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第10章 外科疾病

风疹

【病名】

是一种由于皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增强而引起的局限性、一过性水肿反应,属于中医学“风瘙瘾疹”的范畴。以皮肤突起风团、剧痒为主要特征。一年四季均可发生,尤以春季为发病高峰。临床根据病程长短,一般把起病急、病程在3个月以内者称为“急性荨麻疹”;风团反复发作、病程超过3个月以上者称为“慢性荨麻疹”。

【治疗】

1.针灸治疗

主穴:曲池、合谷、血海、膈俞、三阴交。

配穴:风热犯表(风团色红,灼热剧痒,遇热加重,发热,咽喉肿痛)加大椎、风门,疏风清热、调和营卫;风寒束表(风团色白,遇风寒加重,得暖则减轻)加风门、肺俞,疏风散寒、调和肺卫;血虚风燥(风疹反复发作,迁延日久,午后或夜间加剧,心烦失眠,口干,手足心热)加风门、脾俞、足三里,益气养血、润燥祛风;肠胃实热(风团色红,成块成片,腹部疼痛,恶心呕吐,便秘或者泄泻),加内关、支沟、足三里,清泻胃肠、通调腑气;喉头肿痒、呼吸困难加天突、天容、列缺、照海,清利咽喉;女性经期风疹伴月经不调加关元、肝俞、肾俞,调理冲任。

操作:常规针刺,风寒束表者可在风门、大椎加用灸法。急性者每日针刺1~2次,慢性者可隔日针刺1次。荨麻疹发作与月经有关者,可于每次月经来潮前3~5天开始针刺治疗。

2.推拿治疗

治则:清凉解毒透疹。

手法:揉法、拿法、点法、按法、推法等。

操作:

(1)用双手揉拿颈部肌肉,并点按大椎、风池2~3分钟。

(2)用双手拇指推揉肺俞、膈俞、肝俞、脾俞,约3分钟,以发热为度。

(3)用双手揉拿手三阳,并点按曲池、合谷穴2~3分钟。

(4)按、摩腹部并点按中脘、天枢、关元、气海穴2~3分钟。

(5)提拿足三阳并点按委中、血海、三阴交、风市穴约2~3分钟。

【按语】

1.针灸、推拿治疗本病效果良好,一般通过1~4次的治疗能较快退疹止痒。对慢性荨麻疹应查明原因,针对慢性感染灶、肠寄生虫、内分泌失调等原因给予相应治疗。若出现胸闷、呼吸困难等,应采取综合治疗。

2.患者在治疗期间应避免接触过敏性物品、食物或药物,忌食鱼腥、虾蟹、酒类、咖啡、葱蒜辛辣等刺激性饮食,保持大便通畅。

痄腮

【病名】

属于中医学的“蛤蟆瘟”范畴。以耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。四季均可发病,以冬、春两季多见。主要通过飞沫传播。发病年龄以学龄前后小儿为多。成人发病,症状往往较儿童为重。绝大多数患者可获得终身免疫,也有少数反复发作者。

【治疗】

1.针灸治疗

主穴:翳风、颊车、合谷、外关、内庭、足临泣。

配穴:热毒袭表(耳下腮部漫肿疼痛,皮肤颜色不红,压之有弹性感,张口困难,咀嚼不便,伴有怕冷发热、咽喉红肿等全身轻度不适的症状)加中渚、关冲,清热解表、疏风散毒;火毒蕴结(腮部漫肿,疼痛较重、按揉疼痛加剧,张口不便,咀嚼困难,伴有高度发热、头痛、烦躁、咽喉肿痛、大便干结)加大椎、曲池,泻火解毒、软坚散结;热毒攻心(腮部肿胀,高热,头痛,烦躁不安,精神疲惫,喜欢睡觉,颈项僵强,呕吐,严重时则神智昏迷,不能说话,四肢抽搐)加百会、水沟,醒神开窍、熄风镇痉;毒邪下注(腮部肿胀,发热,烦躁,口苦咽干,男性睾丸肿痛,女性小腹两侧疼痛)加太冲、大敦、归来疏泄厥阴之气、化瘀止痛。

