§§§第一节了解癌症
1．怎么理解肿瘤的常见术语
在生活中，人们看到“肿瘤”字样的时候往往就会产生恐惧，以为生了绝症，其实这里有概念的区别。肿瘤是人体细胞各种良、恶性过度生长物的通称，癌症则专指恶性肿瘤。
（1）良性肿瘤生长速度缓慢，可以多年不变；肿瘤四周几乎都有完整的包膜，因而呈膨胀性生长而不向周围组织浸润；完全切除后一般不会复发，更不会发生转移；除了生长在特殊部位如脑、脊髓外，对人体的危害较小。
（2）恶性肿瘤生长比较快；易向周围组织浸润，易转移；如不及时发现，常危及生命。根据恶性肿瘤的细胞类型，通常分为癌和肉瘤两大类。
1）癌：癌是原发于身体的上皮组织，如皮肤、黏膜等，由淋巴道发生转移。其组织类型分为以下三大类：（1）鳞状上皮癌：发生于皮肤、食管、肺、子宫颈、阴道、外阴、阴茎等部位。（2）腺癌：发生于消化管、肺、子宫体、乳腺、卵巢、前列腺、甲状腺、肝、肾、胰腺、胆囊等部位。（3）未分化癌：既不是鳞状上皮癌，也不是腺癌，是分化程度很低的一类癌，任何脏器或部位都可能发生。
2）肉瘤：肉瘤是上皮细胞以外的细胞发生的恶性肿瘤，生于间叶组织如骨、肌肉、脂肪、纤维组织等，主要由血道转移。
3）多重癌：多重癌是在一个器官中发生的，而同时在两个以上的器官发生的也有。后一种情况大多数与转移有关，但是也有与转移无关的多重癌发生。多重癌在较容易治好的乳腺癌、喉癌、口咽癌、胃癌中比较多见，近年来明显增多。
另外还有介于良性和恶性之间的肿瘤为交界肿瘤。有些良性肿瘤根据组织学或形态学的特征称为囊肿、息肉等。
2．怎么区分良性肿瘤和恶性肿瘤
区分良性与恶性肿瘤有助于我们正确地对待疾病，积极地配合治疗。良、恶性肿瘤的区别主要有：
（1）组织结构良性肿瘤细胞分化程度高，它与正常组织细胞虽不完全一样，但近似之处颇多。恶性肿瘤的细胞分化程度低，与正常的组织细胞差异大，很像幼稚细胞的胚胎细胞，其特点是：（1）排列紊乱；（2）细胞极性丧失；（3）细胞及细胞核的变化。
（2）生长方式良性肿瘤呈膨胀性生长，不侵入周围组织，有完整包膜，与周围界限清楚，易活动，手术比较容易摘除。恶性肿瘤呈浸润性生长，癌细胞可以从组织间隙、淋巴管和血管向周围组织侵入，故其形态极不规则，也无完整包膜，与周围组织界限不清，紧密连在一起，有时早期就出现固定，不易移动。有的恶性肿瘤，以大体标本来看似乎存在包膜，但在显微镜下则见肿瘤细胞已侵入正常组织。因此，恶性肿瘤手术切除时，必须包括适当的正常组织在内的整块切除，而且仍易复发。
（3）生长速度良性肿瘤生长缓慢，有的几年甚至十几年不见明显增大；只是在其发生恶变时，才表现为生长加速。恶性肿瘤的生长很快，短期之内就可以形成大的肿块。由于恶性肿瘤细胞生长的速度比血运的增加还要快，故肿瘤常因缺血而发生坏死，使肿瘤中心液化或表面破溃，形成难愈的溃疡，合并感染时常有恶臭的分泌物流出。
（4）细胞转移良性肿瘤细胞不转移，而恶性肿瘤时常发生转移。
（5）对人体的影响良性肿瘤可以压迫周围组织器官，但不引起全身性消耗症状。恶性肿瘤就不同，随着病程的发展，癌细胞迅速繁殖并排泄出毒性物质，病人的消耗加速，体力及抗病能力继续下降，能量的收支失去平衡，对人体的损害也逐渐加重。最常见的全身影响是进行性消耗，体重下降，即“恶液质体征”，如压迫邻近器官、阻塞肠腔、破坏器官结构及功能、出血、感染、疼痛等等。
