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第110章 牡蛎泽泻散

“治法”

清热化湿,逐水消肿。

“组成”

牡蛎(熬),泽泻,蜀漆(暖水洗,去腥),葶苈子(熬),商陆根(熬),海藻(洗,去咸),栝楼根各等分。

“服用方法”

上七味,异捣,下筛为散,更于臼中治之,白饮和服方寸匕,日三服。小便利,止后服。

“方义分析”

牡蛎、海藻软坚散结,化痰行水;葶苈子泻肺气以利水道,泽泻渗湿利水;蜀漆、商陆根清热,逐水消肿;栝楼根清热,化痰消肿。诸药合用软坚散结,利湿消肿,清热逐水。商陆根泻下逐水之力较强,对脾肾气虚,气不化水而水湿内流者应慎用。方后注云:“小便利,止后服。”乃因本方逐水之力峻猛,恐过服有伤正气,故中病即止。

“方歌”

病瘥腰下水偏停,泽泻蒌根蜀漆葶;

牡蛎商陆同海藻,捣称等分改调灵。

“历代论述”

成无己《注解伤寒论》:“大病瘥后,脾胃气虚,不能制约肾水,水溢下焦,腰以下为肿也。”

《金匮要略》曰:“腰以下肿,当利小便。与牡蛎泽泻散,利小便而散水也。”

许宏《金镜内台方议》:“大病瘥后,脾胃气虚,不能制约肾水,水溢下焦,腰以下为肿也,故当利其小便。以牡蛎为君,泽泻、海藻为臣,三味之咸,能入肾而泄水气;以葶苈、商陆为佐,以苦坚之;以栝楼根之苦寒,蜀漆之酸寒为使,酸苦以泄其下而降湿肿也。”

“现代研究”

本方主要用于肝硬化腹水等消化系统病症的治疗。

“病案分析”

李某某,男,42岁,2000年8月14日初诊。患者两月前因肝硬化腹水住进某医院治疗,出院后一般情况好。1周前因朋友聚会饮酒偏多,近3天来感觉腹部撑胀,进食后尤甚,气短胸闷前来就诊。接诊时患者面色灰暗,腹膨大,气短息促,双下肢肿,按之如泥,尿少,舌质暗淡,舌边齿痕,苔白腻,脉沉细滑。B超报告:①肝硬化(门静脉增宽、脾大);②腹水,证属水湿内停,气血癖阻。拟益气活血,攻下逐水。方药组成:牡蛎40g,泽泻15g,海藻30g(洗去咸),大腹皮30g,猪苓、茯苓各30g,白术12g,黄芪20g,大黄5g(后下),白芍12g,当归12g,川芎12g,桃仁9g,红花6g。5天后复诊,患者小便增多,撑胀稍松,纳食增,大便软,每日2~3次,下肢肿如故,原方加山药、生薏苡仁各30g。半月后三诊,腹大渐小,下肢肿明显消退,效不更方,守原方继服,后在本方基础上加大牡蛎用量,加桑寄生20g,改黄芪为30g,去海藻、大黄,共服药60余剂,患者面色灰暗好转,纳食可,二便调,B超报告:肝硬化、门静脉增宽。一般情况可,半年后恢复工作。告患者忌酒,以巩固疗效。

按语:嗜酒过度,饮食无节,滋生湿热。少壮之年,脾胃强健,尚能随食随化,但积之过久,又因体气渐衰,使脾肾虚弱,脾弱则运化失职,酒湿之浊气蕴滞不行,清阳当升不升,浊阴当降不降,以至清浊相混,奎于中焦。脾土奎滞则肝失条达,气血郁滞而不行,水液渐积渐多,加之肾气不足,开阖不利,水不得泄,遂成腹水。故治疗先以益气活血、攻下逐水,后以益气健脾、补肾行水,使脏气功能恢复正常,诸症随之消除。

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