第4章 内科病证（4） (4)
（组成） 黄芪60g，党参30g，沙参60g，生地黄60g，当归60g，赤芍60g，白芍60g，阿胶30g，黄芩20g，川黄连10g，女贞子30g，墨旱莲60g，金樱子60g，五味子60g，远志肉30g，生牡蛎80g，焦麦芽60g，桑椹子60g，鲜葡萄2 500g，鲜苹果4 000g（切片），蜂蜜150g，冰糖60g。
（功效主治） 用于劳倦思虑过度而致心脾两虚的失眠证，或伴见脾虚食滞者，可见心悸健忘，肢倦神疲，纳食欠佳，面色少华，大便密结，舌淡，脉细弱。
（方解） 方中黄芪、党参健脾益气，女贞子、墨旱莲、金樱子、桑椹子、五味子滋补肝肾，以达补心阴之效，此即“虚则补其母”，当归、赤白芍、川芎、阿胶养血；生牡蛎，珍珠母重镇安神；沙参、生地黄、鲜葡萄、鲜苹果、蜂蜜生津增液以润大肠，老年血虚便秘之人，尤为适宜；“胃不和则卧不安”在本方大量滋补药中加入焦麦芽、鸡内金、远志、黄连、黄芩，一则可防补药滋腻碍胃，二则可消胃中积滞，疏理肠腑。
（加减） 如素有肺虚，燥热咳嗽，或血虚便秘者，加川贝母30g，麦冬30g，玉竹30g；痔疮，便血者，加丹参30g，炒地榆60g，干荷叶30g，炒槐花60g；燥热干咳，舌瘦干红者，加款冬花60g，桑白皮60g，地骨皮60g，紫菀30g。如遇感冒及其他疾病发生，应立即停服此药，以免留邪。
（验案） 孙某，女，76岁，缘于用脑过度，经常心慌怔忡，失眠，每日必服镇静剂方能入睡，大便经常干结，服麻仁丸始通，舌体瘦小，舌质红绛而干，脉弦细小滑。以本方治疗，服药后，诸症均除，年90而故。
（方源） 《失眠症中医诊疗》
失眠——丹参枣仁汤（董建华方）
（组成） 丹参、生龙牡、首乌藤、合欢皮、炒酸枣仁、柏子仁各10g。
（功效主治） 心肝火旺、心肾不交之失眠。
（方解） 方中丹参入血，既养心肝之血，又凉血分之热，从而起到安神作用，为本方主药，炒酸枣仁养肝血，柏子仁养心阴，以助补养之力，生龙牡镇静以增安神之功，首乌藤清虚火安心神，合欢皮化痰浊宁心神。
（加减） 若目眶发黑，加生熟地黄或女贞子；若虚烦性急，加山栀子、白芍；若难以入睡，口苦舌尖红痛，加黄连或木通少许；若头晕目赤，加珍珠母；痰多，加茯神、菖蒲；胸胁闷胀，太息，加郁金、香附；大便不通，加枳壳、槟榔、瓜蒌；时有燥热，面红或眩晕耳鸣，加龟甲、磁石、石决明；五心烦热，加功劳叶、地骨皮、知母。
（验案） 徐某，男，56岁。1987年12月14日初诊。失眠10余年，难以入睡，通常彻夜不眠，每晚服10余片安定始能入睡1～2小时，记忆力减退，稍劳即晕，肢体抽动，两胁隐痛，特由黑龙江来京求治。视其体，形体消瘦，目眶暗滞发黑，查其舌，质暗苔黄腻，切其脉，脉细而弦。予丹参枣仁汤加生熟地黄各10g，珍珠母（先下）15g，黄连3g，白芍10g。服7剂后不服安眠药已能入睡，再以原方去珍珠母、生、熟地黄加当归、菖蒲、炒远志各10g。继服7剂，晚上已能安静入睡，精神转佳，症状消失，嘱其继续服药，以资巩固。
（方源） 《失眠症中医诊疗》
失眠——枸杞枣仁汤（彭静山方）
（组成） 枸杞子30g，炒酸枣仁40g，五味子10g。
（功效主治） 心血不足、肾阴亏虚之失眠，可见虚烦心悸，夜寐不安，梦遗健忘，舌红少苔，脉细数。
（方解） 方用酸枣仁、枸杞子补肝肾、养心血；五味子敛心气，滋肾水，全方药少力专，滋肾补肝，养血安神。
