第4章 内科病证（4） (3)
中风——乌附星香汤（李仲愚方）
（组成） 制川乌10g（另包先煎2小时），制南星、制白附子各10g（另包先煎半小时），木香、桃仁、红花、姜黄各10g，生姜15g，酒大黄6g（后下）。
（用法） 煎服。制川乌以开水先煎2小时，制南星、白附子亦应先煎半小时。至不麻口为度。
（功效主治） 涤痰化瘀通络。用于中风功能恢复期。
（方解） 李老认为，功能恢复期的主要病变或病理基础是痰瘀阻络。应以涤痰化瘀通络为治疗大法。“病痰饮者当以温药和之”，制川乌大辛大热，温化痰饮，调理津气；制南星祛痰解痉，尤其对中风患者假性球麻痹吞咽困难、喉间痰鸣可重用，旨在缓解挛急，涤除痰涎；白附子平肝涤痰解痉，可加强制南星作用；木香行气和胃；桃仁、红花、姜黄活血化瘀；生姜制约川乌、南星毒性；酒大黄反佐制约川乌、制南星燥性，又活血通便。
（加减） 气虚者，加人参或党参。病左者，多加血分药，如当归尾、赤芍、生地黄、川芎；病右者，多加气分药。如黄芪、白术等。痰郁化热，可加天竺黄、郁金、天花粉之类，天花粉稀释痰液，使之易于咳出，亦可加茯苓使痰湿从小便而出。还可加通筋活络之品，如伸筋草、丝瓜络、舒筋草等。
（验案） 宋某，男，56岁，左侧脑出血血肿清除术后，入我科时，病程已1个月。神清，痰多，右侧肢体瘫痪，肌力0级，肌张力较高，左侧中枢性面瘫，口角流涎，语言謇涩，吞咽困难，假性球麻痹，大便10余日未解，曾在院外用过诸多通便药无效。舌暗红。苔白厚腻。脉沉弦缓。予乌附星香汤化裁：制川乌10g（另包先煎2小时），制南星、制白附子各10g（另包先煎半小时），桃仁、木香、红花、姜黄、炒白术、郁金、地龙、僵蚕、天竺黄各10g，潞党参30g，酒大黄10g（后下）。煎服。服药1剂，大便即解出。服药3剂，大便正常，每日一行。服药半月，配合针灸治疗。右上肢肌力恢复到Ⅲ级，右下肢肌力恢复到Ⅲ～Ⅳ级，吞咽困难、言语謇涩均有明显好转。继以上方出入。配合针灸治疗2个月后，右上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力恢复正常出院。该方加地龙、僵蚕以增强乌附星香汤通络之力。另加潞党参、天竺黄益气化瘀，整张处方不离涤痰通络之大法。
（方源） 《中风病中医特色诊疗》
中风——通脉舒络汤（张学文方）
（组成） 炙黄芪30g，当归10g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，地龙10g，丹参15g，川芎10g，鸡血藤30g，桑寄生15g，川牛膝15g，路路通20g，生山楂15g。
（用法） 清水煎服，每日1剂。
（功效主治） 补气活血，益肾通络。用于气虚血瘀、肾亏络阻之中风。症见肢体麻木，半身偏瘫，患肢无力，或口角流涎，腰膝酸软，耳鸣，舌质紫暗，舌下静脉曲张，脉沉细。
（方解） 此方以王清任补阳还五汤加减而成。王清任发前人所未发，倡气虚血瘀理论，创制补阳还五汤，为后世治疗气虚血瘀之证如中风、偏瘫、痿证等奠定了基础，拟定了大法。此方临床上应用的确有较好的疗效。但原方黄芪用量过重，而地龙、桃、红、归、芍又过轻，临床用黄芪120g（四两）者不多，故宜宗其法而变通其方，以适应现代疑难病证，尤其是气虚血瘀络阻之中风。方中黄芪原用生，今用炙，其补力益大，初用30g可矣，久用力不足者可逐渐加重至60～90g，用以补气，使气旺以促血行；鸡血藤、当归补血，与黄芪相配，其有祛瘀不伤血之功。桃、红、芎、药、丹参活血祛瘀，地龙、路路通通络；桑寄生、川牛膝补益肝肾，生山楂消食散瘀降脂。全方配合可补气、活血，通络、益肾，对中风中经络者用之疗效较好，中风恢复期、后遗症期用之亦佳。
