淤胆型肝炎是病毒性肝炎的一个临床类型，它易与肝外梗阻相混淆，甚至误诊，所以要注重早期鉴别诊断，有报道称淤胆型肝炎误诊率达38％。
淤胆型肝炎临床表现怎样
淤胆型肝炎起病类似于急性黄疸型肝炎，但自觉症状常常较轻，皮肤瘙痒，大便灰白，常有明显的肝脏肿大，肝功能检查血清胆红素明显增高，以直接胆红素为主，凝血酶原活动度低于60％，或经维生素K注射后1周可以上升至60％以上，血清胆汁酸、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇水平可以明显升高，黄疸持续3周以上，并排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。淤胆型肝炎的上述临床表现可以概括为以下两个特征：
黄疸的“三分离”特征
①疸-消分离：黄疸与消化道症状分离。黄疸重而消化道症状较轻，并不随黄疸的加深而加剧，有时反而减轻。
②胆-酶分离：黄疸与谷丙转氨酶分离。黄疸重，胆红素明显升高而转氨酶升幅不高，约半数患者仅轻度或中度谷丙转氨酶升高，或在发病初期谷丙转氨酶升高明显，但黄疸加重，胆红素明显升高后，转氨酶反而迅速下降。
③疸-凝分离：黄疸与凝血酶原分离。黄疸重而凝血酶原时间延长不明显，或凝血酶原活动度下降不明显。
黄疸的“梗阻性”特征
出现类似于梗阻性黄疸的表现，但进一步检查并无肝外梗阻的证据。
①全身皮肤瘙痒，大便颜色变浅或灰白，血清胆汁酸浓度明显增高，可以达到正常值的10倍左右。
②血清碱性磷酸酶（AKP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、总胆固醇（T-ch）、血清蛋白（LP-X）等可有轻度或中度增加，而尿胆原明显减少或消失。
③B超或CT等检查均无肝内外胆管扩张等肝内外胆管梗阻的证据，也无肝脏肿瘤征象。
④无进行性体力衰退、体重下降的情况。
如何治疗淤胆型肝炎
肾上腺皮质激素
肾上腺皮质激素一直是作为治疗淤胆型肝炎的首选药物，从临床实践来看，其对大多数的淤胆型肝炎的疗效是肯定的。但使用激素治疗淤胆型肝炎也应注意到，激素可抑制免疫功能，导致持续的抗原血症，使病情拖延或在停药后反弹，还可能增加细胞色素p450消耗，使微粒体混合功能氧化酶（MMFO）减少而加重胆汁淤积。另外急性肝炎患者多有不同程度的胃和十二指肠黏膜损伤，因而也不宜使用激素。早上顿服的方案，可以减轻激素的毒副作用。可选用强的松（别名氢化泼尼松）或泼尼松（别名醋酸强的松，醋酸去氢可的松），30～60毫克／日，早上1次顿服。
促进胆红素排泄
可选用酚妥拉明或胰高血糖素-胰岛素疗法（G-I）。酚妥拉明是目前淤胆型肝炎的常用药物，该药物能减少肝脏血管床的阻力，减轻肝微循环的痉挛状态，从而增加肝脏的血流量，提高肝脏氧摄取量，改善肝脏的缺氧状态，有利于胆红素的排泄。
每日10～20毫克加入5％葡萄糖250毫升液体中，持续缓慢静滴，滴速每分钟1微克／千克体重，并可根据血压、心率及病人耐受程度调节滴速。
胰高血糖素一胰岛素疗法（G-Ⅰ）有增加胆汁流量，促进胆汁分泌排泄的作用。胰高血糖素1毫克与胰岛素10单位，加入10％葡萄糖液250～500毫升中静脉滴注，每日1次，2周为一疗程，有一定疗效。
对症治疗
本病由于血清中胆汁酸盐含量升高刺激皮肤神经末梢，故易发皮肤瘙痒，控制瘙痒，考来烯胺（消胆胺）为首选药物。该药可使胆盐变成不溶性复合物，随大便排出体外，减少其肝肠循环，降低血清胆酸盐浓度，使瘙痒减轻或消失。
消胆胺用法为：每次4～5克，每天3次，口服。由于本药有特殊味道，可将药物混于果汁中以矫正其味道，便于服用。一般服药1周后瘙痒开始减轻，可以减量，维持量为每次1～2克，每天3次。
苯巴比妥为酶诱导剂，有促进黄疸消退并减轻瘙痒的作用。但对肝脏有一定损害，慎用。
