前列腺炎概述与分类
一、概述
前列腺炎是青壮年男性常见疾患，有急慢性之分，其中以慢性多见。前列腺炎占泌尿外科门诊患者的20%～25%，人群发病率为5%～88%。国外数据显示36～65岁者发病率高于18～35岁者。慢性前列腺炎是小于50岁的男性到泌尿科就诊的主要原因。慢性前列腺炎对患者生活质量的影响与心肌梗死、不稳定心绞痛或活动性克隆病相同，患者的心理负担越来越重。前列腺炎对患者不仅造成身体上的损害，同时对精神上的损害更是严重。事实上，其对生活质量的影响已经远远超过了许多实际上更为严重的慢性疾病，诸如严重糖尿病、慢性心衰等。慢性前列腺炎是一种发病率非常高（4%～25%）且让人十分困惑的疾病，接近50%的男子在其一生中的某个时刻将会遭遇到前列腺炎症状的影响。由于其病因、病理改变、临床症状复杂多样，并对男性的性功能和生育功能有一定影响，严重地影响了患者的生活质量，使他们的精神与肉体遭受极大的折磨。许多医生在诊治前列腺炎过程中感到很棘手，普遍对该病缺乏自信心和准确诊断的能力，最终导致不能合理治疗，造成巨大的医疗和人力资源的浪费。国外学者近来提出：前列腺炎必将成为泌尿外科领域中的一个重要问题。
二、分类
前列腺炎的临床表现形式繁多，病因复杂，尚无理想的分类方法，最早的分类方法是1968年Meares和Stamey根据临床症状、时间长短、严重程度、不同尿段及前列腺液的细菌培养有无细菌生长和前列腺液镜检情况（每高倍视野白细胞数10个或以上为阳性）分为急性细菌性前列腺炎（ABP），慢性细菌性前列腺炎（CBP），慢性非细菌性前列腺炎（CABP）和前列腺痛（PD）。急性细菌性前列腺炎由细菌感染引起，多为大肠杆菌，起病急，临床症状重，前列腺液镜检有大量白细胞，细菌培养阳性；慢性细菌性前列腺炎亦由细菌引起，起病较慢，临床症状严重程度一般，前列腺液镜检白细胞阳性，细菌培养阳性，易反复发作；慢性非细菌性前列腺炎可能由支原体、衣原体等感染引起，起病较慢，病程长，前列腺液镜检白细胞阳性，细菌培养阴性；前列腺痛病因不明，病程较长，前列腺液镜检白细胞阴性，细菌培养阴性。根据此种分类方法，5%～10%的临床前列腺炎为细菌性前列腺炎，而非细菌性前列腺炎和前列腺痛占90%～95%。
这是一种基于细菌病原学的分类方法，基本上概括了所有前列腺炎的临床类型，多年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。其局限性在于症状并不都与前列腺相关，“非细菌性前列腺炎”和“前列腺痛”的提法过于笼统，且未包括一类临床上常见的“静默性前列腺炎（silentprostatitis）”，即无任何临床症状，前列腺活检提示前列腺炎的存在，EPS细菌培养可为阳性。Meares认为没有必要把慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛区分开来，因为后者在前列腺按摩液中有时也出现较多白细胞，而且两者的治疗方法基本相同。
1995年，美国国立卫生研究院（NIH）在Meares-Stamey法的基础上，对前列腺炎进行了重新分类。新的分类法将前列腺炎划分为：I型前列腺炎（急性细菌性前列腺炎）、Ⅱ型前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎）、Ⅲ型前列腺炎（慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，CP/CPPS）和Ⅳ型前列腺炎（无症状的炎症性前列腺炎，AIP）。其中Ⅲ型前列腺炎（CP/CPPS）又进一步区分为ⅢA型（炎症性慢性骨盆疼痛综合征，也称为慢性非细菌性前列腺炎）和ⅢB型（非炎症性慢性骨盆疼痛综合征，也称为前列腺痛）。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组（Internationai Prostatitis Collaborative Network，IPCN）认可。NIH的这个分类方法的贡献在于解决了区分非细菌性前列腺炎与前列腺痛的困难，强调了疼痛是Ⅲ型前列腺炎最主要的症状，确定了无症状的炎症性前列腺炎的存在。然而研究发现，54%的前列腺炎患者可以出现前列腺以外的其他许多区域的疼痛不适，例如阴囊、会阴、腹股沟以及膀胱区域的疼痛不适，该分类方法未能将盆底和下尿路作为一个功能整体进行考虑。