（加减） 肢体麻木者加豨莶草，手足发凉者加桂枝，抽动者加全蝎、蜈蚣，语言不利者加天竺黄、菖蒲、郁金；肝肾阴虚明显者加山茱萸、生熟地黄，头颈麻木或疼痛者加天麻、葛根，大便干燥者加肉苁蓉。
（按语） 我们用此方为主加减治疗风中经络之气虚血瘀型病人近千人，发病在3个月内者，均取得较好疗效。以此方为基础加减，制成为“通脉舒络液”，已广泛用于住院病人的治疗。并获国家中医药管理局科技成果乙等奖。临床体会，早期应用，坚持应用，效果较好，一般在发病后3个月以内，最迟不超过半年者，用后效果最佳。对1年以上者，则只能改善部分症状。另须要坚持用药1～3个月，不要间断，它起效较缓，不可图速效而朝令夕改。在中风后遗症时，根据本方原则，辨证加减，亦取得良好效果。
（方源） 《疑难病证治》
中风——中风一方（张琪方）
（组成） 半夏、胆南星、橘红、石菖蒲、郁金、黄芩、蒺藜各15g，玄参、麦冬、菊花各20g，川黄连10g，大黄15～25g，生地黄25g。
（用法） 水煎服。醒脑开窍，用凉开法安宫牛黄丸、清心丸、至宝丹之类。刺人中、水沟、十宣等穴以清神志。
（功效主治） 化痰清热，通腑泄浊。中风入脏腑（脑出血）猝然昏倒，神志不清，颜面潮红，口眼歪斜，痰声曳锯，牙关紧闭，偏瘫，鼻息鼾声，大便不通，小便赤涩，两拳紧握，体温高，舌苔黄腻，舌绛干，脉弦滑或弦数有力，瞳孔定平涩，对光反射消失，呼吸气粗，胸部烦热，时去衣被，血压高。辨为痰热壅闭清窍，腑实不通。
（方解） 本方为化痰清热通腑之剂，治疗中风属于痰热内壅之闭证。方中半夏、胆南星、橘红化痰，芩、连清热，菖蒲、郁金开窍，生地黄、玄参、麦冬滋阴清热，大黄泄热通腑。
（加减） 大便闭结不通加芒硝15g（冲），四肢抽搐加全蝎5g，蜈蚣1条。
（按语） 据临床观察，此病皆大便不通，甚至有七八日不便者，神志昏迷不醒，全身蒸蒸发热，脉象弦持有力，舌红绛苔黄燥，服此方后大便通利，下燥屎后，神志即随之而醒。因之方内大黄一味，甚为重要，用量足方能取效，量小则大便不下，神志亦不能好转。
《金匮要略》》泻心汤用大黄治吐血，《神农本草经》谓其治下瘀血血闭，盖因其有泄热开瘀之作用，血因热迫则妄行吐衄，大黄泄热则血止。笔者用大黄治疗胃出血之属于热者，常应手取效，脑出血的病机，乃血因热迫而外溢，所谓“热伤阳络”，用大黄协同其他药泄热，清热止血，与泻心汤治吐血意义相同。如见血止血，用止血药治疗则为舍本求末，反不能取效。
安宫牛黄丸、至宝丹、清心丸之类为凉心开窍剂，除用于温病邪热内陷心包的热闭之外，亦治中风之热闭，但用量小则杯水车薪不能取效，可采取每次2～3丸鼻饲，4小时1次，大剂量连续用药，使其能胜病方效。
（方源） 《临床经验集》
中风——中风二方（张琪方）
（组成） 清半夏20g，陈皮15g，茯苓20g，甘草10g，枳实15g，竹茹15g，菖蒲15g，胆南星15g，郁金15g。
（用法） 水煎服。辛温开窍豁痰，苏合香丸。
（功效主治） 豁痰开窍。用于寒痰壅闭之阴闭。
（方解） 本方即导痰汤加味，为豁痰开窍之剂，痰除窍开则神志苏醒。寒痰壅闭，不可用寒凉开窍之药，必须用辛温开窍剂。苏合香丸方中苏合香油、龙脑、麝香、檀香、木香、沉香皆芳香开窍醒脑之剂。适用于寒痰壅闭之阴闭，但用量小则药力不逮，2.5g重丸药，每次可服3～4丸，4小时1次，采取连续用药法，以神志清醒为止。