3．为什么癌症多见于老年人
虽然癌症发病的低龄化现象已被普遍关注，但在癌症病人中，60%以上是老年人，因此有人把癌症说成是老年病也有一定道理。一般来说，随着年龄的增大，癌症的发病率也上升。
从外因分析：在癌症的病因中有80%来自外界致癌因素，其中大部分是化学性致癌因素。人生活和工作在这种有致癌因素的环境中，或多或少地接触了致癌因子，而年龄愈大、接触时间愈长的人，导致癌症的机会也愈大。而致癌因素引起细胞损伤到转化引起恶变形成肿瘤也需要一个较长期的发展过程，可能青年时代接受致癌物质刺激，到中、老年时才表现出癌症来，如：经常与煤焦油、沥青接触的工人，发生皮肤癌的“潜伏期”，一般为20年，所以癌症的发病率随年龄的递增而上升。还有随着传染病的控制，人类寿命大大延长，在过去还没有等到发生肿瘤就被传染病夺去了生命，现在是癌症成为老年人的主要杀手。
从内因分析：老年人随着年龄增加，人体内T淋巴细胞减少，对肿瘤起抵抗和防御作用的免疫力逐渐降低，对癌变细胞的免疫监测作用减弱，不能把癌细胞扼杀在萌芽状态，以致癌症发生概率提高。
4．为什么癌症发病“重男轻女”
绝大部分癌症“重男轻女”（妇科癌症除外）。发病率的男女性别比从2∶1～10∶1不等。癌症发病“重男轻女”倾向是先天遗传还是后天因素造成的呢？癌症实际上是一种不良生活方式作为诱因引起的基因性疾病，很多公认的致癌因素源自不良的生活习惯和饮食习惯：吸烟、过度喝酒，煎炸食物……这些不良习惯也是男人比女人多。大多数烟民是男人，烟草使用造成肺、喉、肝、肾和其他类型的癌症，环境烟草烟雾（被动吸烟）引起肺癌；过度喝酒可引起食管癌、咽喉癌、胃癌、肝癌；不良的饮食构成也会致癌，如缺乏水果蔬菜、嗜好煎炸食物和高盐饮食、缺乏身体活动等，这些坏习惯又是男人更多。男性是社会的顶梁柱、家庭的主要劳动力，由于社会压力大，长期处于精神紧张状态，神经内分泌系统的紊乱可以引起基因突变；外因加上内因共同作用造成了绝大部分癌症倾向“重男轻女”的现象。
5．为什么癌症专门盯上胖子
世界癌症研究基金会通过多年的临床研究于2009年初公布一项最新结论：有六种癌症会专门盯上胖子。分别是：食管癌、胰腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、肾癌和乳腺癌。此外，小肠癌、胆囊癌、喉癌、膀胱癌、宫颈癌、卵巢癌、脑瘤、淋巴瘤等与肥胖也有一定关系。据统计，33%的癌症发生在肥胖人群中，其中肥胖女性比肥胖男性患癌症的危险更大。人们的腰围每增加1英寸，得癌症的风险就会增加8倍以上。其原因是：肥胖者身上脂肪过多，就会刺激体内激素水平升高，如脂肪细胞能释放雌激素，女性肥胖者常常伴有体内雌激素增加，长期刺激乳房和子宫内膜，使乳腺癌和子宫内膜癌发生率明显增加，为正常人群的3～4倍。判断一个人是否肥胖，以往我们都是依据亚太地区肥胖防治指南诊断的建议，体重指数〔BMI，即体重（kg）/身高（m）2〕大于23为超重，大于25为肥胖。现在中国人的肥胖诊断有了新标准：BMI大于24为超重，大于28为肥胖；男性正常腰围应在85cm内，女性正常腰围应在80cm以下，否则也算肥胖；BMI小于18.5为体重过低。