此外，慢性前列腺炎还有一种较少见的类型，即肉芽肿性前列腺炎，临床上常需与前列腺癌鉴别。肉芽肿性前列腺炎，包括感染性、医原性、软化斑、系统性肉芽组织病和特发性肉芽性前列腺炎。其中大部分为特发性肉芽肿性前列腺炎，约占肉芽肿性前列腺炎的69%，感染性肉芽肿前列腺炎由细菌、病毒、寄生虫或真菌引起；医原性可能由外科因素，放射治疗后或BCG免疫治疗后引起；全身肉芽肿病可由过敏因素、肉瘤样病、类风湿因素、自身免疫血管病引起。有假说可能是炎症和前列腺腺管阻塞导致前列腺液外渗，机体识别外渗的前列腺液导致的肉芽肿性炎性反应。肉芽肿性前列腺炎临床上下尿路感染症状较常见，体检直肠指诊可发现前列腺较硬、固定和局部结节，常误诊前列腺癌，前列腺液培养和前列腺组织穿刺有助于确诊。
慢性前列腺炎的临床特点是症状较复杂，慢性前列腺炎的症状评分有助于评价其程度和疗效，Nickel根据患者症状的发生频率（SFQ）和症状的严重程度（SSI）评分，此评分受主观因素影响较大。
总之，前列腺炎的症状复杂，病因诊断的检查方法有限，病因尚不清楚，所以其分类方法有待进一步完善。长疗程的治疗，不理想的疗效仍然困扰泌尿外科医生和患者。
每一症状发生率由0至5，10个症状共50分前列腺炎症状的严重程度评分（SSI）无症状症状极严重1.阴茎、睾丸或阴囊疼痛或不适0102.会阴部（睾丸与肛门间）疼痛或不适0103.耻骨上或膀胱区疼痛或不适0104.射精疼痛0105.骶背部、大腿、腹股沟疼痛或不适0106.直肠指诊疼痛或不适0107.排尿时不适或疼痛0108.排尿非常频繁（尿频）0109.尿急01010.排尿灼热感010注：SSI（symptom severity index）
每一症状从0至10，0分说明无症状，而10分说明症状非常严重，10个症状共100分。
前列腺炎流行病学
前列腺炎是成年男子的常见疾病，对患者身心健康产生严重影响，且发病率有增加趋势，值得深入研究。目前，与前列腺炎相关的流行病学研究的文献报道不多，确切的流行病学资料和该病对公共健康事业造成的巨大经济负担还难以准确估计，一些国家和地区先后进行了大规模的社区居民慢性前列腺炎流行病学调查。
一、发病率
前列腺炎一直是男科和泌尿外科的主要问题之一，人群中的发病率变化较大，各家研究结果也不尽相同。据1990年统计，美国每年有200万前列腺炎患者，估计发病率为5%～8%。在我国，前列腺炎约占泌尿男科门诊患者总数的1/3.尽管前列腺炎的发病率很高，也是临床上诊断最多的疾病之一，但报道的发病率往往低于实际情况，分析原因可能包括：①该病并不会威胁生命，大部分慢性前列腺炎患者对自身的疾病情况并不清楚，也不一定寻求医疗帮助；②前列腺炎患者的症状可以不典型且多样化可能造成误诊；③对该病的分类和诊断缺乏统一的标准；④存在无症状的前列腺炎患者；⑤医生的素质和对前列腺疾病认识的差异也可以影响到对前列腺炎的准确诊断；⑥有些文献资料也不十分可靠。
二、各种类型前列腺炎的发生情况
