2.糖尿患者降压如何服药
【有副作用立刻叫停】
冯先生身材有些肥胖，患高血压在先，有5年用药史，糖尿病用药三年。最近却有些郁闷了，因为他吃了寿比山来降压，糖尿病吃的是格列比嗪与二甲双瓜，但是现在血压降不下来，135～95左右，寿比山与洛汀新联合用药，血压降下来了，130～75左右，但是要干咳，就停药了。
他不敢怠慢，马上咨询医生，医生的答复让他受益良多：干咳是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）的药物在使用中出现了比较明显的副作用，应该立即停药，并且换成血管紧张素受体拮抗剂（ARB类）药物继续服用，例如代表药物有科素雅、海捷亚等。
【专家解答】糖尿病患服药后有副作用都要立即停用吗？
是的，虽然有些副作用是正常的，但是保险起见，如果出现负作用要解释咨询医生，确定下一步的服药方式。
【医生支招】患者要结合具体情况来确定降压用药
根据经验，糖尿病并发高血压的患者在治疗高血压时，要慎重选择药物，否则顾此失彼，治疗高血压时会加重糖尿病病情。对此，药店药师应该熟知，在售药时一定要问明患者病情，避免用药不当给患者带来麻烦。而真正的好大夫使患者自己，在选择药物时要结合自身的具体情况。
1.对缺血性心脏病、脑血管功能障碍的糖尿病并发高血压患者而言，它是较好的降压药。因为钙拮抗剂能抑制钙离子向细胞内流，可松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，降低血压，但脑、冠状动脉和肾血流量不减少，同时钙拮抗剂不影响糖及脂质代谢，因此，它是糖尿病并发高血压患者的首选降压药。
2.糖尿病并发高血压患者，多数有体液潴留，因此给予少量利尿降压药可明显降低血压。但利尿降压药可引起非胰岛素依赖性糖尿病患者出现低血糖，并使胰岛素分泌减少，敏感性下降，从而使葡萄糖耐量恶化；还有可能影响尿酸及脂质代谢，因此不能成为首选药物，可作为第二线或第三线药物备用。
3.血管紧张素转化酶抑制剂巯甲丙脯酸等可提高11%胰岛素的敏感性，对老年人轻型高血压具有良好的降压作用，在发挥降压作用的同时，还可改善胰岛素的敏感性，对糖、脂质代谢不仅没有不良影响，还可以起到改善作用，对糖尿病并发高血压患者，无疑是一种良好的降压药，可以选用。但肾功能下降（血中肌酐超过17.68mmol/L）者不宜使用，因此类药物可以使肾功能进一步恶化。
4.β受体阻断药对糖尿病并发高血压的患者，不是一种合适的降压药。因为实验表明β受体阻断药心得安、心得平、心得舒等β受体阻断药，可抑制胰岛素分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，从而使葡萄糖耐量下降。同时，由于肝糖分解受到抑制，可加重对糖尿病患者因用降糖药而引起的低血糖反应。而且β受体阻断药还可影响脂质代谢，从而有可能影响心脏功能。
5.血管扩张药以肼苯达嗪为代表的血管扩张降压药，具有改善胰岛素敏感性作用，但不影响葡萄糖耐量，同时又具有血管扩张作用，可增加血流量。因此，糖尿病并发高血压患者可以选用这种药物。
【科普小课堂】
在选择降压药的同时，也要注意饮食配合。非胰岛素依赖性糖尿病患者多数肥胖，因此首先要限制热量，适当减肥，以改善糖代谢，同时减肥对缓解高血压也有好处。
其次，为限制食盐摄入量，根据当地对食盐摄取习惯不同，限制也要灵活掌握，最好每日控制在5克以内，最多不超过7克～8克。
另外，也应注意补钾、补镁和补充食物纤维，不要吸烟，控制饮酒。
【本节评分】
贴心小提示
患者要结合自身情况，对症下药，
自评得分（在下面划对勾）：
做得很好：0.5分
还需要改进：0.3分
完全没做到：0分（亮红灯）
3.糖尿病微血管病变的危害
【激光药物双保险】
成德的父亲患有糖尿病9年了，最近并发了视神经病变和眼底病变，左眼几乎失明。经扩容治疗有所恢复。但是他现在很担心可以完全恢复吗，还有什么治疗方法吗。他咨询了专业医师，才知道糖尿病能引起全身的微循环障碍，包括微血管病变。三者相互影响，形成恶性循环，这些改变是并发症发展的基础。眼睛是微循环障碍的典型表现部位，能引起一系列病理改变，如渗出、水肿，进而引起眼内出血、青光眼、白内障以及视网膜脱离而失明。
