卫生部、科技部和国家统计局在全国范围内开展了“中国居民营养与健康状态调查”，调查结果显示，我国目前血脂异常人数约1.6亿，成人患病率为18.6%，高血压人数同样为1.6亿，与1991年相比，患病率上升31%。另外，全国有糖尿病患者2000多万，与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上人群糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%。
以上数字说明，高脂血症、高血压、糖尿病已经成为严重威胁我国居民健康的主要因素。也正因为这个原因，所以我们编写了本章，与患有这些疾病的朋友交流一下我们的看法。
这里，需要特别指出的是，由于患者的个体差异和疾病的复杂性与特异性，我们的这些看法，仅供广大病友参考。至于具体用药，应以主治医生的诊断为准，切！切！
一、常用降（调）脂药物的类型及其
主要特点
1.羟甲基戊二酰辅酶A还原剂（他汀类）洛伐他汀（洛瓦停、洛之达、洛特、美降之）、普代他汀（中瓦停、普拉固、美百乐镇）、辛伐他汀（塞瓦停、西之达、舒降之）、氟代他汀（来适可）。
主要特点
（1）以降胆固醇、低密度脂蛋白为主，降甘油三脂的作用次之。
（2）主要不良反应：头痛、失眠、恶心、大便习惯改变。
（3）本类药物不宜与其他类型的降脂药物合用，更不宜与大环内酯类抗生素、抗真菌药物，氨基糖甙类抗生素合用，尤其注意不能与降脂药吉非罗齐合用。否则，轻则可致肝肾功能损伤；重则可致横纹肌溶解、黑尿、肾功能衰竭、甚至死亡。
2.苯氧芳酸类（贝特类）
氯贝丁酯（安妥明、氯贝特、冠心平、乙酯）、苯扎贝特（必降脂、降脂苯酰）、非诺贝特（多利平脂、特调脂、洛尼特、羟乙基、路丁）、吉非罗齐（诺衡、洁脂、降脂异丙脂）。
主要特点
（1）以降甘油三脂为主，降胆固醇的作用次之。
（2）主要不良反应：恶心、腹胀、腹泻、嗜睡、乏力、脱发、白细胞减少、皮疹、瘙痒。偶见肌无力、肌肉疼痛、肌肉痉挛、阳萎、转氨酶升高。
3.阴离子交换树脂类（胆酸类）
考来烯胺（消胆胺、降胆树脂1号、降胆敏）、考来替泊（降胆宁、降胆树脂2号）。
主要特点
（1）以降低密度脂蛋白为主，降甘油三脂作用差。
（2）主要不良反应：胃肠道不适、腹胀、便秘。
（3）长期服用本类药物可导致脂肪吸收不良。
3.烟酸类
烟酸、烟酸肌醇酯、烟酸戊四醇酯、阿西莫司（乐脂平、适泰宁）。
主要特点
（1）以降低甘油三脂、低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白为主。
（2）主要不良反应：胃肠道刺激症，皮肤潮红或瘙痒、心悸，少数人血糖升高。
（3）消化道溃疡患者禁用，孕妇、哺乳期妇女慎用。
4.甾体类
谷固醇、熊去氧胆酸。
主要特点
（1）以降胆固醇为主、降甘油三脂效果差。
（2）主要不良反应：食欲减退、胃肠痉挛、腹泻。
5.激素类
氧雄龙、羟加烯龙、右旋甲状腺素钠。
主要特点
（1）氧雄龙和羟加烯龙均系蛋白同化激素。其不良反应是：男性化、月经紊乱、浮肿、转氨酶升高、前列腺肥大。因此，有上述症状者禁用。
（2）服用右旋甲状腺素钠可能出现的不良反应为类似甲状腺功能亢进的症状：心悸、烦躁、易激动、出汗、心律失常、皮疹、瘙痒等。冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、心功能不全、肝肾功能不全患者及孕妇、哺乳期妇女禁用或慎用。
6.其他
（1）藻酸双酯钠（PSS）。
主要特点以降低血黏度为主，长期使用可有出血倾向。有出血症状及肾功能不全者禁用。
（2）泛硫乙胺（潘特生）。
主要特点可改善脂质代谢，升高高密度脂蛋白。但有腹泻、食欲不振等不良反应。
（3）弹力酶
主要特点降脂作用较差，适用于轻度高脂血症患者。
7.中药类降脂药
山楂含配糖体、黄酮、有机酸、降脂酶等药用成分。取本品适量生食、水煎及制成冲剂均有一定降脂作用，但久服可导致胃酸过多。
何首乌含卵磷脂、大黄酸、大黄素、大黄酚等蒽醌衍生物，可抑制对胆固醇的吸收，阻止其在肝内的沉积，同时还可阻止类脂质在血清中的滞留或渗透到动脉内膜，因此不但能降低血脂，还可缓解动脉粥样硬化的形成。
黄芩含黄芩甙、黄芩甙元和汉黄甙元等黄酮类化合物。对降低胆固醇有较好作用。
银杏叶含白果双黄酮、异白果双黄酮、莽草酸、组织胺酸等成分，可降低血脂、血黏度、增进红细胞的变形能力。
姜黄含姜烯、姜黄精等药用成分。本品可增加胆汁形成，促进胆汁排出，因而具有降低血脂作用。