更值得注意的是，儿童肥胖也会给日后患癌埋下“定时炸弹”。相对于正常体重的儿童，越胖的孩子日后患胰腺癌、膀胱癌、肺癌、呼吸道癌和口腔癌等的概率会越高。因此从小就要注意饮食习惯，少吃油炸食品。洋快餐、膨化食品、甜食和碳酸饮料，多吃蔬菜和水果、多运动，保持良好的身材。
6．为什么体重突然减轻要怀疑是否生了癌症
因为癌症是一种消耗性疾病，特别是中、晚期的癌症病人80％以上出现进行性消瘦，乏力等表现，尤其消化道的癌症更为明显。这是因为癌细胞生长、代谢很快，它消耗机体大量的能量，而且肿瘤会引起并发症如出血、梗阻等。消化道癌还可影响消化道营养物质的吸收。另外，癌细胞可分泌有害物质，引起发热等一系列反应，故恶性肿瘤病人往往会引起体重减轻。因此，当人发生消瘦，尤其是不明原因的进行性消瘦时，及早到医院进行检查，以便明确体重减轻的原因。
7．怎么认识容易得癌症的人群
我们说癌症高危人群指的是患癌症危险性相对较高的人群。但必须指出的是，属于“高危人群”并不等于都会长肿瘤，更不是说不属于高危人群的人，便不会得癌症，而仅仅是说属于“高危者”其患癌可能性较大些。
这些人群主要包括：
（1）嗜烟者开始吸烟的年龄越小，时间越长，量越大，患癌的可能性则越大。嗜烟者容易患肺癌、喉癌、鼻咽癌、膀胱癌和肾癌。
（2）肥胖者肥胖者比一般人更容易患大肠癌、宫颈癌、乳腺癌。
（3）有不良饮食习惯者经常吃高脂肪饮食，食物过于精细，很少吃蔬菜和水果；或喜爱并常吃腌制食物、熏烤食物、过烫（热）的食物、渍腌不透的蔬菜等，易患肠癌、食管癌、口腔癌、肝癌。
（4）乙型肝炎病人慢性乙型肝炎病人比一般人更容易发生肝癌。
（5）胃溃疡与慢性胃炎病人比较容易引起胃癌。
（6）长期接触某些致癌物质如煤焦油、苯等。
（7）长期与放射性物质密切接触者。
（8）长期精神高度紧张或长期精神压力过大、情绪消沉者。
（9）具有某些癌症家族史者。
8．为什么会得癌
经常有癌症病人问医生：我为什么会得癌？其实肿瘤的成因很复杂，不是一句话能回答清楚，虽然基因的研究突飞猛进，癌症也被证实为基因的病变。我们知道人是由基因编码组成的，基因决定了病变的发生、发展。当然，生活环境、饮食习惯、社会压力、情绪变化这些因素对包括肿瘤在内的任何疾病都会有影响。比如食用发霉的食物、腌制食物（腊肉、咸菜）、太烫的食物，或是有嚼槟榔的习惯，都增加了在不同器官或组织发生肿瘤的可能性。另一个导致肿瘤生成的原因是病毒的感染，比如乙肝病毒感染在我国是发生肝癌的一个重要原因。多数情况下，肿瘤发生的原因不是单一的。然而，诸多因素的作用最终导致基因的病变，引起肿瘤的发生和发展。
9．为什么有些癌症会遗传
大量医疗实践发现，遗传因素在癌症的发生过程中确实起一定的作用。与遗传关系最密切的癌症是儿童视网膜母细胞瘤，这种病人的兄弟姐妹中，往往有一半是视网膜母细胞瘤病人。据研究显示，乳腺癌、胃癌、食管癌也与遗传有一定关系。