（按语） 临床观察，阴闭用温开豁痰后，病人神志清醒，常出现舌红苔燥口干，手足由凉转热，由阴转阳，病有向愈转机，此时宜停服温药，防止伤阴。本方的要点在于痰湿蒙闭心包，因未化热，故防止寒凝之药，与痰热壅闭者，化痰则同，清热除湿则异。“脾脉络胃，夹咽，连舌本，散舌下。心之别脉系舌之本”。风痰中于二经，壅塞经络，则舌强不得语。本方除风痰，开窍络治舌强难言颇效。
前人朱丹溪认为，痰湿为中风致病因素，所以治疗中风多主张豁痰。祖国医学所论之痰，有广义，狭义的不同。狭义之痰多系呼吸疾患；广义之痰，如风痰、痰火、痰湿、顽痰、痰核等，如“痰中”即为中风类型之一，痰火痉、痰湿头痛、痰火眩晕等，多包括脑动脉硬化症。痰积心痛则与心血管硬化，冠状动脉供血不全，心肌梗死等有关。此外也有一部分痰症与内分泌系统疾患和脂代谢紊乱有关，所以用祛痰类药物治疗冠心病和中风等，常收效满意。痰湿和痰浊阻滞则脉络不通，通过祛痰通络则窍络通。笔者用温胆汤治脑血管硬化之眩晕、冠心病、心绞痛辨证属痰湿阻络者皆效。古方青州白丸子、三生饮治卒中痰迷皆是此意。苏合香丸治中风阴闭，又治冠心病心绞痛亦是豁痰开窍通络的作用，与活血化痰有殊途同归之效。
（方源） 《临床经验集》
老年性心脑血管病——新加杞菊地黄汤（张学文方）
（组成） 枸杞子10g，菊花10g，生地黄12g，山茱萸12g，山药15g，泽泻10g，牡丹皮6g，茯苓10g，磁石30g（先煎），川牛膝12g，决明子20g，川芎12g，山楂15g。
（用法） 清水煎服，每日1剂。
（功效主治） 益肾潜阳，清脑通络。肝肾阴虚，肝阳上越之头昏，目眩眼干涩，视物昏花，头麻头摇，反应迟钝，记忆力减退，腰膝酸软，兼血脂高，动脉硬化，血压高。舌质红，舌下静脉色紫而胀，脉弦硬者。
（方解） 此方以杞菊地黄丸为主化裁改造而成。方用生地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓，即六味地黄丸补益肝肾之阴以治本；枸杞子、菊花补肝肾兼明目，清肝热兼清脑；磁石滋肾水以潜阳；决明子、山楂清肝降血脂；川牛膝、川芎益肾兼活血通络。全方合用，益肾潜阳、清脑通络之力较强，对肝肾阴亏阳亢，兼有肝热、血瘀之证颇为适宜。
（加减） 肾虚甚者，可加杜仲、桑寄生，肝阳上亢重者，加石决明、龙骨、牡蛎，大便干者加草决明到30g，并酌加大黄6～10g，血压高明显者，加豨莶草，川牛膝增至15～30g，失眠者加炒酸枣仁20～30g，首乌藤20～30g，头震摇者加灭麻10g，记忆力下降者加远志10g，菖蒲10g。
（按语） 经多年临床发现，肝肾阴虚，肝阳上亢，肝热血瘀一证，十分常见。而苦于无一对症方药。杞菊地黄丸虽为良方，清肝活血之力不足，天麻钩藤饮清肝平肝虽善，补肾之力较弱，于是宗二方之义，取两方之长而成为“新加杞菊地黄汤”，此方即融会补肾潜阳，清脑通络之功，又具降脂降压之用，是脑病科常用之方。方中特别是磁石，既滋肾水而明目，又潜降肝阳而安神，诚为良药。川牛膝、川芎相配化脑中瘀阻而又引血下行，草决明降血脂润通大便，生山楂活血扩冠而消食，对心、脑、血管三方面均兼顾到，对老年性心脑血管病变，经多年临床实践，用后效果均较理想。
（方源） 《疑难病证治》
失眠——补心安神膏（赵绍琴方）
