一、常用降糖药物的类型及其主要特点
1.胰岛素促泌剂
第一代磺脲类
甲苯磺丁脲（D860）。
第二代磺脲类
格列本脲（优降糖）、格列波脲（克糖利）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达、优达美）、格列喹酮（糖适平、克罗龙）、格列吡嗪控释片（瑞易宁、秦苏、迪沙片）。
第三代磺脲类
格列美脲（亚莫利、普糖平）；氨基酸衍生物：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）、那格列奈（唐力）。
主要特点：
（1）作用机理：通过刺激胰岛组织加大胰岛素的分泌量，达到降糖的目的。
（2）适用范围：胰岛素相对分泌不足、无高胰岛素血症的糖尿病患者。
（3）主要不良反应：低血糖反应，少数人可出现轻微胃肠道刺激症状或皮肤过敏反应。偶见黄疸指数升高或血象的改变（粒细胞或血小板减少）。上述不良反应在氨基酸衍生物降糖药中较少出现。
2.胰岛素增敏剂
双胍类
苯乙双胍（降糖灵、降糖片）、二甲双胍（美迪康、美福明、格华止、迪化糖锭）、二甲双胍缓释片（天寿达）。
主要特点：
（1）作用机理：通过抑制肝脏释放过多的葡萄萄糖或促进机体对葡萄糖的利用，达到降糖的目的。
（2）适用范围：肥胖或血脂偏高的糖尿病患者。
（3）主要不良反应：消化道刺激症。
注：肾功能不全者，B族维生素缺乏者慎用。
噻唑烷二酮类
罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾汀）。主要特点：
（1）作用机理：通过提高肌肉与脂肪细胞对胰岛素的敏感度来降低胰岛素抵抗，从而达到降糖的目的。
（2）适用范围：肥胖及血脂偏高者。
（3）主要不良反应：水肿、少数人转氨酶升高。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
阿卡波糖（卡搏平、拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）。
主要特点：
（1）作用机理：通过抑制糖类分解、延缓对碳水化合物的吸收达到降糖目的。
（2）适用范围：餐后血糖偏高的糖尿病患者。
（3）主要不良反应：腹胀、排气。
二、降糖药物的配伍
单用一种降糖药物血糖控制效果不理想时，应考虑与其他降糖药物的配伍使用，其配伍原则是同类降糖药物不宜配伍。具体配伍方法如图：
从图可知：
磺脲类可与噻唑烷二酮类、胰岛素配伍；双胍类可与α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素配伍；噻唑烷二酮可与磺脲类或α-葡萄糖苷酶抑制剂配伍。
三、降糖药物的选择
1.根据体重选药
肥胖或超重者首选双胍类（包括噻唑烷二酮类）或α-葡萄糖苷酶抑制剂，在血糖控制效果不理想时，也可两者配伍使用；
消瘦者首选磺脲类（包括氨基酸衍生物）。
2.根据高血糖出现的时间选药
单纯餐后血糖高者，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂；
餐后血糖升高为主伴空腹血糖轻度升高者，首选氨基酸衍生物降糖药；
空腹血糖升高为主者，首选双胍类或磺脲类。
3.根据合并症选药
合并高脂血症，心脑血管病者，可根据病情选择双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂；
合并消化道炎症或溃疡者，慎用双胍类；合并呼吸道疾病者禁用双胍类；