医生建议成德的父亲除药物治疗外，还需配合激光光凝治疗。激光治疗是用光凝视网膜的方法，损伤少量周边视力，从而达到保护最重要的中心视力，可比喻为“舍车马保将帅”。有助于眼内病变的稳定。
【专家解答】糖尿病微血管病变和单纯的微血管病变一样吗？
不一样，糖尿病微血管病变要复杂危险得多。
【医生支招】糖尿病微血管病变可引发的其他病变
糖尿病微血管病变的特点是：毛细血管基底膜增厚、微血管内皮细胞增生。由此使微血管形态发生扭曲、畸形、打结，加上细菌、内毒素等对微血管的直接损伤，所以有微血管瘤形成。与此同时，微血管壁粗糙、管道狭窄、弹性减弱、血管扩张，再加上其他代谢异常所致的血粘度升高、血流淤滞、血细胞发生聚集，微血管周围可出现明显渗出、出血或微血管壁脆性提高，所有这些都是糖尿病微血管病变的组成部分。所以糖尿病微血管病变还可以引发其他病变。
1.糖尿病性视网膜病变。
视网膜病变的表现有微血管瘤、棉絮状白斑、出血、硬性渗出。新生血管、纤维化、视网膜脱离，可使视力发生障碍，继而导致失明。
2.糖尿病性肾病。
肾脏微血管基底膜增厚引起弥漫性及结节性肾小球硬化，或完全性玻璃样改变，导致肾病，肾功能衰竭，可因尿毒症而死亡。
3.滋养神经的血管广泛硬化。
引起糖尿病性神经系统病变，如周围神经系统等损害。
4.心脏的微血管病变。
可发生糖尿病性心肌病而诱发心力衰竭，甚至猝死。
5.其它。
糖尿病的微循环改变不仅主要反映在肾脏和视网膜的微血管床，也同样涉及其它末梢微血管床，如四肢、皮肤、皮下组织、骨骼肌等。
【科普小课堂】微血管病变早期控制不当的危害
在糖尿病的早期，病情控制不好时，可出现微血管改变，代谢异常得到纠正后即消失，这种改变呈可逆性。如病情长期控制不佳，则可引起不可逆的病变，特别对人体造成严重危害的是眼和肾脏。而且糖尿病性微血管病变是全身性的，故对机体易造成广泛性的危害。
【本节评分】
贴心小提示
现在医学上对糖尿病微血管病变的成因尚未探明，所以患者要遵医嘱，完全服从医生既有的治疗方案。
自评得分（在下面划对勾）：
做得很好：0.5分
还需要改进：0.3分
完全没做到：0分（亮红灯）
4.当糖尿病遇上脑血栓
【抗糖战役到抗栓】
53岁的毛大爷患2型糖尿病6年了，上个月早上起来就觉得身体不太对劲，也没在意。到了中午女儿过来给他做饭，女儿盯着毛大爷看了半天问道“爸，你今天脸色怎么发白？有什么地方不舒服吗？”经女儿一提，毛大爷才发现，脉搏跳得比平时要快，而且左半边身子活动有些不顺畅。女儿一听，立马领着父亲到了医院，果不其然，一检查以后才发现毛大爷居然在睡觉时候不知不觉中得了脑血栓。经过近一个月的经治疗后，幸亏发现的及时，没有留下了后遗症。毛大爷一家无奈的从抗糖转移到了抗栓。饮食、运动、用药，统统重新规划，所幸的是，毛大爷发现的及时，症状较轻，加上合理饮食，合理用药，病情总算控制住了。
【专家解答】糖尿病患者易在夜间突发脑血栓吗？
是的，脑血栓的发病多在睡觉、休息或者静止时期。
【医生支招】糖尿病患者又患上脑血栓该怎么办
糖尿病脑血栓形成的病人大多肥胖、血脂高、血糖高、血压高等，这些异常都是造成动脉硬化的危险因素。除了服用相应的药物治疗以外，饮食调养具有重要的作用。
第一，注意饮食，每餐定时，少食多餐，最好每天吃5顿饭。这样可以避免血糖浓度变化太大，保持血糖稳定。
1.肥胖的病人应限制主食的摄入量，将体重降至正常或接近标准体重。一般控制在每天300克左右的主食量。如病人吃不饱可用蔬菜、豆制品补充，尽量养成吃八成饱的习惯。
2.少吃或不吃动物脂肪和动物内脏，如肥肉、肥肠、肚，因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸，容易加重动脉硬化。
3.多吃优质蛋白质，如牛奶、鸡鸭（最好是野生的柴鸡）、鱼类、蛋类（蛋黄应少吃）、豆制品，少吃猪、牛、羊肉，且以瘦肉为好。
4.多吃富含维生素的食品，如富含维生素C的新鲜水果、西红柿、山楂等；富含维生素B6的豆制品、乳类、蛋类；富含维生素E的绿叶蔬菜、豆类等。
5.饮食应以清淡为主，避免过咸，最好不吃咸菜。因为吃得过咸，容易引起高血压。