根据1995年NIH标准，前列腺炎分为急性细菌性前列腺炎（I型）、慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ型）、炎症性慢性骨盆疼痛综合征（ⅢA型）、非炎症性慢性骨盆疼痛综合征（ⅢB型）和无症状的炎症性前列腺炎（Ⅳ型）。Ⅳ型前列腺炎比较少见，前列腺炎的3个主要类型为Ⅱ型、ⅢA型和ⅢB型。德国学者1983年统计600例因前列腺炎就诊的患者，发现其中5%为细菌性前列腺炎、64%为非细菌性前列腺炎、31%为前列腺痛。前列腺炎由于缺乏明显的症状而不为临床所重视，只有因前列腺指诊异常和（或）PSA增高而怀疑前列腺增生和前列腺癌进行前列腺活检时，或因男性不育症进行精液分析时，才偶然发现和诊断。Nickel等对80例无症状的BPH患者进行组织活检，均存在组织学的炎症反应证据；Potts等研究122例，51例（418%）存在前列腺炎的实验室证据；Carver等在227例前列腺癌普查人群中检出Ⅳ型前列腺炎73例（322%）。
三、前列腺炎的年龄分布
前列腺感染可以发生在各个年龄段，以成年男性最多，是50岁以下男性就诊于泌尿外科的最常见原因。以前认为前列腺炎多发于有性活动的青壮年人群，高发年龄25～35岁，但流行病学调查显示36～65岁者发病率高于18～35岁者。夏同礼等进行尸检发现50～59岁前列腺炎发病率为254%，60～69岁有一个发病高峰，达364%，70岁以上者为138%。芬兰男性40～49岁组前列腺炎发病率最高，分别是20～39岁与50～59岁组发病率的17倍和31倍，而且退休人员的发生率较高（356%）。Collins等估计美国每年的200万前列腺炎患者发生于18～50岁占50%，发生于50岁以上者占50%。美国一个社区调查显示，既往诊断为前列腺炎的患者，在随后进行的统一检查中诊断为前列腺炎的概率随着年龄的增加而明显增高，40、60和80岁组患者分别为20%、38%和50%。这些研究均提示中老年男性前列腺炎的发病率也可以很高，单纯依靠年龄因素判断前列腺炎是不恰当的。
四、发病的季节性
慢性前列腺炎的发病明显存在季节性。芬兰的调查显示，63%的前列腺炎患者冬季症状明显加重。
五、与某些疾病的相关性
尽管无直接证据表明前列腺炎与前列腺癌有关，但一些患者却有这种担心。Mehik等调查显示，17%的前列腺炎患者担心前列腺癌的发生明显高于健康男性。一项回顾性分析显示前列腺炎病史与前列腺癌的发生有一定相关性，但这个资料分析的数据还不完善，也不能排除检测的偏差。老年良性前列腺增生（BPH）者易罹患尿路感染并感染前列腺，可能与前列腺炎有一定关系。有报道BPH患者手术后的组织学检查，前列腺发现存在炎症反应者高达84%～98%，BPH患者既往诊断为前列腺炎比率更高；而无症状的BPH患者中，前列腺炎症组织学证据也十分普遍。
泌尿生殖道的炎症性疾病在前列腺炎发病机制中亦有重要作用。调查结果也显示，性传播疾病（STD）与前列腺炎具有相关性。慢性前列腺炎患者合并精索静脉曲张的机会往往较高，有报道50%左右。Pavone等发现精索静脉曲张在慢性前列腺炎患者中的发生率高达1469%，明显高于对照组的502%；精索静脉曲张、痔、前列腺静脉丛扩张具有解剖学上的相关性，输精管切除术与前列腺炎的发生无相关性。
六、婚姻及家庭生活的影响
和谐有规律的性生活对前列腺功能的正常发挥具有重要作用，而性生活没有节制者和手淫过频者中前列腺炎的发病率较高。芬兰的调查结果显示，离婚或独身的男性前列腺炎发病率明显低于已婚男性，可能与其性刺激较少有关。Mehik等调查显示，43%的前列腺炎患者有勃起功能障碍（ED），24%有性欲降低。来自家庭内的精神心理压力也与前列腺炎的发生有相关性。生活质量问卷显示，多数前列腺炎患者的精神和体能受到明显影响。或者发现精神心理问题，尤其是抑郁和体能的虚弱感觉，常出现在前列腺炎样症状出现的早期阶段，有前列腺炎样症状的年轻人也可以出现精神心理问题。
七、文化教育的影响
