所有的药物都具有两重性，有对人体有益的一面，即其治疗作用，又有其有害的一面，可引发不良反应造成人体伤害。麻醉药品和精神药品同样是一把“双刃剑”，既是治病救人的药品，又具有不同程度的药物依赖性，如果不合理使用或者滥用就会产生身体依赖性或者精神依赖性。
身体依赖性是反复用药造成的一种机体适应状态，表现为突然停药出现一系列身体戒断症状，但大部分症状随时间推移可以逐渐减弱、消退。所以，因镇痛等医疗目的使用麻醉药品而导致的身体依赖并不能算成瘾。
精神依赖性是指药物所产生的一种带有愉悦性质的特殊精神效应。如果用药者为追求这种特殊精神效应的产生而反复用药，就会产生心理渴求，形成强迫性、周期性用药行为，也就是上瘾了。但是，一个因疼痛等医疗原因使用麻醉药品、精神药品的人极少会对药物产生精神依赖性，极少会成瘾。
因此，只要科学、规范地使用麻醉药品和精神药品，就能“扬长避短”，充分利用其有益的治疗作用，使绝大多数病人的疼痛得到缓解，并最大限度地避免和减少药品引起的不良反应，真正做到用药安全有效。
10．神经阻滞疗法是怎么回事
疼痛治疗除了使用非类固醇性消炎药、类鸦片药、及镇痛辅助药外，神经阻滞技术可说是疼痛科医师最常应用的法宝。其对许多肩颈部、腰部、或四肢部位的腱鞘、滑液囊、肌腱炎、骶髂关节炎、梨状肌症候群、网球肘、腕管综合征等有不错的效果。带状疱疹后遗痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治性神经元性疼痛，应用特异性神经阻滞技术及神经变频（热）电调制刺激等方法，通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，取得了满意的治疗效果。
神经阻滞疗法是利用利多卡因或布比卡因等局麻药物，配合类固醇、维生素注射到神经疼痛的部位来消除炎症、解除疼痛的一种治疗方法。它的疗效在医学上的依据至少有以下三方面：一是阻止交感神经，使血管扩张、水肿减轻、缓解疼痛和缓解由于病症所合并的交感神经紧张状态；二是阻滞感觉神经，阻断疼痛的传导和抑制感觉神经刺激诱发的症状；三是阻滞运动神经，使肌肉松弛或暂时制动，使疼痛部位得到“休息”。
11．封闭疗法是怎么回事
封闭疗法俗称“病灶注射”，起源于原苏联，又称普鲁卡因封闭疗法，是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点，以起到暂时止痛的作用。封闭疗法一般应用在肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纤维管道的外伤、劳损及退行性骨关节病的治疗，以阻断从病变部位传入中枢的不良刺激，打断由此产生的恶性循环，把不良刺激封闭在局部，而有利于病人症状的缓解和病变的恢复。常用药物除了普鲁卡因，还有利多卡因、泼尼松龙（强的松龙）、地塞米松等，具有操作简单、并发症少等特点。
由于“打封闭”的注射液中含有泼尼松龙、地塞米松等激素成分，有的医生对激素的相关药理知识不熟悉，不合理选择病例、不合理安排用药剂量和给药时间；而长期大量应用激素造成的“骨脆”、“脸肿”、内分泌失调等严重并发症，估计是引起人们对“打封闭”恐慌的主要原因。
12．神经阻滞疗法怎么进行
很多到疼痛科就诊的病人一听说“神经阻滞治疗”，就问“是不是打封闭针啊”，以为它是一种“应付疗法”，只能暂时止痛。其实，这是一种误解。