（加减） 心律不齐失眠较轻者，酸枣仁、枸杞子量宜相同；单纯失眠者，酸枣仁量宜大；胃酸过多者，去五味子，加白豆蔻5g。
（验案） 宁某，男，45岁。患心动悸，发作无时，夜寐不安，疲倦乏力，面色微黄，形体消瘦，舌无苔，脉结代，每分钟心脏早搏七八次。予上方，嘱当茶饮。8天后脉律转齐，睡眠宜安。服药1个月，诸症皆除。
（方源） 《失眠症中医诊疗》
失眠——交阴安神汤（程爵棠方）
（组成） 何首乌、首乌藤、珍珠母各15g，丹参、茯苓、合欢花、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎各9g，柴胡、五味子各6g。
（功效主治） 滋阴潜阳，养血安神。用于失眠。症见彻夜不眠，或时而惊醒，醒后难以入睡，或似睡非睡，或白天困倦，欲睡不能，晚间则精神倍增，全无睡意；或伴有头昏目眩，善凝忌，多妄想，心悸易惊，或头胀，心烦，易怒，或腰膝酸软，心烦不宁，或气短乏力。脉细数或弦数，舌红少苔或白腻或黄腻。
（方解） 方中君以何首乌、丹参养血安神；臣以生龙牡养阴潜阳，镇静安神，且牡蛎又有清热化痰之功；珍珠母降心火以安神，清肝热以潜阳；首乌藤善补肝肾之不足，尤能协调阴阳，对阴阳不交之失眠尤宜；合欢花养五脏，宁心神；酸枣仁善补心肝血虚以安神定志；佐以柴胡疏肝热，茯苓利水宁心；使以五味子养心益气，又能收敛心气。诸药合用，共奏滋阴潜阳、养血安神之功。使之阴充阳潜，邪去神安，诸症自解。用治失眠，颇显神效。
（加减） 若偏心肝血虚者，本方去龙牡，加当归、白芍各9g，并重用何首乌、丹参、首乌藤养心柔肝；若偏肝肾阴虚者，去龙牡，或减轻用量，加生地黄、麦冬、枸杞子各9g，滋补肝肾；兼痰火扰心者，去龙牡、何首乌、酸枣仁、五味子，加龙胆草15g，黄芩、黑山栀子、竹茹、夏枯草各9g，青皮6g，以消痰火；兼痰湿中阻者，去龙牡、丹参、五味子，加清半夏、陈皮、枳实、竹茹、远志各9g，并重用茯苓以温化痰饮；阴虚火旺者，去龙牡、丹参、五味子、酸枣仁，加玄参、生地黄各15g，知母、黄柏各9g，以滋阴降火；兼气虚者，加黄芪、党参各9～15g，兼气血双亏者，本方合八珍汤加减；兼中气不足者，本方合补中益气汤加减；受惊吓所致者，加琥珀6g（研末分冲）；大便秘结者，加大黄9g，火麻仁15g。
（方源） 《失眠症中医诊疗》
痴呆——活血通窍汤（颜德馨方）
（组成） 生地黄15g，赤芍15g，川芎9g，红花9g，水蛭粉（吞）3g，石菖蒲15g，远志9g，茯苓9g，黄连3g，通天草9g。
（用法） 每日1剂，水煎服。
（功效主治） 活血化瘀，通窍醒脑。用于老年性痴呆，多梗死性痴呆。
（方解） 本方的用药特点是水蛭配通天草，水蛭味咸性寒，入血分而长于逐瘀，性迟缓则不伤正气，以祛沉痼瘀积，有利而无弊。通天草乃荸荠之苗，其性轻清上逸，与水蛭合投，则能引其药性入脑，剔除脑络新久瘀血。俾瘀化络通，脑窍复开。加生地黄、赤芍、川芎、红花活血化瘀，石菖蒲、远志化痰开窍，醒脑安神，茯苓、黄连清心安神。
（验案） 陶某，男，73岁，1994年12月27日诊。8年前患脑出血，经抢救治疗，后遗右侧手足不遂。近3年来记忆明显下降，时间、人物、地点定向错误，脑CT扫描多发性脑梗死，脑萎缩。患者表情痴呆，思维迟钝，语言不清，对答杂乱，性情急躁，甚至恶言骂人，舌紫苔薄黄，脉弦数。证属血瘀阻络，气血不养脑府，治当活血化瘀，通窍醒脑。用活血通窍汤出入治疗半年，患者心情逐渐开朗，情绪安定，发音清晰，能认识熟人，正确回答提问，记忆力也有所恢复。