那么，癌症的家族遗传现象是怎么产生的呢？目前认为，这可能是由染色体畸变造成的。正常人体每个细胞有46条染色体，各种致癌因子可以引起染色体畸变，使得染色体在数目和形态上均与正常细胞不同，这种染色体的畸变有时会遗传给后代，使其下一代具有患癌的可能性。具有患癌可能性的人并不一定得癌症，只是得癌症的机会比普通人大些而已。比如吸烟者很多，但得肺癌只是其中的一小部分，除和吸烟时间长短吸烟数量有关外，还和个人的体质和患癌的其他因素有关。即癌症的发生决定于内因和外因，癌症体质只是具备了某种内因，如果再加上外界致癌因素，如放射线、吸烟等的作用，癌症才会发生。
总之，癌症和遗传确有一定关系，有癌症家族史的人，一方面要认识到自己虽然可能因遗传而有癌症素质，但并不意味着事实上得癌症，应避免不必要的恐惧心理；另一方面要更加注意防癌争取做到早期发现、早期诊断和早期治疗，因此，人到中年后，肿瘤体检也是必不可少的。
10．为什么肿瘤与遗传因素关系也有“亲疏”
并不是所有的肿瘤都与遗传密切相关，与遗传有密切关系的肿瘤可以分为两类：一是完全由遗传基因决定的遗传性肿瘤；另一类是没有发现遗传的物质基础，但是有明显遗传倾向，即有所谓“癌症素质”遗传的癌症。
遗传性肿瘤不多，常见于某些儿童肿瘤，如wilm氏瘤（即儿童肾母细胞瘤）、视网膜母细胞瘤，它们均属遗传性疾病，由异常的基因决定，带有异常基因的人，80%～90%将患该类癌症。另一类具有遗传倾向的肿瘤，是由遗传性发育障碍引起的，如家族性结肠息肉病、遗传性免疫缺陷综合征，这些癌前病变本身具有遗传性，但不一定都发展成为癌症，只是有发展为癌症的危险。如家族性环结肠息肉，如不予治疗，容易发展为结肠癌；遗传性免疫缺陷综合征病人免疫功能低下，容易患淋巴网状系统肿瘤、如白血病、淋巴肉瘤。还有些癌症，虽然没有发现确切的致癌基因和染色体等遗传证据但其发病有时表现出明显的家族聚集性，即某一家族中的多名成员具有“癌症素质”，家族中多代或一代中多人患同样的癌症，如胃癌、大肠癌、乳腺癌、子宫癌、肝癌、肺癌都有所谓“高癌家族”的报道。胃癌病人的一级亲属（即父母和兄弟姐妹）得胃癌的危险性比一般人群平均高3倍；乳腺癌、子宫癌、肝癌和食管癌也具有较强的遗传性。因此，具有肿瘤家族史的病人应更加注意患肿瘤的可能性。
11．为什么说癌症不会传染
一般来说癌症不会传染，但它在发生发展过程中可能与传染疾病有关。比如，乙型肝炎本身有传染性，在我国，它是肝癌的重要原因，很多肝癌病人前期都有乙型肝炎病史。EB病毒与鼻咽癌有关，乳头状癌是性传染病毒与宫颈癌发病有关，但是到目前为止，还没有证据可以证明任何一类的癌症是由病毒这单一因素引起的，因此也就谈不上癌症的接触传染了。世界上从未听说过肿瘤医院的工作人员有成群感染癌症的事例，即使在今天世界上科学最发达的国家里，也没有为癌症病人特设隔离门诊和安排隔离病房。人们用不着过多地考虑癌症会不会传染这个问题。
12．为什么夫妻双方会同时或先后患癌症
临床上，有时可见夫妻双方同时或先后患癌症的现象，被称为“夫妻癌”。有些人马上会怀疑癌症是否传染的？就癌症本身来说，是不会传染的。虽然通过血清学调查，证明某些癌症和病毒感染有一定联系。EB病毒与鼻咽癌有关，乳头状瘤病毒是性传染病毒与宫颈癌有关。但是，到目前为止，还没有确凿的证据证明任何一种人类的癌症是由病毒癌症的接触传染了。