苯巴比妥用法为：每天90～180毫克，分3次口服。一般在服药1～2周内即可见到黄疸消退，当血清总胆红素下降超过5％时，可适当减量，总疗程为4～8周。
中医治疗
中医辨证论治可分为痰热淤阻、肝郁气滞、肝血淤阻、寒湿中阻等治疗。单昧药生大黄有较好疗效，可用生大黄25～35克，以沸水150～250毫升浸泡，每日2次饮服，大便每日控制在3～5次，过多则调整剂量。亦可加入辨证论治方剂中配合使用。
怎样预防淤胆型肝炎
积极进行病因治疗
淤胆型肝炎是病毒性肝炎的一个临床类型，所以要注意对其肝炎病毒的治疗。
保持胆汁通畅
淤胆型肝炎是以肝内胆汁淤积为特征，常用的中医利胆退黄药物对本病有一定的预防和治疗作用。
消除肝脏炎症
肝内胆汁淤积与肝细胞、毛细胆管及其微绒毛等炎症损害有关，故减轻肝脏的炎症损害，可以减轻本病症状。
什么是肝硬化
肝脏的广泛纤维化并结节形成称为肝硬化。肝硬化不是一个独立的疾病，而是由于一种或多种损伤因素长期或反复地损伤肝脏实质，致使肝细胞变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞再生结节形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展成为肝硬化。
引起肝硬化的病因很多，其病理改变及临床表现也有差异。同一病因可发展为不同病理类型的肝硬化；而同一病理类型的肝硬化又可由多种病因演变而成。目前，肝硬化的分类一般常采用病因和病理形态分类的方法，如肝炎后肝硬化是指由病毒性肝炎所引起的肝硬化；酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒，酒精中毒所引起的肝硬化；血吸虫病性肝硬化与血吸虫病有关；胆汁性肝硬化多见于长期慢性胆汁淤滞者，由于胆酸及胆红素的作用，引起肝细胞变性、坏死、纤维组织增生而形成肝硬化；药物性肝硬化是药物中毒性肝炎发展而成；遗传性肝硬化则属于遗传性疾病。
肝硬化临床表现怎样
根据肝硬化的临床表现和肝功能损害情况，一般可以将之分为肝功能代偿期（静止期）和肝功能失代偿期（活动期）。前者症状较轻，特异性症状较少，容易漏诊；后者症状较重，表现为慢性肝衰竭。代偿期和失代偿期之间，并无名显的界限，与肝硬化的病因也无明确的关系，一般作为对病情的判断和治疗的参考。
肝功能代偿期表现
人体肝脏具有很强的代偿能力，当肝功能损害不是很严重时，往往不易发现。患者症状较轻，常缺乏特异性，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。其中以乏力、食欲不振出现较早，并且突出。上述症状多间歇出现，因劳累或伴发病而加重，经休息或适当治疗后可缓解。脾脏呈轻度或中度肿大，肝功能检查结果可正常或轻度异常。此期病人的确诊依赖于肝脏穿刺活体组织学检查，B超、CT有一定参考价值。
肝功能失代偿期表现
此期患者临床表现突出，特征明显。主要为肝功能减退和门脉高压所致的两大类临床表现，并可伴有全身多系统症状出现。此期的主要表现如下：
（1）肝功能减退：①全身症状：一般情况与营养状况较差有关，消瘦乏力，面色晦暗，皮肤干枯粗糙，精神不振，重症者卧床不起。还有舌炎、口角炎、浮肿等，主要的全身症状为乏力、发热。②消化道症状：主要表现为食欲不振、腹泻、腹痛、腹胀等。③出血倾向与贫血：由于营养不良，叶酸及铁缺乏所致，可见头晕、乏力。由于肝脏合成凝血因子的功能减退，脾功能亢进所致血小板减少，及毛细血管增加，亦常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑和胃肠黏膜糜烂出血等。