（按语） 人至老年，血行艰涩，若血滞成瘀，随经脉流行入脑，与脑髓错杂，致使清窍受蒙，灵机呆钝，则出现表情痴呆，神识不清，日夜颠倒，癫狂时作等症。
（方源） 《中华名中医治病囊秘——颜德馨卷》
癫——痫灵汤（张海峰方）
（组成） 蚤休15～30g，胆南星6～10g，炒竹茹6～10g，僵蚕10～20g，川贝母10～20g，石菖蒲15～30g，郁金10～20g。
（功效主治） 用于癫。
（方解） 本方蚤休入心、肝经，清热凉肝定惊；石菖蒲豁痰开窍；胆南星、竹茹、川贝母清热化痰；郁金清肝凉血，行气解郁；僵蚕祛风解痉化痰。
（加减） 如见痰多者加天竺黄、枳壳、鲜竹沥等；热甚者，加黄芩、栀子、青黛；心神不宁者，加琥珀、朱砂；发作频繁而抽搐甚者，加地龙、全蝎；脾虚者，加茯苓、陈皮。
（验案） 陈某，女，30岁。患癫10余年，近年发作频繁，每周2次以上，发时突然跌倒，神昏，抽搐，口吐涎沫，两便失禁。平素月经量少，少腹时痛。诊见舌苔白腻，脉弦滑。用上方加益母草15g。服药10剂后，发作次数逐渐减少至每周1次。且症状减轻。继以原方加陈皮、茯苓，再进30余剂，且与香砂六君子丸同服。随访1年未见发作。
（方源） 《豫章医萃——名老中医临床经验精选》
癫——祛痰定痫汤（刘际汉方）
（组成） 半夏、陈皮、茯苓、苍术、白术、白芍、钩藤、葛根、柴胡各10g，僵蚕、川芎各8g，大黄、枳实、胆南星、甘草各6g。
（功效主治） 用于癫。
（方解） 刘氏推崇朱丹溪“百病多因痰作祟”之论。怪病治痰，多收捷效。循痰查源，脾虚生湿，湿邪生痰，乃病因之本。脾居中州，乃气机升降之枢纽，脾与胃相表里，共称后天之本，气血生化之源。小儿脏腑娇嫩，形体未充，“脾常不足”。复加饮食不节，或贪食寒凉，肥甘之物，均易损伤脾胃。脾胃一伤，运化失常，水液失调，气机逆乱，脾湿痰生，痰邪上逆，上扰清空，闭塞经络，致使阴阳气血互不维系，神明失主，神机失用。故突然昏倒，惊掣尖叫，口吐涎沫，四肢抽搐，痰浊聚散，时作时止，时轻时重。
如此反复发作而无休止，对小儿健康为害甚大。家父谓此证属脾虚生湿，湿邪生痰，痰随经络走窜为害，在治疗上当重泻痰浊，使邪有出路，以‘快刀斩乱麻”，健脾燥湿，截断生痰之源，而达“釜底抽薪”之妙。如此截断扭转，标本兼顾，湿邪去、痰浊清，清阳得升，浊阴得降，清窍得养，升降有序，其病则愈。自拟经验方祛痰定痫汤，临床应之，得心用手，其效甚捷。家父说用大黄、枳实通腑而泻下痰浊，乃大将风度。以苍术、白术、半夏、陈皮、茯苓健脾燥湿，截断痰源，为斩关之举。胆南星、僵蚕、钩藤、川芎、葛根广搜络道之痰，开窍解痉，通络定痫。白芍酸敛柔肝，柴胡升举清阳，甘草调和诸药。
（加减） 头有外伤史者加桃仁、丹参活血化瘀；遇惊而痫者加生龙骨、珍珠母镇惊定痫；久病体虚多汗加黄芪、白参收汗固表。
（方源） 《疑难杂症临床经验》
癫——涤痰止痫汤（裘昌林方）
（组成） 石菖蒲12～30g，陈胆南星10～20g，郁金12～15g，丹参15～30g，僵蚕10～20g，蝉蜕6～15g，地龙12～15g，全蝎3～5g，炙蜈蚣2～4条。