伴高胰岛素血症者，禁用磺脲类；伴肾功能不全者，禁用二甲双胍；
有胰岛素抵抗症状者，可选择噻唑烷二酮。
4.根据年龄或病情选药
年轻或病情较重者，以长效降糖药为首选；
年老或病情较轻者，以短效降糖药为道选。
四、服用降糖药物时的注意事项
1.选择降糖药一定要征求专业医生的意见，切勿“道听途说”。俗话说“对症下药”。眼下，市售的降糖药根据不同病情分了四大类（胰岛素促泌剂、胰岛素致敏剂、葡萄糖苷酶抑剂和胰岛素补充剂），每一类中又有若干种药，它们各有各的适应症。所以如何合理地选用药物对一个普通患者来讲，惟一正确的做法就是请教自己的主治医生，切忌吃药随大流或随心所欲。
2.服用降糖药之后，并非血糖降得越快越好。因为血糖降得太快，会使血浆渗透压迅速降低，致使血流变缓，极易诱发心梗和脑血栓，同时还会使血管内的水分进入脑组织形成脑水肿；另外，血糖下降过快，还会使眼球晶状体的屈光度发生改变，导致视力下降；同时，低血糖反应也会因血糖下降过快而出现，因此血糖以缓缓下降为宜。
3.在排除了外来因素干扰的情况下，如果降糖药已经服用了一个月以上，血糖仍然控制不理想，说明目前所服的药物无法控制病情，这时应考虑换药或与其他降糖药配伍使用。当然，采取这一行动有一个必要的前提：征求主治医生的意见。
4.服用磺脲类降糖药宜慎重。磺脲类降糖药属胰岛素促泌剂，其作用机理是促使胰岛β细胞尽量多地分泌胰岛素，以达到降糖的目的。此类药物对初患糖尿病者或许对路，但对久病者未必合适。因为糖尿病病久，胰岛组织不可能不受到损伤，其功能必然会出现不同程度的不足。在此基础上若再加大其工作量，无疑是鞭鞑病牛，其结果只能是加速其功能的衰竭。所以不宜几年如一日地长期使用磺脲类降糖药。
5.切忌仅重视空腹血糖的检查而忽视糖化血红蛋白（GHb）与糖化血浆蛋白（GPr）的检查。
查空腹血糖水平，是目前临床上用来判断是否罹患糖尿病的主要手段之一。换言之，空腹血糖水平的高低是一个诊断指标。更重要的是空腹血糖水平的高低受受检前饮食、情绪、运动等多方面的因素的影响极大，如：受检前不同的膳食结构，反应在检测上完全可以有截然不同的结果。所以说，空腹血糖是一个即时指标。这也就是为什么糖尿病的确诊，需反复几次抽取空腹血后，才能做出结论的主要原因。而糖化血红蛋白与糖化血浆蛋白则不然。前者不受即时因素的影响，反映的是近2～3个月的平均血糖水平；后者则是近2周的平均血糖水平。即它真实地反映了某个时间段以来血糖总的波动情况。因此，以糖化血红蛋白或糖化血浆蛋白作为糖尿病的日常监控标准更科学。同时也更实际：2～3个月查一次血，多数糖尿病患者可以办得到。
6.在重视GHb指标的时候，别忘记11点血糖。法国糖尿病专家路易·莫尼耶教授通过对Ⅱ型糖尿病患者的长期跟踪研究发现，如果上午11点血糖值正常，整个下午的血糖都可能正常。虽然其机理目前还不清楚，但应引起我们的重视。
7.只查尿糖不查血糖，是不少糖尿病患者在服药过程中容易犯的一个错误。
要说明这个问题，首先要大体了解血糖与肾脏的关系：血流流经肾脏时，血糖由肾小球滤出，又被肾小管重新吸收进入血液参与循环。
这就是说，血液中的糖分在肾脏中的排泄取决于三个因素：血糖的浓度、肾小球对血糖的滤过能力、肾小管对血糖的再吸收能力。健康人这三个因素都正常，三者的关系处于动态平衡状态，所以尿中无糖。
如果三者其一出了问题，平衡被打破，就会出现如下情况：
其一，如果血糖明显升高，肾小球所滤出的糖分过多，超过了肾小管再吸收的能力，则尿糖必然为“+”号；