操作:各腧穴均按常规针刺;大椎、关冲、百会等穴可点刺出血。

2.推拿治疗

治则:清热解表、软坚散结。

手法:按法、揉法、推法、清天河水、推六腑等。

操作:基本操作:按揉合谷20次,按揉翳风15~20次,清天河水、退六腑各400次。

轻型:加清肺经400次,按揉风池20次,减去推六腑。重型:加揉大椎、曲池各20次,退六腑加至600次。高热时,加推脊400次,推涌泉300次。并发脑膜脑炎:加推天柱100次,高热加推脊500次,推涌泉400次。昏迷惊厥者,先掐人中、老龙、十宣等,任选一二穴,待醒后止,再推上述诸穴位。

【按语】

1.针灸、推拿治疗腮腺炎效果明显,有并发症者应及时对症治疗。

2.本病传染性很强,患病儿童应注意隔离。

3.发病期间宜清淡饮食,多饮水,保持大便通畅。

痔疮

【病名】

凡是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的柔软静脉团都称为“痔”。是最常见的肛肠疾病,以久坐办公的成人多见。

【治疗】

1.针灸治疗

主穴:长强、会阳、百会、承山、二白。

配穴:气滞血瘀(肛内有肿物脱出,肛管紧缩,坠胀疼痛,肛门边缘水肿,触痛明显,大便带血)加白环俞、膈俞,疏通肠络、去瘀止痛;湿热瘀滞(便血鲜红,便时肛内有肿物脱出,可自行还纳,肛门坠胀或灼热疼痛)加三阴交、阴陵泉,清热利湿;脾虚气陷(排便时肛内有肿物脱出,不能自行还纳,便血色淡,肛门下坠,面色没有光泽)加脾俞、足三里,健脾益气、疏经升陷;肛门肿痛加秩边、飞扬,行气止痛;便秘加大肠俞、上巨虚,通调腑气;便后出血加血海、气海,补益气血、活血止血。

操作:长强进针后,针尖向左前或右前透刺,使针感扩散至肛门周围;会阳常规针刺,也要求针感扩散至肛门;承山穴得气后调节针感向上传导效果更佳;百会可用艾条温和灸10~15分钟。

2.推拿治疗

治则:行气活血,清热利湿。

手法:推法、点法、按法、揉法等。

操作:

(1)若有突出痔核未还纳,先将手消毒干净,推其还纳。

(2)用双手从下至上直推督脉5~10遍。

(3)点按长强、白环俞、秩边穴,并用重手法按揉秩边穴1~3分钟。

(4)点按揉百会、天枢、丹田、承扶、足三里、承山、绝骨穴30秒。

【按语】

1.针灸对本病疗效较好,可减轻痔疮疼痛和出血等症状。

2.推拿治疗期间可行热水坐浴,或配合自我按摩:即坐或卧位,提肛吸气如忍大便状,2~4秒后放松呼气,常做可使痔核消散。

3.养成定时排便习惯,保持大便通畅,可减少痔疮的发生。

4.多饮开水,多食新鲜蔬菜、水果,忌食辛辣刺激性食物。

扭伤

【病名】

扭伤是指肢体关节或躯体的软组织损伤,如肌肉、肌腱、韧带、血管等扭伤,而无骨折、脱臼、皮肉破损的征候。属于中医学“伤筋”范畴。大多发生于关节部位。

【治疗】

1.针灸治疗

主穴:以局部和邻近取穴为主。

配穴:

颈部加大椎、天柱、风池、后溪。

肩部加肩、肩、俞、肩贞。

肘部加曲池、小海、天井、合谷。

腕部加阳池、阳溪、阳谷、外关。

腰部加水沟、后溪、肾俞、腰阳关、委中。

髀部加环跳、秩边、承扶。

膝部加膝眼、鹤顶、梁丘、阳陵泉。

踝部加解溪、昆仑、申脉、丘墟。

操作:各部腧穴按常规操作。陈旧性损伤可在针刺的基础上加灸。

2.推拿治疗

治则:通经活络、消肿止痛。

手法:点法、摩法、推法。

操作:针对扭伤部位不同,对其周围穴位施以轻力点法;穴位可根据针灸疗法所取穴位为主并加减选用。再对损伤部位周围施以摩法、推法以消肿散瘀。

【按语】

1.针灸、推拿治疗软组织扭挫伤效果良好。受伤后适当限制扭伤局部的活动,避免加重损伤。应在医生指导下进行活动,有利于血液的流通,加速功能的恢复。

2.扭伤早期应配合冷敷止血,然后予以热敷,以助消散。

3.病程长者,要注意局部护理,进行适当运动,避免再度扭伤。局部要注意保暖,避免风寒湿邪的侵袭。

肘劳

【病名】

肘劳是以肘部疼痛、关节活动障碍为主症的疾病,俗称“网球肘”。属于中医学“伤筋”、“痹证”的范畴,相当于西医学的肱骨外上髁炎(或称“肱骨外上髁综合征”)。多因前臂旋转用力不当,而引起肱骨外上髁桡侧伸肌腱附着处劳损,是常见的肘部慢性损伤。多见于从事旋转前臂、屈伸肘关节和肘部长期受震荡的劳动者,如打字员、网球运动员、木工、钳工、矿工等。中年人发病率较高,男女之比为3:1,右侧多于左侧。

【治疗】

1.针灸治疗

主穴:曲池、肘、手三里、手五里、阿是穴。

配穴:前臂旋前受限者加下廉;前臂旋后受限者加尺泽;肘内侧疼痛加少海;肘尖疼痛加天井。

操作:经穴按常规针刺,阿是穴可作多向透刺或多针齐刺,留针20~30分钟。可同时施灸,针后也可在痛点拔一小火罐。

2.推拿治疗

治则:疏筋通络、活血止痛。

手法:揉法、拿法、按法、点法、拨法、擦法等。

操作:

(1)揉拿患侧肩井各30~50次。

(2)拿按患侧肩30~50次。

(3)按揉患侧曲池、手三里各30~50次。

(4)术者拇指按于患肘外下方痛点并触摸其发硬的筋腱,再稍用力向外拨动20~40次。

(5)术者拇指螺纹面按压患肘痛处,反复揉擦30~40次。

(6)擦肘施术者掌心放于患肘痛处反复揉擦30~40次。

(7)按揉尺泽,同时嘱患者前臂作屈肘、伸展活动20~40次。

(8)术者从患肢的肩穴始向下拿揉至手,再反复下擦各10次。

【按语】

1.针灸、推拿治疗本病效果比较满意,一般2~3次见效。

2.初始推拿时,手法宜轻,可逐日加重。

3.本病反复发作难愈,目前无特殊疗法,每天坚持推拿1~2次,能减轻疼痛,防止发作。

4.治疗期间应避免肘部过度用力,急性发作者应绝对避免肘部运动,注意保暖,免受风寒。

肩周炎

【病名】

肩关节周围炎简称“肩周炎”,是指肩部重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征。属于中医学的“肩痹”范畴。中医根据其发病原因、临床表现和发病年龄等特点,而有“漏肩风”、“肩凝症”、“冻结肩”、“五十肩”之称。本病女性发病率高于男性。

【治疗】

1.针灸治疗

主穴:肩、肩前、肩贞、阿是穴、阳陵泉、中平穴。

配穴:证属太阴经者(肩前中府穴区疼痛为主、后伸疼痛加剧者)加尺泽、阴陵泉;证属阳明、少阳经者(以肩外侧疼痛为主、三角肌压痛、外展疼痛加剧者)加手三里、外关;证属太阳经者(肩后侧疼痛为主、肩内收时疼痛加剧者)加后溪、大杼、昆仑;痛在阳明、太阳配条口透承山。

操作:肩前、肩贞要把握好针刺角度和方向,切忌向内斜刺、深刺;阳陵泉可深刺或透向阴陵泉;条口透承山可用强刺激,并令患者活动肩部;余穴均按常规操作。局部畏寒发凉可加灸;针后肩部还可加拔火罐,并行走罐每天1次。

2.推拿治疗

治疗原则:对初期疼痛较敏感者,采用轻柔手法在局部治疗,以疏通经络,活血止痛,改善局部血液循环,加速渗出物的吸收,促进病变组织的修复;对后期患者或感觉迟钝者,治疗以改善肩关节功能为主,可用较重手法,如扳法、摇法、拔伸等,并着重配合关节各功能位的被动运动,以松解粘连、滑利关节,促进关节功能的恢复。

手法:法、揉法、拿捏法、点压法、弹拨法、摇法、扳法、拔伸法、搓抖法等。

操作:

(1)松解放松法:患者坐位,医者站于患侧,用一手托住患者上臂使其微外展,另一手用法或拿揉法施术,重点在肩前部、三角肌部及肩后部。同时配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动,以缓解肌肉痉挛,促进粘连松解。

(2)解痉止痛法:接上势,医者用点压、弹拨手法依次点压肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩各穴,以酸胀为度,对有粘连部位或痛点施弹拨手法,以解痉止痛,剥离粘连。

(3)运动关节法:接上势,医者一手扶住患肩,另一手握住其腕部或托住肘部,以肩关节为轴心作环转摇动,幅度由小到大。然后再作肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动。本法适用于肩关节功能障碍明显者,具有松解粘连、滑利关节的作用。

(4)舒筋活血法:接上势,医者先用搓揉、拿捏手法施于肩部周围,然后握住患者腕部,将患肢慢慢提起,使其上举,并同时作牵拉提抖,最后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动3~5遍,以放松肩臂,从而达到舒筋活血的作用。

【按语】

1.针灸治疗肩周炎有较好的疗效。但必须明确诊断,排除肩关节结核、肿瘤、骨折、脱臼等其他疾病,并与颈椎病、内脏病等引起的关联痛相区别。

2.把握针灸治疗时机。一般病程越短效果越好,对组织产生粘连、肌肉萎缩者,应结合推拿治疗,以提高疗效。

3.自主锻炼和被动锻炼是配合针灸治疗、早日恢复肩关节功能不可缺少的环节。必须强调适当进行肩部功能练习,每日做2~3次“爬墙”活动。

4.注意肩部保暖,避免风寒侵袭。

颈椎病

【病名】

颈椎病又称“颈椎综合征”,是增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出以及颈椎间关节、韧带等组织的退行性改变刺激和压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感神经等而出现的一种综合征候群。其部分症状分别见于中医学的“头痛”“眩晕”“项强”“痹证”“颈筋急”“颈肩痛”等病症中。好发于40~60岁中老年人。

【治疗】

1.针灸治疗

主穴:大椎、天柱、后溪、颈椎夹脊。

配穴:风寒痹阻者(颈项部疼痛,肩臂酸楚,颈部活动受限,严重时则手臂麻木发冷,遇寒加重)加风门、风府,祛风通络;劳损血瘀者(颈项、肩臂疼痛,甚则放射至前臂,手指麻木,劳累后加重)加膈俞、条口,活血化瘀、通络止痛;肝肾亏虚(颈项、肩臂疼痛,四肢麻木乏力。伴头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软)加肝俞、肾俞、足三里,补益肝肾、生血养筋;根据压痛点所在取肩井、天宗,疏通经气,活络止痛;上肢及手指麻痛甚者加曲池、合谷,外关,疏通经络、调理气血;头晕、头痛、目眩者加百会、风池、太阳,祛风醒脑、明目止痛;恶心、呕吐加天突、内关,调理胃肠。

操作:大椎穴直刺1~1.5寸,使针感向肩臂部传导;夹脊穴直刺或向颈椎斜刺,施平补平泻法,使针感向项、肩臂部传导;其他穴位按常规操作。每日或隔日1次。

2.推拿治疗

治疗原则:舒筋活血,解痉止痛,整复错位。

手法:法、按法、揉法、拿法、拔伸法、拔伸旋转法、搓拿法、揉擦法等。

操作:

(1)患者取坐位,医者立于其后,用拇指指腹与中指指腹同时按揉风池穴1分钟,从风池穴起至颈根部,用拇指指腹与食、中指指腹对称用力拿捏颈项两旁的软组织,由上而下操作5分钟左右。随后用法放松患者颈肩部、上背部及上肢的肌肉5分钟左右。

(2)然后做颈项部拔伸法,医者两前臂尺侧放于患者两侧肩部并向下用力,双手拇指顶按在风池穴上方,其余四指及手掌托住下颌部,嘱患者身体下沉,术者双手向上用力,前臂与手同时向相反方向用力,把颈牵开,边牵引边使头颈部前屈、后伸及左右旋转。