神经阻滞疗法目前是疼痛治疗的最基本手段。国际通用的定义是：将药物注入于脊髓神经节、丛或神经、交感神经节等神经内，这些药物有调节神经和扩张病变部位微血管、改善病组织血液循环的作用；或用物理、化学方法，或将针穿刺于神经，阻断神经传导功能。化学性神经阻滞多采用低浓度的局麻药，还可用高浓度局麻药、乙醇、酚等神经破坏药物进行，从而达到长期镇痛的效果。物理性神经阻滞常用的是热凝疗法、冷冻疗法。另外还有用机械性损伤方法进行的神经阻滞，比如对面肌痉挛者用面神经穿刺压迫来进行治疗。
神经阻滞技术操作难度大、操作复杂、要求精确，适用于各种痛症、非痛性疾病（如痉挛、麻痹等）。神经阻滞不但在临床上用来镇痛、治疗，还能进行诊断、判断预后和预防疾病。由于神经阻滞是直接作用在神经上，有些神经位置较深，周围有比较重要的血管和器官如果操作不当会引起较严重的并发症，甚至有生命危险。所以，神经阻滞治疗不是任何人都可以做的，需由接受过正规培训且临床经验丰富的医师操作。
13．病人怎么配合神经阻滞治疗
神经阻滞是阻滞痛觉的神经传导通路，即阻断疼痛→肌紧张或小血管平滑肌痉挛→局部缺血→组织缺氧、代谢产物堆积→致痛物质增多→神经可塑性反应→疼痛加剧”这一循环，可降低交感神经兴奋性，扩张血管，改善血液循环和组织代谢，并有抗炎症作用，消除局部非菌性和免疫性神经炎症。治疗时要注意：
（1）治疗前不宜过饱；沐浴或用温水洗净患处，如果皮肤有破损或感染应通知医生。
（2）治疗时若有头晕、恶心、心慌或不适，应及时告知医生。
（3）有时治疗后局部可出现疼痛加重现象，此为药物反应，一般在24小时内减轻至消失。
（4）治疗后局部及相应部位可出现麻木、发热、出汗、感觉异常等反应。此为药物之正常反应，几小时后可消失。
（5）治疗后应遵医嘱休息30分钟左右经医生同意后方可离院。治疗后24小时内不沐浴。
（6）治疗后应注意休息，避免过多、剧烈运动，保持注药处皮肤48小时清洁干燥。
（7）患有糖尿病、高血压和冠心病的病人，在就诊时应主动告诉医生。
14．怎么把握神经阻滞疗法的适合人群
神经阻滞疗法目前已成为疼痛门诊中常用的一种有效疗法，对一般成年人的软组织急慢性劳损、关节痛、肌肉附着点痛、神经痛、骨膜炎、筋膜炎、神经根炎、椎间盘突出症等众多运动系统疾患，都有较好疗效。这些病虽然发病机制不一样，却都有共同的病理改变，即软组织损伤和无菌性炎症。激素类药和局部麻醉药作为神经阻滞疗法中的常用药物，能起到较好的消炎作用，并能较快地缓解和抑制疼痛。但为安全起见，高血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡、活动性肺结核、心衰、骨质疏松、急性化脓性炎症、精神病等病人及孕妇均应慎用。
（1）对头面部的痛点采用封闭疗法亦要谨慎，大多数病人可能存在五官、口腔的疾患或者感冒，而非单纯的疼痛。另外，因头面部血神经丰富且分布比较复杂，操作不当容易出现局部硬结或其他误伤。
（2）注射后1周内要多休息，避免因活动过量刺激到治疗部位。一般打完针后疼痛反应在2～4小时内会达到高峰，过了高峰期疼痛会逐渐减轻，两三天后疼痛消失。这种情况属于正常反应，无需特殊处理。对于个别疼痛严重的病人，可考虑口服或注射止痛镇静药物。
15．中医怎么治疗疼痛
现代医学提倡无痛、微创等治疗方法，中医临床中就有很多是无痛或痛苦小得多的适宜技术。
（1）推拿按摩很多人都有体会，当身体出现腰痛或疲劳时，捶捶背，揉揉肩，疼痛会有所减轻。肩周炎一旦继发成冻结肩，接受中医推拿手法再辅以外用中药理疗，其疗效就会大增。
（2）针灸针灸是针法和灸法的合称。针法是把毫针按一定穴位刺入病人体内，运用捻转与提插等针刺手法来治疗疾病。灸法是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤，利用热的刺激来治病。