其二，如果血糖明显升高，但肾小球的滤过能力下降，则尿中就没有糖分的出现，尿检的结果必然是“-”号；
第三种情况：如果血糖正常，滤过能力也正常，但再吸收能力下降，那么尿中就一定会有糖分的存在，尿检的结果必然是“+”号。
通过以上这三种情况地分析，我们不难看出，尿糖的有无与血糖的高低不呈正相关关系，即：有时即使血糖高，尿糖也不一定出现“+”号。所以我们决不能只根据尿糖的有无来指导自己的用药。
8.尿糖“+”号越多，病情就越重，降糖药就得多吃的观点同样不成立。
尿糖是怎么形成的，在上一条中，我们已做过简单的介绍。其实这可以用一句话来概括：它是由肾糖阈所决定的。那么什么叫肾糖阈呢？当血糖超过8.9毫摩尔/升～10毫摩尔/升时，肾脏滤出的糖分增加，超过了肾小管重吸收的能力，因此，尿中出现了糖。当一开始出现尿糖时，血中糖的多少就称之为肾糖阈。换言之，假若血糖已经升得很高，但尿中无糖（如上一条中的第2种情况），这只是肾糖阈提高的缘故，并不说明病情很轻；反之，即使尿中有糖，但血糖不高，这也并不说明糖尿病病情越重。如果再进一步往白里说，那就是，糖尿病有没有，重不重，检测指标只有一个：看血糖不看尿糖，尿糖的多少只能做参考。
9.影响降糖药物疗效的还有一个重要原因，就是过度的节食。糖尿病不注意节食不行，但过度节食，有时比不注意调节饮食更坏。
过度节食迫使机体所需要的能量，只能由体内所存贮的的脂肪分解供给，脂肪分解的产物为酮体。所以，过度节食极易导致酮症酸中毒，进而危及生命；另外，营养不足必然导致免疫力下降，导致机体各个组织器官功能的下降。因此，过度节食，只能促使糖尿病并发症的早日出现或病情的急剧恶化。
10.在服用降糖药的同时还必须综合治疗，如降脂、降压、抗氧化等等。
附1：关于降脂
糖尿病病因之一就是脂质附着在胰岛素受体表面，导致受体被封闭，无法正常与胰岛素结合而引发糖尿病。所以，单纯降糖不降脂的后果，只能是在损伤胰岛β细胞的同时，导致高胰岛素血症与高血糖的并存。
其次，糖尿病本身就是一种脂质代谢障碍病，脂肪虽然能够被分解但却不能被机体充分利用，因而导致血中脂质成分的增高。过多的血脂附着在动脉血管壁上，又导致或加剧动脉硬化，动脉硬化的加重，反过来又加剧了糖尿病的危害程度，以致形成恶性循环。
其三，脂肪本身的生物毒性可加剧自由基对机体的氧化程度。同时，自由基作用于脂质成分所形成的过氧化脂质，反过来又会强化自由基的氧化作用，这又是一个恶性循环，况且，脂肪的生物毒性还导致胰岛β细胞凋亡，使胰岛素分泌减少。所以，降糖的同时必须降脂。
附2：关于减肥
肥胖导致细胞表面胰岛素受体密度减少，因而致使胰岛素的功能得不到正常发挥。再者，肥胖者的血脂大多偏高，所以又兼具了高脂血症对糖尿病的负面影响。
研究结果表明，对于初发的Ⅱ型糖尿病肥胖患者而言，只要能将体重减轻5千克，腰围减少6厘米，空腹血糖就可下降1.2毫摩尔左右，餐后2小时血餐下降4.1毫摩尔左右。另有18.5%的患者糖耐量可恢复正常，25%的患者糖耐量得到明显改善。而对久患糖尿病的肥胖患者，只要能将体重降至大体正常范围，就可以将并发症下降32%。
附3：关于降压
高血压可使血中的儿茶酚胺、肾上腺素和前列腺素等大幅上升，而这些化学物质又可导致血中脂肪酸大量增加。脂肪酸增量的后果则是糖尿病病情的加剧。临床调查显示，糖尿病患者有效控制血压，可使糖尿病相关并发症的发病率降低24%，微循环障碍发病率降低37%，中风减少44%。
另外，为了提高降糖药的疗效，糖尿病患者还必须注意抗氧化（清除自由基）、抗感染、积极治疗合并症、提高免疫力等。
