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第108章 急性酒精中毒如何分类?

(1)单纯性醉酒:又称普通醉酒,是指一次大量饮酒引起的急性中毒,症状严重程度与饮酒速度、饮酒量、血中酒精浓度以及个体耐受性有关。临床过程通常分为:①兴奋期:由饮酒开始逐渐发生,患者可出现欣快、话多、自负、精力充沛、易激惹等症状;有的则沉默寡言、孤僻。同时常伴有面色潮红或苍白、眼球结膜充血、心率加快、头昏、头痛等症状。此期血液中的酒精浓度一般在500~1000毫克/升。②共济失调期:患者步态不稳,动作笨拙,言语含糊,语无伦次;可伴有眼球震颤、复视、视物模糊及恶心、呕吐等症状。此期血液中的酒精浓度一般在1500~2000毫克/升。③昏睡期:患者呈昏睡状态,面色苍白,口唇发绀,皮肤湿冷,体温下降,呼吸浅表,瞳孔扩大。严重者陷入深昏迷,血压下降,呼吸缓慢,心率加快,甚至出现呼吸、循环衰竭而死亡。此期血液中的酒精浓度一般在2500~4000毫克/升。

(2)复杂性醉酒:指大量饮酒过程中或饮酒后,急速出现强烈的精神运动性兴奋和严重的意识模糊状态。与单纯性醉酒比较,主要是症状严重程度的差异,患者意识障碍更深,精神运动性兴奋更为强烈,持续时间亦更长。可表现情绪激动、兴奋,有暴力行为(伤害他人、杀人毁物及性犯罪等);患者对周围环境多能保持粗略的定向力,发作后对发作经过的情形部分或全部遗忘。

复杂性醉酒的兴奋与单纯性醉酒的欣快性精神运动性兴奋不同,复杂性醉酒的兴奋是在不愉快的基本情绪背景下出现的,又有严重的运动性兴奋,易于被激惹和冲动,多出现激惹性报复性行为是其特征之一。复杂性醉酒多在脑病基础上产生。

(3)病理性醉酒:是指饮用一定量的酒后突然醉酒,并同时出现严重的意识障碍。病理性醉酒与单纯性醉酒、复杂性醉酒具有质的差异,常常与饮酒量无关,仅少量饮酒也可出现严重的精神病理学异常表现。意识障碍突然发生,一旦发生则立即达到高峰。并且,与单纯性醉酒和复杂性醉酒都保持着程度不等的定向力不同,病理性醉酒一旦发生,其定向力完全丧失。

病理性醉酒多发生在无习惯性饮酒的人身上,表现为饮酒后产生焦虑不安,可出现暴怒状态,甚至少量饮酒即可引起偏执狂或攻击行为,如暴发性的无目的的激怒和伤害行为。这种无目的性和无动机性的行为呈自发性出现,常受幻觉和妄想的支配,与当时的环境及客观现实极不协调。并且,主要发生于饮酒过程中或饮酒后不久(数分钟内),持续时间短,一般几个小时内终止。且常以深睡而结束,发作后对经过全部遗忘。

(4)延续效应:指急性酒精中毒后尚可有较长时间的不适。患者在一次醉酒之后有较长时间的头痛、头晕、注意力不集中、失眠、震颤、胃部不适和恶心等症状;有时表现为精神迟钝和轻度的共济失调,这些症状一般具有自限性,但严重者可持久存在。此外,有人认为延续效应可能是一种戒酒的早期症状,其发生机制可能与β-肾上腺素能神经兴奋性增高有关。

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