④黄疸：80％的失代偿期患者可出现黄疸，与肝脏的损害情况相一致。黄疸越深，提示肝细胞广泛性坏死或进行性肝细胞坏死越严重。⑤内分泌失调：男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性患者有月经不调、闭经、不孕等。此外有些患者可在面部、颈、上胸、背部、两肩及上肢等有腔静脉引流区域出现蜘蛛痔和（或）毛细血管扩张；在手掌大、小鱼际肌和指端部发红（肝掌）。还可见浮肿、腹水、血糖代谢障碍等。
（2）门脉高压症：脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门脉高压症的三个主要临床表现。尤其是侧支循环的建立和开放对诊断具有重要价值，临床上较重要的有：食道和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张，痔静脉丛扩张。由于门脉高压，腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，腹水出现以前常有肠胀气，大量腹水时腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，致患者行动不便，腹压升高可压迫腹内脏器，可引起脐疝，亦可使膈肌抬高而致呼吸困难和心悸，部分患者可出现胸水，以右侧较为常见。中等以上腹水出现移动性浊音，少量腹水时移动性浊音不明显，可借助B超发现。
怎样诊断肝硬化
肝硬化的诊断主要依据临床表现、病原学、实验室生化指标、纤维内镜和肝脏穿刺活体组织学检查等。
症状体征
肝硬化一般起病较慢，早期临床症状常不明显，一般以肝脏出现的炎症损害所表现的症状如倦怠乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、嗳气、上腹部隐痛、腹泻等为主。后期为失代偿期表现，如肝功能减退系列症状、肝脾肿大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁和脐周静脉曲张、腹水、出血等，胆汁性肝硬化还可见到皮肤瘙痒，黄疸也较为明显。
病因学诊断
肝炎后肝硬化按感染肝炎病毒的病原学分类，目前主要分为5种，其中与肝硬化有关的主要是乙型、丙型肝炎病毒；酒精性肝硬化有饮酒史（饮酒的种类、饮酒量、时间、方式等）。血吸虫病肝硬化皮内试验、血清间接红细胞凝集试验、环卵试验、尾蚴膜试验及酶联免疫吸附试验（ELISA）等有特殊诊断意义；药物性或中毒性肝硬化有中毒药物的接触史、服用史，对诊断有重要参考价值。
肝功能及生化指标
主要为蛋白代谢异常，血清白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白／球蛋白比值倒置。其次，凝血酶原时间延长也较为常见。转氨酶（ALT、AsT）和血清胆红素升高对判断病情的活动情况有帮助。
血清肝纤维化指标
鉴于肝脏纤维化是肝硬化的前期病变，所以检查血清肝纤维化指标对肝硬化的诊断有一定参考价值。常用的肝纤维化血清学指标有透明质酸（HA）Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、层黏蛋白（LN）等，肝硬化时这些指标均会不同程度升高。
影像学诊断
肝脏B超对肝硬化的诊断有较大的帮助，可见门脉性肝硬化、坏死后肝硬化、胆汁性肝硬化、淤血性肝硬化及肝脾肿大、腹水等不同图像。计算机X线断层扫描（CT）、核磁共振成像技术（MRI）等也有一定诊断价值。
纤维内镜检查
纤维内镜可以直接见到肝硬化静脉曲张的部位和程度，优于上消化道造影。
穿刺活体组织学检查
对肝硬化的诊断意义较大，尤其是肝功能代偿期肝硬化的诊断。
怎样治疗肝硬化
肝硬化无特殊的治疗方法，早期主要针对病因或相关因素治疗，以使病情缓解；失代偿期主要是防止病情的进一步发展以及各种综合征的处理。
