【科普小课堂】糖尿病高血压病理复杂，治愈意义显著
高血压伴糖尿病具有复杂的，多因素构成的病理生理变化，大血管与微血管均累及将会加速心血管疾病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生及其发展，增加患者的死亡率。积极干预和治疗高血压合并糖尿病，能明显降低各种并发症的出现及死亡率，对提高患者的生活质量、延长寿命，具有十分重要的意义。
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2.“糖友”：降压比降糖更重要吗
【哪个该先吃】
陈爸爸被查出患有高血压糖尿病，按医生的嘱咐准备了降压药“寿比山”和降糖药为“格列吡嗪片”和“盐酸二甲双胍片”，但是拿着两盒药，却不知道该怎么吃了。陈爸爸一直以为这糖尿病是源头，应该先降糖，后降压。
后来自己叫不准，就一起吃了。幸好懂医的大儿子发现得快，建议父亲要分开来吃，如果一起吃的话万一血压降的太低，血糖又降低的话，人是很危险的。尽量分开来吃，时间间隔在一个小时到两个小时左右，部分什么先后。
【专家解答】降压比降糖更重要吗？
是的，对于糖尿病患者来说，降压比降糖更重要。
【医生支招】怎么看待“孪生兄弟”
以往不管是临床医生还是糖尿病患者，都认为得了糖尿病，最重要的是想方设法降低血糖以避免并发症，对血压的控制常马马虎虎。其实，对于糖尿病合并高血压的患者来说，降血糖固然重要，但要把血压控制到正常水平可能更重要。
现在越来越多的证据表明，糖尿病是高血压的主要组成部分，高血压和糖尿病就像孪生兄弟一样，都是代谢综合征的主要危险因素，不论是哪种病先发生，都会加重对心、脑、肾、血管等靶器官的损害。
据介绍，英国前瞻性糖尿病研究结果显示，严格控制血压，可使任何糖尿病相关的终点事件（即心肌梗死、脑卒中等并发症）发生率降低24%，糖尿病相关死亡率下降32%。而仅严格控制血糖，任何糖尿病相关的终点事件发生率只降低12%。糖尿病患者要比一般高血压患者将血压控制得更低，即血压必须控制在目前国际公认的130/80毫米汞柱以下。
【科普小课堂】高血压是糖尿病的第一软肋
对II型糖尿患者群构成最大威胁的，不是与高血糖直接相关的微血管病变如糖尿病肾病，而是大血管病变如心脑血管疾病和周围动脉阻塞性的病变。临床发现，糖尿病病死者中，80%以上死于心血管病。
糖尿病患者降血压得到的好处是降血糖的2倍。因此，严格降血压比强化降血糖对糖尿病患者来说意义更大。
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糖尿病患者不要饿了就吃，饥不择食，合理搭配食物，不仅不会影响治疗，还可以时刻有饱腹感哦。
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3.“糖友”患了高血压该咋办
【饮食用药双调节】
书磊母亲今年47岁，原本糖尿病最近又查出了高血压，因为他们家比较偏僻也没什么好医院，书磊妈也迷茫的总是乱投医，真怕她吃坏了身体，而且最近用的一些降糖药也不见效。所以书磊到处打听这糖尿病伴高血压该怎么办呢？
专业医师建议糖尿病患有高血压的患者在用药的同时，更要注意饮食和生活习惯调节。例如饮食宜清淡，提倡素食为主，素食方式可使高血压患者血压降低；降低食盐量；戒烟、戒酒；饮食有节，做到一日三餐饮食定时定量，不可过饥过饱，不暴饮暴食；科学饮水等。
【专家解答】高血压与糖尿病合高血压的治疗方法一样吗？
不一样，糖尿病合高血压的治疗方式更为复杂。
【医生支招】治疗中的注意事项
糖尿病合并高血压是一种与遗传、环境、代谢关系极为密切的复杂疾病，是导致心脑血管事件的重要危险因素。近80%的糖尿病患者有不同程度的血压升高。在糖尿病合并高血压的治疗中要掌握其与单治糖尿病的特殊性。
1.只降糖远远不够。
以往，很多人都认为，得了糖尿病最重要的是想方设法降低血糖以避免并发症，对血压控制常马马虎虎。其实，对于糖尿病合并高血压的患者来说，降血糖固然重要，但把血压控制到正常水平可能更重要。
另一方面，糖尿病合并高血压，降低血压不是唯一目的，还必须考虑到综合因素（如血糖、血脂等）的控制，才能有效地控制和降低心脑血管事件的发生。
2.要给自己设定更低的目标血压。