(3)提拿患者两侧肩井并拿揉患肢,以肱二头肌和肱三头肌为主,用多指横拨腋下臂丛神经分支,使患者手指有串麻感为宜。

(4)牵抖患侧上肢2~3次,最后拍打肩背部和上肢,使患者有轻快感为宜。

【按语】

1.针灸治疗颈椎病有一定疗效,对于缓解颈项痛、肩背痛、上肢痛、头晕头痛等,效果尤为明显。可单用针灸,也可配合按摩、外敷、熏洗或内服药物等。

2.长期伏案或低头工作者,要注意颈部保健。工作1~2小时后要活动颈部,或自我按摩,放松颈部肌肉。颈椎病除脊髓型外,其他各型预后良好,经推拿手法治疗,能消除炎症,拉开椎间隙,纠正后关节错缝,改变骨赘物和神经、血管的相对位置,缓解症状,故在发作中治疗尤为适宜。脊髓型颈椎病若出现痉挛性瘫痪和排便障碍时,应采用手术治疗为好。

3.落枕会加重颈椎病病情,故平时应注意正确睡眠姿势,枕头高低要适中,枕于颈项部。并注意颈部保暖,避免风寒之邪侵袭。

腰椎间盘突出症

【病名】

指多种原因所致髓核突出髓鞘,压迫坐骨神经,以腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧麻木、疼痛为主要症状的综合征。

【治疗】

1.针灸治疗

主穴:大肠俞、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟。

配穴:风寒者,加膈俞、血海;湿性者,加阴陵泉、足三里;疼痛严重者,加阿是穴。

操作:诸穴均用捻转提插的泻法,以沿腰腿部足太阳、足少阳经产生向下放射感为度,不宜多次重复。

2.推拿治疗

治疗原则:舒筋通络,活血化瘀,松解粘连,理筋整复。

手法:法、按法、揉法、点法、压法、顶推法、扳法、踩跷法、背法等。

操作:

(1)患者取俯卧位,医者用、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术3~5分钟,以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力,沿脊柱由上至下按压腰骶部,反复2~3遍。

(2)继之,医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居、环跳、承扶、委中及阿是穴,力度以患者能耐受为度。然后在助手配合拔伸牵引的情况下,用拇指顶推或肘尖按压患处(与突出物方向相反)。

(3)患者侧卧位,实施腰部斜板法,左右各一次;如果条件许可,也可采用坐位旋转定点扳法。

(4)患者仰卧位,医者强制实施直腿抬高至极限位,停顿数秒钟,反复3~5次。

(5)轻柔屈伸、摇转膝髋,拿揉下肢两侧,由上及下,结束治疗。

【按语】

1.针灸、推拿方法治疗本病有显著疗效。

2.急性期应卧床休息,椎间盘突出症者应睡硬板床。

3.平时应注意保暖,劳动时注意保持正确姿势。

风湿性关节炎

【病名】

中医称之痹证,是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等为主症的一类病症。

【治疗】

1.针灸治疗

主穴:阿是穴、局部经穴。

配穴:行痹者(疼痛位置不固定),加膈俞、血海;痛痹者(遇寒冷刺激疼痛加剧,疼痛位置固定),加肾俞、关元;着痹者(疼痛部位感觉沉重),加阴陵泉、足三里;热痹者(疼痛部位灼热疼痛),加大椎、曲池。

操作:毫针泻法或平补平泻。寒痹、湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺放血。局部穴位可加拔罐法。

2.推拿治疗

治则:祛风清热、宁心宽胸、活血通络。

手法:法、按法、揉法、拿法等。

操作:病人取坐位或卧位。医生进行整体治疗,以拇指外侧揉头面部,拿头顶,拿项部,拿肩井,按揉风池、大椎、曲池、合谷、内关、间使等穴,肩背、肺俞、心俞、厥阴俞部位,循肋间隙揉胸前部,以祛风清热、宁心宽胸。再以、按、揉、拿诸法在病变关节进行治疗。

【按语】

1.针刺治疗本病有较好的效果,在风湿热的急性期要应用西药迅速控制病情,以免心脏出现严重的损伤。

2.本病应注意排除骨结核、骨肿瘤,以免延误病情。

3.患者平时应注意关节的保暖,避免风寒湿邪的侵袭。

腱鞘囊肿

【病名】

腱鞘囊肿是筋膜部位发生的囊状肿物,以腕关节多见,也可发生于手掌指关节和足趾的背面、窝等处。属于中医的“筋瘤”“筋结”等范畴。本病好发于青壮年,多见于女性。西医学认为本病原因不明,但与外伤、劳损有关。腱鞘、关节囊受损,引起局部炎性肿胀,腱鞘、关节囊积液,变薄、扩张,而逐渐形成囊肿。