（3）针刀巧妙地整合了针灸针和微型外科器械的优势，能近于无痛苦、无损伤的进入病损组织，进行松解、剥离、疏通、减压及经络调整。
（4）穴位敷贴即在相应的穴位上贴上中药，通过药物的发散走窜，借助俞穴透入肌肤，再经过经络的作用，使药力达到病所。穴位敷贴是冬病夏治、冬病冬治的重要治疗手段。
（5）中药熏蒸中药熏蒸利用药物煮沸后产生的蒸气来熏蒸机体，可使全身经络涌动，推血运行，药力经皮肤直达各脏腑，起到滋养津液、滋润肌肤、健脾和胃、壮肾利水的作用。熏蒸法可用来治疗风寒湿三邪所致病症也可通过中药熏蒸缓解疼痛。
16．射频热凝技术为什么能治疗疼痛？怎么选择
随着医学的进步，射频热凝技术治疗疼痛性疾病在国外医学界得到迅速发展，许多靠传统治疗方法不能控制的疼痛，常通过射频热凝技术取得较好疗效。
通过射频仪发出高频率射电电流，使靶点组织内离子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织、神经。高选择毁损痛觉神经纤维传导支，阻断疼痛信号向上位神经传导，破坏疼痛传导通路，使之无法传入大脑，不能产生疼痛感觉和体验，从而达到控制疼痛的目的。
射频热凝毁损疗法临床治疗范围包括：（1）慢性、顽固性、疑难性疼痛；（2）脊柱根性疼痛（根性压迫痛、小关节疾患）；（3）神经源性疼痛（三叉神经痛、带状疱疹后遗痛、星状神经节性偏头痛、交感神经疾患）；（4）晚期癌症痛（提高病人生命质量）；（5）配合影像、立体定向头架、微电极和计算机操作软件可做颅内毁损（神经外科、脑外科）；（6）配合专业椎间盘毁损电极可做椎间盘内热凝毁损等。
17．怎么认识臭氧治疗在疼痛治疗中的作用
臭氧具有极强的氧化能力，将它注射入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。
同时臭氧具有抗炎和镇痛的作用，可以消除神经根部的无菌性炎症，从而达到从根本上治愈的效果。臭氧治疗安全、创伤小、操作简便，后无明显并发症。
医用臭氧在国外尤其在欧洲临床应用已非常普遍，主要应用于创伤及难治性溃疡（如糖尿病）的治疗、癌症的辅助治疗、腰椎间盘及骨关节疾病的治疗、抗自由基防衰老及卒中等疾病的治疗，临床应用的疗效得到充分肯定。近年来医用臭氧在病毒性肝炎治疗方面取得了可喜的突破。
18．在家里怎么选择止痛方法
（1）放松止痛法让病人闭上双眼，做叹气、打呵欠等动作，随后屈髋屈膝平卧，放松腹肌、背肌，缓慢做腹式呼吸；或者在幽静环境里闭目进行深而慢的呼吸，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。
（2）物理止痛法通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可用65℃热水袋加上湿毛巾做局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。
（3）转移止痛法让病人坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想有趣的事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行，事后要闭目静坐2分钟；也可根据病人的爱好，放一些轻快的音乐，让病人边欣赏边随节奏做拍打、拍手等动作；还可让病人看一些笑话、小说，听一段相声等。
（陈天葆）
七、心理保健