单纯高血压患者的目标血压为<140/90毫米汞柱，糖尿病合并高血压患者血压必须控制在目前国际公认的130/80毫米汞柱以下。另外，肾功能受损且蛋白尿<1克/日的患者，血压应<130/80毫米汞柱，肾功能受损且蛋白尿>1克/日的患者，血压应<125/75毫米汞柱。
3.要注意降压不能影响血糖。
糖尿病伴高血压的患者，和单纯高血压的治疗有共性，如饮食控制、加强运动等，但在降压药物的选择上就表现出明显的不同。有些治疗单纯高血压的药物，如β-受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等）、利尿剂（氢氯噻嗪、寿比山、阿米洛利、螺内酯等），用于治疗糖尿病高血压时就要慎重，因为它们对血糖有一定的影响。
【科普小课堂】糖尿病高血压患者降压药的选择
医语有云“人和动脉同寿”，是说保护血管的重要性。所以糖尿病合并高血压患者选择降压药时，既要注意药物对血压的长期控制，还应考虑到不同药物有其不同的心脏和血管的靶器官保护特点。在此介绍糖尿病合并高血压患者首选两大类降压药：
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如贝那普利、福辛普利、培哚普利等。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等。
近年的研究证实，这两大类降压药不但有良好的降压作用，而且在充分降压基础上，可实现对抗动脉硬化及血管保护作用，减少蛋白尿和延缓肾功能恶化。如氯沙坦就有保护脑血管、抑制房颤的作用。
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糖尿病合并高血压者选用降压药物时，应综合考虑药物的降压效果、对靶器官的保护作用以及可能对糖代谢产生的影响。既要把握总体原则，又要遵循个体化原则，根据每个糖尿病患者的具体病情，酌情选用合适的降压药物，以使血压控制在目标水平，减少或延缓心脑血管事件、糖尿病微血管并发症的发生。
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4.糖尿患者易发高血压吗
【糖尿病的“好伙伴”】
鲁叔叔女儿现已结婚16个月，结婚过程可谓是“艰难困苦”，新郎官才貌双全，本来与小鲁姑娘是天作之合，但是无奈婚前查出了有糖尿病，在家人的反对——犹豫——同意中，终于步入结婚殿堂。
但是就在结婚半年后，男孩突然有头晕手麻症状，做相关检查发现的，居然并发了高血压。鲁妈妈鲁爸爸对他们女儿将来的生活乃至幸福与否又开始顾虑重重了，同时也感慨，这糖尿病怎么那么容易并发高血压呢？
【专家解答】糖尿病易发高血压吗？
是的，糖尿病患者很容易并发高血压。
【医生支招】糖尿病合并高血压的患者在治疗中的注意事项
糖尿病患者的高血压发病率明显高于正常人，为非糖尿病患者的两倍以上。成年人以患Ⅱ型糖尿病多见，Ⅱ型糖尿病和高血压可能具有共同的遗传物质。此外，Ⅱ型糖尿病患者普遍存在着胰岛素抵抗，导致血糖升高。
高血糖则会刺激胰岛分泌更多的胰岛素，从而造成高胰岛素血症。过高的胰岛素不但可促进肾小管对钠的重吸收，引起钠潴留，而且还刺激交感神经兴奋，进而使血管收缩，外周阻力增加，血压自然升高。以上多种因素综合作用，最终就会导致高血压的发生。在治疗中要注意以下事项：
首先，应注意了解其心血管疾病的发生情况。对于高血压病程先于糖尿病的患者更应注意心脏受累情况，必须做心电图、超声心动图等检查以明确诊断。如果有血脂代谢异常，应该在医师指导下调节血脂；如果已发生心脏疾病，一定要在治疗高血压的同时治疗心血管疾病。
其次，要定期检查眼底和肾功能、尿液检查，了解血管硬化程度和肾脏损害程度。
最后，要正确选择降压药物。
【科普小课堂】糖尿病高血压患者应该经常进行血压监测
现代医学把糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖症等统称为代谢紊乱综合征。糖尿病合并高血压的患者不仅存在小血管病变，同时还有大血管病变，并且极易发生心肌梗死、脑血管意外以及周围血管疾病，加速肾脏病变和视网膜病变的发生和发展，增加糖尿病患者的死亡率。糖尿病和高血压都是心血管疾病的危险因素，伴有糖尿病的高血压患者对心、脑、肾损害严重，远远大于单纯原发性高血压或单纯糖尿病患者。