6.多吃纤维素多的食物，如芹菜、粗粮等，增加胃肠蠕动，避免大便干燥。有便秘的病人应多喝水，这样即可促进排便，又由于小便的增加，对防止泌尿系统感染有益。有的病人，由于行动不便，害怕小便而不喝水，是非常不利的。
第二，注意休息。11点以前必须睡觉，一辆功能异常的汽车是要停下来才可以修理的。人的身体也一样，必须要在睡眠的过程中才可以得到很好的修复。所以注意休息。
第三，适量运动。糖尿病是一种代谢异常的疾病。而适量的有氧运动可以加快身体的新陈代谢。起到缓解糖尿病的作用。
【科普小课堂】糖尿病脑血栓的预防
糖尿病脑血栓的预防主要是二级预防，一切引起动脉硬化和脑血流缓慢或脑血流减少的因素都应该预防其发生。预防脑动脉硬化就是保护脑血管功能。
1.合理饮食应自幼年开始，养成规律性饮食习惯，避免暴饮暴食不良行为。一方面是防治糖尿病的需要；另一方面也是维持正常脂肪代谢，防止动脉硬化的重要基础。
2.积极控制糖尿病有利于预防动脉硬化的发生。
3.要经常有体力活动或体育运动，促进气血平衡。
4.注意避免精神紧张、心理失衡，时刻保持头脑冷静，心神安宁。
5.戒除不良生活习惯，如烟酒嗜好等。
6.药物预防：服用维生素B6有预防脑血栓发生的作用。
维生素B6以辅酶的形式参与体内蛋白质代谢。当其量不足的时候，蛋白质代谢将受其影响，使蛋白质转变为半胱氨酸增多，损害动脉内膜，使胆固醇、甘油三酯等易沉着于血管壁上，引起动脉血管粥样硬化，激发脑血栓形成。当血中补充维生素B6达到一定浓度时，能与血小板表面蛋白质、纤维蛋白原等凝血物质相结合，阻止血小板聚集，抑制血液凝固，使血栓不易形成。糖尿病脑血栓预后与其血栓部位和范围有关，通常大脑中动脉血栓常遗有偏瘫后遗症。
【本节评分】
贴心小提示
总结起来，糖尿病脑血栓患者要记住这样一段话：少食多餐，细嚼慢咽，三四五顿，七八分饱，低糖低盐低脂，戒烟戒酒戒刺激性食物。
自评得分（在下面划对勾）：
做得很好：0.5分
还需要改进：0.3分
完全没做到：0分（亮红灯）
§§§第六节糖尿病高血压
1.高血压伴糖尿病有什么严重的危害
【“双高”太坏了】
梦玲的妈妈58岁了，患有高血压和糖尿病很多年了，一直在服药控制病情，最近却突然面部浮肿，尤其是眼睛肿的很厉害，去医院检查尿常规和肾功能都说还在正常范围，几天后消肿了，这两天又出现面部浮肿，眼皮眼窝周围皮肤发红，梦玲妈妈平时在家喜欢用缝纫机绣花，开始时以为是用眼过度引起，看过大夫之后才知道是高血压糖尿病加重的症状。她的主治医师陈大夫说，从高血压和糖尿病的两个病种来看，对肾脏的影响都特别大。浮肿在排除女性妇科病后，就应加强小心了。梦玲妈妈可能是肾脏受到了影响了，这两种病合起来对肾脏的影响是早晚都会出现的，只是时间的问题。但是医生建议梦玲也不用太紧张，现在要做的是查一个尿四样和一个24小时的尿蛋白定量，才能准确的知道结果如何，从医生的经验来看，两种病一起如超过10-20年，问题总会，只是大还是小而已。梦玲感叹，单单的糖尿病也就算了，再加上一个高血压怎么就这么吓人呢。
【专家解答】高血压伴糖尿病可以致命吗？
是的，糖尿病伴高血压如果控制治疗不当，严重的话可以危及生命。
【医生支招】高血压合并糖尿病的危害
高血压伴糖尿病具有复杂的，多因素构成的病理生理变化，大血管与微血管均累及将会加速心血管疾病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生及其发展，增加患者的死亡率。具体说来有以下几点：
1.加重冠状动脉硬化的程度，使冠心病的发生率增高；
2.大中动脉（包括颈动脉、主动脉、冠状动脉、肾动脉等）粥样硬化提前出现，程度加重；
3.加重了大血管病变的同时，也加重了微血管病变；
4.糖尿病时血脂增高，凝血功能异常（纤溶酶原抑制因子活性增高），使高血压患者本已存在的高凝状态进一步加重，更易产生脑梗死；
5.高血压会加快糖尿病肾病的发生发展，而糖尿病肾病的进展加速，又会引起血压的进一步升高，形成恶性循环；
6.进一步加重钠水潴留，脂类及糖的代谢异常，不仅周围血管阻力增加，而且使血糖和血压更加难于控制。
7.肾脏也是糖尿病和高血压的受损靶器官。在伊贝沙坦肾脏微量白蛋白尿研究中，安慰剂对照组中伴有轻度肾病的糖尿病高血压患者在两年内出现明显蛋白尿的比例为15%。