病因学治疗
病因学治疗主要是指针对导致本病的病因进行治疗，如肝炎后肝硬化的抗病毒治疗，可以根据病情需要选用干扰素或拉米夫定等抗病毒药物或中药抗病毒药；酒精性肝硬化应戒酒；血吸虫性肝硬化如果仍有血吸虫感染可以采用吡喹酮予以杀虫；药物性或中毒性肝硬化停止使用有毒药物；继发性胆汁性肝硬化解除肝外胆管阻塞等。
支持疗法
对失代偿期的肝硬化患者，应该强调卧床休息，饮食以高热量、高蛋白质及维生素丰富的食物为主。如果发现病人有肝性脑病的先兆，则应尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源。
护肝治疗
针对肝硬化引起的肝功能损害，可选用肝泰乐（葡醛内酯）、维丙胺、肝乐（DADA）等护肝药物。
软化肝脏
促肝细胞生长素（HGF）是从乳猪新鲜肝脏中提取的小分子多肽类物质，具有较高的生物活性，对治疗肝实质性损伤及肝功能衰竭具有较好的疗效，为我国自行研制开发的一类新药。HGF能刺激正常肝细胞DNA的合成，促进肝细胞再生，恢复肝细胞功能，改善肝脏枯否氏细胞的吞噬功能，也能防止来自肠道内毒素对肝细胞的进一步损害。临床应用于重症肝炎、中毒性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化的综合治疗，是目前已知的能够降解肝硬化的结缔组织的药物之一。每次100～200毫克，静脉滴注，每日1次，3～6个月为一疗程。
腹水治疗
轻度腹水者低盐饮食，给予醛固酮拮抗剂如安体舒通等和白蛋白提高血浆胶体渗透压，腹水消退不宜过急，以体重下降不超过1千克／天为度。重度腹水需结合腹水穿刺、腹水回输等方法。一般来说，腹水治疗的难易取决于腹水持续时间的长短与肝功损害的程度。因此治疗腹水的基本措施应着重于改善肝脏功能，包括卧床休息、加强营养及支持疗法等。
①卧床休息：卧床休息可以减轻肝脏代谢负担。增加肾脏血液灌流量，减少醛固酮分泌，促进自发性利尿反应。但长期卧床要注意褥疮、周围静脉栓塞等并发症的预防。
②钠和水的限量摄入：限制钠的摄入量是腹水最重要的基础治疗。轻度的腹水，通过钠和水的限量摄入即可获得效果，不需用利尿剂。钠摄入量应限制在每日250～500毫克（氯化钠0.6～1.2克，相当于无盐饮食），如果水、钠潴留不严重，钠摄入量应限制在每日500～1000毫克（氯化钠1.2～2.4克，相当于低盐饮食）。水的日摄入量一般1000毫升左右，如有显著低钠血症，则应限制在500毫升以内。
随着利尿和腹水的消退，钠、水的摄入可适当增加。
③利尿剂：利尿剂可以促进水和电解质从肾脏排泄，尿量增多。利尿剂的使用原则为先作用弱的，无效时再作用强的；先单用，后联合；先小剂量，后大剂量，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性昏迷及肝肾综合征等严重副作用。应在医师指导下使用。
④白蛋白：白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，减轻腹水，改善肝功能和一般状态，可用白蛋白静脉滴注。或适量静脉输注新鲜血液、血浆。
⑤其他还有腹腔穿刺放液、腹水浓缩回输、腹腔-颈静脉分流术、淋巴引流术及门-腔静脉分流术等对较严重的腹水均有一定效果。
中医治疗
中医辨证论治可以分为气滞血淤、肝郁脾虚、肝肾不足、水湿内阻等治疗。
怎样预防肝硬化
由于肝硬化病情较重，变化较多，饮食、劳累、药物等均可以影响到病情的发展。
积极针对病因治疗
肝硬化的诱因较多，常见的有病毒性肝炎、酒精中毒等，尤其以病毒性肝炎为多，据文献报道，对832例肝硬化患者的流行病学调查和统计学分析，发现62.5％的患者中有慢性乙型肝炎病史。肝硬化的病因学治疗从一定意义上来说，是治本之法。
合理的饮食