所以，糖尿病患者应该经常进行血压监测。一旦发现血压高于正常范围，应立即遵照医嘱进行积极治疗，努力将血压控制在120/80毫米汞柱以下，尽量减少其并发症，这样就会把糖尿病、高血压并存的危害控制在最小限度内。
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把测血糖和测血压放在同等重要的位置，不要让它们有“狼狈为奸”的机会。
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5.糖尿病合并高血压如何用药
【糖尿病的“好伙伴”】
高大爷最近经常跟老板絮叨：“我又有高血糖，又有高血压，我是先降糖呢，还是先降压？”老伴也不是大夫，给不了专业意见，只能打电话叫来大儿子，赶紧带老头去看看。坐在医生面前，高大爷觉得有安全感多了，医生询问了高大爷的症状，最后说道“降血糖与降血压不矛盾，可同时进行。”像高大爷这样血糖控制还理想，但血压经常在160/100mmHg以上，降血压就显得更紧迫一些。而降血压最简便的方法就是服药，高大爷的“糖友”们服的降压药五花八门，他不禁又愁上了：“这么多种降压药物，我选择哪一个呢？”
【专家解答】糖尿病患者是否需要特殊的降压药物呢？
不是的。糖尿病患者选用的降压药物和其他患者基本一样。有些药物对血糖有轻微影响，如心得安，糖尿病人服用后会掩盖低血糖的早期症状，如没有饥饿感、心慌、出汗等。利尿药物双氢克尿塞可以使病人血脂、血糖升高。但是，谨慎应用可以避免这些问题。
【医生支招】选择抗高血压药物的一般原则
糖尿病患者在选择抗压药时，要遵循以下原则。
1.对靶器官（心、脑、肾）有保护作用。
高血压可引起心、脑、肾等靶器官的损害。糖尿病的慢性并发症也可导致心、脑、周围血管，以及视网膜和肾脏病变，是导致患者致残、死亡的主要原因。所以，糖尿病伴高血压的病人，心、脑、肾等重要脏器同时受到多重打击，故应当选择对心、脑、肾等靶器官有确凿保护证据的药物。
2.降压作用平稳、持久。
一般应选用长效或缓释剂型，其优点在于降压作用温和，不易发生较大幅度的血压波动，而且这类药物可以减少心血管不良事件的发生。其次是服药方便，患者不易漏服药物。
3.抗高血压药的应用时机及选择。
根据美国糖尿病学会的建议，所有糖尿病者的抗高血压药宜选用ACEI或ARB。糖尿病者收缩压大于等于140毫米汞柱或舒张压大于等于90毫米汞柱时，不仅要调整生活方式，而且应该接受抗高血压药物治疗。
4.使用糖耐量的抗高血压药物要格外谨慎
ACEI及ARB可增加胰岛素的敏感性，应用时要注意降血糖药物的剂量，尽量避免低血糖的发生。糖尿病患者用β受体阻滞剂时，血糖易升高，但该药在高血压、冠心病的治疗中具有不可低估的作用与地位。因此，在糖尿病伴高血压及冠心病的治疗中并非绝对禁用。需要注意的是在应用β受体阻滞剂时，患者出现低血糖时的临床症状可能不典型，以致使低血糖不易被察觉，所以特别要加强血糖监测。
总之，糖尿病合并高血压者选用降压药物时，应综合考虑药物的降压效果、对靶器官的保护作用以及可能对糖代谢产生的影响。既要把握总体原则，又要遵循个体化原则，根据每个糖尿病患者的具体病情，酌情选用合适的降压药物，以使血压控制在目标水平，减少或延缓心脑血管事件、糖尿病微血管并发症的发生。
【科普小课堂】糖尿病伴高血压患者的血压控制目标
流行病学以及大规模临床试验均已证实，将血压控制在140/80毫米汞柱以下对糖尿病患者有益，具体表现为糖尿病患者的总死亡率、心脏事件、中风、肾病及视网膜病变的风险降低。因此，2004年美国糖尿病学会提出，糖尿病患者的血压应控制在130/80毫米汞柱以下。
最后，我们要再次提醒大家经常监测血压，使血压尽可能正常。统计资料告诉我们，相当多的患者尽管在用降压药，但高血压并未得到控制。糖尿病合并高血压患者应牢记，血压控制的重要性决不亚于血糖控制，对于已经有糖尿病肾病的患者，血压控制是保护肾脏的关键，血压的控制也是防止糖尿病眼病加重的手段。
【本节评分】
贴心小提示
对于一些特殊患者，如卧位高血压、立位低血压者，降压治疗较为困难，这些患者的降压治疗更需要医生指导，可采用非药物治疗，如穿弹力袜、适当增加饮食中钠盐含量、由卧位改变为立位动作应缓慢等。必要时，晚睡前临时加服降压药。
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