2.局部淋巴结肿大
(1)颈部淋巴结肿大
①炎症常见的有扁桃腺、牙齿、中耳等炎性病灶引起,淋巴结轻中度肿大,质软,无粘连,不融合,有压痛。
②颌下淋巴结核早期淋巴结肿大,散在发生,无粘连。恶化后,淋巴结继续增大,可粘连融合,以后可液化,最后穿破,流出棕黄色脓液或豆渣样物。
③转移癌淋巴结呈石样坚硬,与皮肤粘连。
(2)腋下淋巴结肿大
①炎症多由上肢、肩部、乳部、背部炎性病灶引起,淋巴结中等大。
②转移癌乳癌、肺癌转移。淋巴结坚硬。
(3)锁骨上淋巴结肿大多为腹腔脏器癌肿转移,如胃癌、肝癌、结肠癌、直肠癌等。
(4)腹股沟淋巴结肿大多为下肢、臀部、外生殖器和肛门区感染引起。
呼吸困难
1.呼吸系统疾病。
(1)胸廓疾病:胸廓畸形、外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔积液。
(2)气道阻塞:见于支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿、肿瘤或异物梗阻等。
(3)肺脏疾病:常见于肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺纤维化、肺不张、肺栓塞、肺癌等。
(4)神经肌肉疾病:如急性多发性神经根神经炎、重症肌无力。
(5)膈肌运动障碍:如膈肌麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、高度鼓肠、妊娠末期。
2.心脏疾病:见于各种原因所致的心衰。
3.神经精神疾病:如脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等致呼吸中枢功能障碍,癔病。
4.中毒:如吗啡、巴比妥类、一氧化碳、亚硝酸盐中毒,尿毒症,糖尿病酮症酸中毒等。
5.血液病:如重度贫血、高铁血红蛋白血症等。
【症状】
1.伴发热:常见于肺炎、肺脓肿、肺膜炎、肺结核、脑炎、脑膜炎等。
2.咳嗽、脓痰:见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并感染、肺脓肿、大量泡沫痰见于急性左心衰竭。
3.胸痛:大叶性肺炎、胸膜炎、自发性气胸、肺梗塞、肺癌、急性心肌梗塞等。
4.哮鸣音:见于支气管哮喘、喘息性支气管炎、心源性哮喘。
5.突发的呼吸困难:见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸、大面积肺栓塞。
6.咯血:见于肺结核、肺癌、急性左心衰竭等。
7.昏迷:见于脑血管病、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。