【治疗】

1.针灸治疗

主穴:囊肿局部。

配穴:若伴有上、下肢痛无力者,可按痛部位循经选取相应腧穴,以活血通络、舒筋止痛。

操作:用毫针在囊肿四周呈45°分别向囊底刺入,穿透囊壁,行提插捻转泻法,留针10分钟;或在囊肿高点处进针,直刺穿透囊壁,行提插捻转泻法,然后将针上提,向四周斜刺,穿透囊壁,行提插捻转泻法。出针时摇大针孔,用手指由轻而重挤压囊肿片刻,将囊液尽可能全部挤出,最后用消毒棉球加压敷盖。如果囊肿复发可再行针刺。

2.推拿治疗

治则:活血化瘀、理筋散结。

手法:多采用按压或敲击手法。

操作:

(1)按压法:将患者腕部固定并略呈掌屈,然后用右指将囊肿用力持续按压,直至挤破囊肿。本法适应于一般囊肿。

(2)敲击法:将患者腕部平置于软枕上,腕背向上并略呈掌屈,术者一手握患者手维持其位置稳定,另一手持换药用弯盘或叩诊锤,用力迅速而准确地向囊肿敲击,往往一下即可击破,如囊肿坚硬一次未破者,可加击一两次。本法适用于囊肿大而坚硬者。

【按语】

1.针灸治疗本病有良效,可作为首选之法。

2.操作时要注意局部严密消毒,防止感染。针刺后最好于囊肿处加压包扎3~5天,以加速吸收。如囊肿复发,再予针治,依然有效。

3.治疗期间和治愈之后1个月内,应注意休息,避免过劳。平时也应注意劳逸结合,避免肌腱、关节囊受损。局部保暖,避免寒湿的侵入。

丹毒

【病名】

丹毒是指皮肤突发灼热疼痛、色如涂丹的急性感染性疾病。生于下肢者,称“流火”;生于头面者称“抱头火丹”;新生儿多生于臀部,称“赤游丹”。相当于西医的急性网状淋巴管炎。多因皮肤损伤、足癣、溃疡情况下,皮内淋巴管性乙型溶血性链球菌侵袭所致。常见于儿童和老年人,春秋季多发。

【治疗】

1.针灸治疗

主穴:合谷、曲池、血海、委中、阿是穴。

配穴:风热上扰(通常发于头面部。病损局部发红并有烧灼的感觉、肿胀疼痛,严重时则发生水疱,伴有恶寒发热、骨节疼痛、食欲减退、小便发黄、便秘)加大椎、风门,疏风散邪;湿热蕴结(多发生于下肢,病损局部发红并有烧灼的感觉,疼痛,亦可见水疱紫斑,严重时结毒化脓,皮肤坏死)加阴陵泉、内庭、丰隆,除湿通络、清热解毒;胎火蕴毒(常见于新生儿,多发生于脐周、臀腿之间。皮损局部红肿灼热,呈游走性)加十宣、大椎、水沟,凉血解毒;胸闷心烦加内关、膻中,宽胸散结;呕吐加内关、中脘,和胃止呕。

操作:委中、阿是穴可用三棱针点刺出血,并可在刺络的基础上加拔火罐(面部禁用);余穴常规针刺,用提插捻转泻法。每日1~2次。

2.推拿治疗

治则:清泻热毒、凉血利咽。

手法:掐法、揉法、推法、按法等。

操作:

(1)用双手沿患处外缘做掐揉,手法适中,先下面,再两侧,最后是上面。手指切勿触到患处,以防交叉感染。

(2)用手拇指在患处外缘做内聚推法,再从其外缘向外做外分推法。

(3)按揉曲池、合谷、风池、神门、委中、血海、阴陵泉各约30秒。

(4)全身伴有症状对症治疗。

【按语】

1.针灸治疗多用于下肢,头面部及新生儿丹毒病情一般较重,应采用综合治疗。

2.治疗中被污染的针具、火罐等应严格消毒,专人专用,防止交叉感染。

3.本病治疗过程中手法宜柔和、深透,时间稍长,做推拿法治疗面积可稍大些,可起到疏通经络,调和气血,加速机体排除毒素的作用。还可采用刺络拔罐法,即用梅花针叩刺患处,放出少量血液后拔火罐,效果也较好。但若丹毒发于面部或其他部位蔓延,面积较大出现神志昏愦、高热谵语时必须采取综合治疗。