蒲黄含甾醇类、黄酮类成分，可抑制肠道对外源性脂肪的吸收，因而具有一定的降脂作用。但本品又有行血消瘀之功效，所以孕妇及有出血症状者禁用。
灵芝含甾醇类、生物碱等成分，对治疗高胆固醇血症有一定作用。
草决明（又名决明子）含蒽醌类、胡萝卜素等成分，因能促进脂肪的代谢，所以有一定降脂作用。又因本品有降压的功效，所以特别适于高脂血症兼高血压患者使用。但由于本品含有蒽醌类，所以长期使用可出现腹泻现象。
金银花（又名双花）含皂素、鞣酸、纤维糖等成分。能抑制肠道对胆固醇的吸收，所以有一定降脂作用。且又兼具清热解毒之功，因此特别适用于夏季或内热较盛之人使用。需注意的是，皂素进入人体会对肾盂有一定的损伤，所以肾功能不全者慎用本品。
大黄主要成分为蒽醌衍生物和二蒽醌衍生物，降脂效果确切。由于本品有清肠通便的作用，所以大便不实者慎用。
泽泻含糖醛等挥发油、生物碱和左旋天冬酰胺等成分。泽泻可促进脂肪的分解，减少胆固醇的合成，所以具有降脂功效。
二、服用降（调）脂药物时的注意事项
1.任何一种降（调）脂药物均不宜与其他类型的降（调）脂药物同时配伍使用。
2.所有降脂药物都有其毒副作用，尤其对肝脏有所损伤。因此，对每一位服药者来讲，每2～3个月做一次肝功能检查是十分必要的。一旦发现肝功能异常应立即停药。
3.目前临床上通行的血脂检测指标，将病人与健康人订为同一标准，这不利于病人的治疗与康复，也不利于健康人对此类疾病的预防。所以，建议心脑血管病患者和高脂血症、肥胖症、脂肪肝和糖尿病的患者是否可将自己的血清总胆固醇指标下降至小于4.5毫摩儿；低密度脂蛋白指标下降至小于2.6毫摩儿。
4.目前还没有证据表明血脂达标后，降脂药物可以马上大幅度减量或停用。相反，高脂血症患者经治疗血脂达标后，擅自减量或停药可导致血脂反弹。因此，一般情况下即使血脂已经达标，降脂药也应坚持服用一段时间或在医生的监控之下逐渐减量。
5.高脂血症的治疗，首先应从改善膳食结构入手。日常饮食一定要低脂肪、低热量，禁食动物内脏及脑子，多摄食一些富含膳食纤维的绿色蔬菜。此外，要有一个科学的生活方式，在戒烟戒酒的同时，一定要加大运动量。只有在这些方面都做到了，血脂仍然偏高时，才可以考虑服用降脂药物。
三、高脂血症合并高血压时的
药物选择
高脂血症，特别是高胆固醇血症与高血压往往是相互伴生的两种病症。两者之间的发病率与病情的轻重多呈正相关关系。因此，在治疗高脂血症的同时，必须密切关注血压是否正常；而在降压的同时，也必须把过高的血脂降下来，这样才能从根本上避免高血压带来的危害。
当高脂血症合并高血压时，在药物的选择上，只要注意所选药物与抗高血压药物之间是否相互拮抗、是否相互影响即可。一般而言，所有降脂药物都可以用于高脂血症合并高血压的患者。例如，只要符合他汀类降脂药的服用条件，那么此类患者合并高血压时，照样可以服用他汀类降脂药。只是有时需要注意一些特例，例如胆酸类降脂药能抑制机体对噻嗪类利尿剂降压药的吸收，还能抑制对普萘洛尔（心得安）的吸收，从而降低降压效果；而烟酸类降脂药则能加强抗高血压药物的扩张血管的作用，如果服用降压药钙离子拮抗剂之后，再服用烟酸类降脂药，可出现低血压反应。这是我们应该注意的。
四、高脂血症合并糖尿病时的
药物选择
从发病机理看，血脂高与血糖高有直接的因果关系；从临床表现看，糖尿病有脂质代谢障碍的症状。因此，治疗糖尿病的主要措施之一就是在控制血糖的同时降低血脂。
在没出现严重并发症之前，糖尿病患者降低血脂，所选药物以能够抑制脂肪的分解为最好，这方面，吉非罗齐可为首选。吉非罗齐能明显降低甘油三脂和低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白，抑制外周脂肪的分解。此外，他汀类、贝特类的其他药物、胆酸类、烟酸类降脂药物都可以根据病情适当选用。需要注意的是，由于糖尿病容易导致肾脏的病变，而绝大多数降脂药又有伤肝、伤肾的不良反应。因此，在选用及服用此类药物时，要倍加防范其对肝、肾的损伤，必要时，可选用中药类降脂药。
五、高脂血症合并冠心病时的
药物选择
血脂过高可导致心脏的缺血缺氧，这已经成为常识被人们所掌握；高胆固醇是造成冠心病的罪魁祸首的观点，已经被人们所接受。临床观察证实，降低血脂能够有效地改善冠心病患者的临床症状，阻止或缓解心绞痛、心肌梗死、改善心功能。特别是在高脂血症合并冠心病的情况下，降低血脂既是药物治疗高脂血症的唯一选择，又是治疗冠心病的重要举措。
在药物选择上，高脂血症合并冠心病的患者最好以他汀类药物为首选。不过在长期服用此类药物时，一定要注意其配伍禁忌，这点我们在本书中已反复提及。