1．为什么中老年人心理保健特别重要？其标准是什么
人到中年以后，人体各器官的功能都会在不知不觉中逐步减退，心理上也会发生许多变化。中年人肩负着社会和家庭的重担，心理压力特别大，如何提高心理的承受能力、保持心理平衡和健康显得格外重要。进入更年期以后，容易出现自主神经和内分泌功能失调，心理保健有利于平稳度过这“多事之秋”；到了离退休年龄，要经历社会角色转变、子女成家、生老病死等人生重大变故，容易产生失落感、孤独感和空虚感等消极情绪；不少人还伴有不同程度的躯体疾病，身心健康需要给予更多的呵护和关照。
美国心理学家马斯洛提出，心理健康的人应具备以下特点：（1）对环境有充分的适应能力；（2）能充分了解自己，对自己的能力能做适当的评价；（3）生活的目标切合实际；（4）与现实环境保持接触；（5）具有从经验中学习的能力；（6）能保持良好的人际关系；（7）适度的情绪发泄和控制；（8）在不损害集体利益的前提下，能有限度地发挥个性；（9）在不违背社会规范的情况下，个人需要能适当满足。
做到以下几点，则有利于促进中老年朋友的心理健康：（1）矫正吸烟、酗酒、多食等不良行为，改变高盐、高脂肪、高胆固醇的饮食习惯；（2）学会应付人际关系的各种紧张刺激，保持情绪的稳定和安宁；（3）坚持锻炼，保持劳逸适度和有规律的生活制度；（4）培养某种兴趣，做自己喜欢做的事情，并为取得的成绩引以为乐；（5）保持夫妻恩爱和家庭和睦；（6）重视健康投资和养生之道。
2．为什么说情绪主宰健康？怎么保持良好的情绪
情绪可分为积极和消极两种：喜悦、快乐、满意等为积极情绪；愤怒、悲哀、憎恨等为消极情绪。积极情绪通常对人体发生两种作用：一是代替消极情绪，减少和消除消极情绪对人的不良刺激；二是可以直接作用于脑垂体，保持内分泌功能的适度平衡，从而使全身各系统、器官功能更加调和、健全。消极情绪会过度刺激大脑，引起大脑活动过度紧张和脏器功能紊乱。正如长寿学者胡兰夫德所说：“一切对人不利的影响中，最能使人短命和夭亡的是不良的情绪和恶劣的心境。”人的体内，有一种最有助于身心健康的力量，即良好情绪的力量。只要善于进行情绪调节，保持情绪的愉悦和稳定，可以起到未病先防，有病早除的效果。
保持积极、稳定的情绪应做到：（1）对简单事物保持兴趣。要像孩子一样，对环境中的色彩、声、光、香味、美景等宇宙万物保持兴趣，学会欣赏和自得其乐。（2）有朋友来往，经常与朋友一起参加一些有意义的活动。（3）遇事不忘超脱。放弃一切成见，无论是在单位或家庭中，避免过多的抱怨、挑剔和指摘。（4）对问题当机立断，不要左思右想、犹豫不决。（5）珍惜眼前时光，以最有效的方式来拥抱今天的生活。不要再为昨天已经发生的事或明天将要发生的事操劳。（6）从事适度的文娱体育活动。
3．为什么老年人生气时会面色苍白、手脚发凉甚至晕倒？怎么预防
人们在情绪过于激动时，可通过神经—内分泌调节机制，释放出大量肾上腺素。肾上腺素是一种类固醇激素，它的威力巨大，能使机体出现心跳加快、血压上升、全身小血管收缩，血黏度增加等一系列病理生理反应。四肢末梢小血管及皮肤毛血细管收缩时，可出现面色苍白、手脚发凉现象。大脑缺血、缺氧时，出现短暂的意识丧失而晕倒。老人还常常伴有高血压、脑动脉硬化、冠心病等慢性疾病，在剧烈的情绪波动时可诱发脑梗死、脑出血、心肌梗死等心脑血管意外而晕倒，这种情况就更为严重。
增强自我保护意识，保持情绪平稳和安宁是预防老人突然晕倒的主要方法。其次，患有躯体疾病的老年病人，要加强原发病的防治，如糖尿病病人要防止低血糖反应；高血压、冠心病病人要防止发生心脑血管意外等等。