神经性皮炎

【病名】

神经性皮炎是一种皮肤神经功能障碍性疾病,以皮肤肥厚、皮沟加深呈苔癣样改变和阵发性剧烈瘙痒为特征。根据皮损范围大小,临床分为局限性神经性皮炎和播散性神经性皮炎两种。西医学认为本病与大脑皮层不安兴奋与抑制过程平衡失调有关。精神因素被认为是主要的诱因,情绪紧张、神经衰弱、焦虑都可促使皮损发生或复发。

【治疗】

1.针灸治疗

主穴:风池、大椎、曲池、委中、膈俞、皮损局部。

配穴:血虚风燥(丘疹融合,成片成块,表面干燥,色淡或灰白,皮纹加深,上覆鳞屑,剧烈瘙痒,夜间疼痛加剧)加脾俞、血海,养血疏风;阴虚血燥(皮损持续很长时间不退,呈淡红或灰白色,局部干燥肥厚,甚则泛发全身,剧烈瘙痒,夜间疼痛加剧)加太溪、血海,滋阴润燥;肝郁化火(皮损色红,心烦易怒或精神抑郁,失眠多梦,眩晕,口苦咽干)加行间、侠溪,疏肝泻热;风湿蕴阻(皮疹呈淡褐色,皮损成片,粗糙肥厚,阵发性剧痒,夜间剧烈)加风市、阴陵泉、三阴交,祛风通络、健脾利湿。

操作:皮损局部取4~6个点用1.5寸毫针围刺,针尖沿病灶基底部皮下向中心平刺,留针30分钟,每日1次。还可用多个艾炷直接灸:将艾绒捏成火柴头大小之若干粒,皮损局部涂以大蒜汁,置艾炷于其上,每炷间距1.5cm,点燃烧净后,除去艾灰,覆盖消毒敷料即可。

2.推拿治疗

治则:养血祛风、清热凉血、滋阴润燥。

手法:揉法、擦法、拿法、按法、摩法、点法等。

操作:

(1)揉、擦大椎,1~3分钟;

(2)揉、拿肩井,1~3分钟;

(3)按揉脾俞、三焦俞、足三里、三阴交,各1~3分钟;

(4)摩中脘穴,1~3分钟;

(5)拿揉合谷穴,1~3分钟;

(6)拿内外关穴,1~3分钟;

(7)点按风市穴,1~2分钟;

【按语】

1.针灸对本病有较好的近期疗效,能通过调整神经系统的兴奋、抑制功能,起到明显镇静、止痒的作用。

2.推拿治疗本病简便易行,治疗期间患者应保持精神安定,避免搔抓,忌用热水和用刺激性药物外涂。

3.患者应保持精神安定,皮损处避免搔抓,忌热水洗烫和用刺激性药物外搽。4.多食新鲜蔬菜、水果,忌食辛辣、海腥刺激之品,力戒烟酒。

痤疮

【病名】

痤疮又称“粉刺”、“青春痘”,是青春期常见的一种慢性毛囊、皮脂腺的慢性炎症。好发于颜面、胸背,可形成黑头粉刺、丘疹、脓疮、结节、囊肿等损害,常伴有皮脂溢出。青春期以后,大多自然痊愈或减轻。其发病机理尚未完全清楚,初步认为与遗传因素密切相关,与内分泌因素、皮脂分泌过多、毛囊内微生物等也有一定的关系。

【治疗】

1.针灸治疗

主穴:阳白、颧、大椎、合谷、曲池、内庭。

配穴:肺经风热(丘疹多发于颜面、胸背上部,色红,或有痒痛)加少商、尺泽、风门,清泄肺热;湿热蕴结(丘疹红肿疼痛,或有脓疱。伴口臭、便秘、尿黄)加足三里、三阴交、阴陵泉,清热化湿;痰湿凝滞(丘疹以脓疱、结节、囊肿、瘢痕等多种损害为主。伴有食欲不佳、大便不成型)加脾俞、丰隆、三阴交,利湿化痰;冲任不调(女性患者经期皮疹增多或加重,经后减轻,伴有月经不调)加血海、膈俞、三阴交,调和冲任。

操作:诸穴常规针刺,泻法;大椎点刺出血。每日或隔日1次。

2.推拿治疗

治则:清热化湿、凉血解毒、行气活血、调理冲任。

手法:点法、按法等。

操作:选取局部和手阳明经穴如阳白、大椎、合谷、曲池、内庭等穴施以点按刺激以清热化湿、凉血解毒。也可选取耳穴如肺、大肠、内分泌、肾上腺、耳尖等施以点法、掐法刺激。每日1~2次,每次8~10分钟。

【按语】

1.本病是青年男女的多发病,轻症注意保持面部清洁卫生即可,无需治疗。针灸对本病有一定的疗效,部分患者可达到治愈目的。

2.本病以脂溢性为多,治疗期间禁用化妆品及外擦膏剂。宜用温水硫磺肥皂洗面,以减少油脂附着面部,堵塞毛孔。

3.严禁用手挤压丘疹,以免引起继发感染,遗留疤痕,有碍美容。

4.忌食辛辣、油腻及糖类食品,多食新鲜蔬菜及水果,保持大便通畅。

斑秃

【病名】

斑秃又称“圆秃”,俗称“鬼剃头”,是一种突然发生的头部局限性秃发。一般认为属自身免疫性疾病,与高级神经活动障碍有关,也可能与内分泌障碍、局部病灶感染、中毒、遗传因素等有关。发病机理可能是血管运动中枢机能紊乱,交感神经及副交感神经失调,引起局部毛细血管持久性收缩,毛乳头供血障碍,引起毛发营养不良而致本病。多数认为精神创伤常为诱发因素。

【治疗】

1.针灸治疗

主穴:百会、通天、大椎、肝俞、肾俞、脱发区。

配穴:气血两虚(多在病后、产后、疮后脱发,范围由小而大,数目由少而多,呈渐进性加重。脱发区能见到散在的、参差不齐的残余头发,但轻轻触摸就会脱落)加气海、血海、足三里,补气养血;肝肾不足(多见于40岁以上者,平素头发焦黄或花白,发病时头发常是大片而均匀地脱落,严重时还会出现眉毛、腋毛、阴毛乃至毳毛的脱落)加命门、太溪,补益肝肾;血热生风(突然脱发,进展较快,常是大片大片的头发脱落。伴有头部烘热、心烦易怒、急躁不安,个别患者还会相继发生眉毛、胡须脱落的现象,偶有头皮瘙痒)加风池、曲池,祛风泄热;血瘀毛窍(脱发前先有头痛或头皮刺痛等自觉症状,继而出现斑块脱发,时间一久便成全秃。伴有夜多恶梦、烦热不眠等全身症状)加膈俞、太冲,活血祛瘀。亦可按脱发部位加减取穴,如病灶在前头加合谷、内庭;病灶在侧头加外关、足临泣;病灶在头顶加太冲、中封;病灶在后头加后溪、申脉。

操作:脱发区从病灶部位四周向中心斜刺;余穴均常规针刺。留针30分钟,隔日1次。

2.推拿治疗

治则:清热凉血、宣肺透表,调节内外分泌功能。

手法:擦法、摩法、拿法、挤法、按法、揉法、扣法等。

操作:

(1)患者坐位,术者立其后。用拇指或大鱼际或多指在斑秃部位快速擦摩,使局部发热或皮肤红润。

(2)双手抓拿头部,然后用双手多指同时或交替揉整个头部,操作3~5分钟。

(3)术者一手扶持患者前额,另一手拇指、食指相对用力挤按、揉拿风池穴,操作1~3分钟。

(4)双手侧指弹打头部,双手多指端打抓头部,然后拇指、食指、中指捏紧,重点在斑秃部位快速而有节奏地轻轻扣敲,操作4~6分钟。

(5)拇指按揉防老穴(百会后1寸)、健脑穴(风池下5分)、百会、印堂、内关、合谷、足三里、三阴交、涌泉等穴,每穴按揉1~2分钟。

【按语】

针灸、推拿治疗本病有较好的疗效,主要从血分入手,可调整神经系统功能,改善局部血液循环和局部毛发营养,增强毛囊活性,促使毛发新生。但对毛发全脱疗效欠佳。

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