某些研究提示，文化教育水平对前列腺炎的发生没有明显影响，但公众普遍缺乏前列腺炎及其相关知识。Ku等对社区参军前体检的20岁青年中的分析结果表明，前列腺炎发生情况与文化教育程度低下有关。教育程度低下、经济收入微薄和失业等，预示着前列腺炎症状的严重性。很多患者也认为他们在首次就诊或多次就诊过程中，医生并没有教给他们有关前列腺炎的足够或必要知识，也很少得到有关保护前列腺的常识。这也使患者接受治疗和配合随访的程度受到一定影响，是反复发作或治疗效果不佳的主要原因之一。事实上，半数以上的患者希望能够定期得到有关专家的随访检查。造成这种情况的原因与临床医生工作非常繁忙及自身前列腺疾病相关知识的欠缺有关。Moon等通过邮件对初级保健医生和泌尿科医生进行了大规模的前列腺疾病相关知识问卷调查，发现多数医生对前列腺炎的临床理解与实际情况有巨大差别。所以普及并提高医生，尤其是基层医生的专业知识，并给予患者有关前列腺疾病必要知识的详细讲解是十分重要的。
八、其他因素
目前还不清楚不同国家、种族或社会阶层人群的前列腺炎发病率是否有明显差别。
前列腺炎的病因与发病机制
细菌感染是Ⅰ、Ⅱ型前列腺炎的病因。90%～95%为革兰阴性菌，其中80%为大肠杆菌，10%～15%为变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙雷菌属等，5%～10%为革兰阳性菌，主要为肠球菌，其他如链球菌、表面葡萄球菌、类白喉菌等，但在细菌性前列腺炎中的致病性还未得出统一结论。绝大多数为单一细菌感染，很少出现两种或以上的混合感染。近年来随着淋菌性尿道炎患者的增多，淋菌性前列腺炎也受到重视。
一般认为感染的途径有：
（1）上行性尿道感染：细菌经尿道上行造成的细菌性前列腺炎，如包皮过长，包皮炎，不洁性交，医疗中插管导尿等。淋菌性尿道炎时，细菌经前列腺管进入前列腺体内引起炎症。尿道器械应用时带入细菌上行，致前列腺感染。
（2）排尿后尿道的感染：尿液逆流到前列腺管。由于前列腺、后尿道仅一肾上腺能兴奋性增高，引起前列腺、后尿道、外括约肌、盆底肌肉痉挛，使得酸性尿液经前列腺在尿道的开口逆流入前列腺管及腺组织。
（3）直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入前列腺。
（4）血源性感染：常继发于皮肤、扁桃体、龋齿、肠道或呼吸道急性感染，细菌通过血液到达前列腺部引起感染。
前列腺内尿液反流（IPUR）在前列腺炎发病机制中占有重要地位。由于尿液反流至前列腺的腺管内可引起“化学性前列腺炎”，它不仅是Ⅲ型前列腺炎的重要致病因素，而且尿液反流时将病原体带入前列腺内，亦是Ⅰ、Ⅱ型前列腺炎的重要感染途径。通过对前列腺结石进行结晶分析，发现结石是尿液成分而非前列腺分泌物，进而推测前列腺内存在IPUR。Kirby等用含碳粒的溶液直接给前列腺炎患者作膀胱灌注，3天后发现患者的前列腺内均可见大量含有碳粒的巨噬细胞，亦提示前列腺内存在IPUR。利用核素显像和尿流动力学研究，发现前列腺炎患者的IPUR明显高于正常人，且与尿道高压呈正相关。
后尿道神经肌肉功能障碍是前列腺炎患者的重要诱发因素。膀胱颈部功能紊乱和（或）骨盆肌群痉挛，使排尿时前列腺部尿道压力增大，易使尿道内的尿液逆流入前列腺，产生IPUR，从而引起“化学性”前列腺炎和前列腺结石，并使患者易感性增强，感染后也难以治愈。后尿道神经肌肉功能障碍常伴膀胱功能异常，与植物神经功能失调导致仅受体兴奋性增高有关，而前列腺局部炎症又可刺激加重病情。在对前列腺炎患者进行心理学调查时发现患者存在明显的精神心理因素，主要表现为抑郁、恐惧、躯体紧张等。由于精神心理因素的影响，引起全身植物神经功能紊乱，导致或加重后尿道神经肌肉功能失调。
前列腺炎患者前列腺液中常常可以出现某些细胞因子水平的变化，例如白细胞介素1p（IL-1p）、肿瘤坏死因子α（TNFα）、IL-6、IL-8、IL-10等，且其表达与症状及治疗反应均有一定的相关性，表明免疫反应参与了慢性前列腺炎的发病机制，并为免疫治疗前列腺炎奠定了基础。
微量元素锌在前列腺炎的发病机制中可能发挥一定作用。20世纪60年代Stamey首先发现前列腺液中有一种低分子的抗菌活性物质，将之称为强力抗菌因子（PAF）。后来证实这种强力抗菌因子是一种含锌的化合物，具有直接杀菌和活化提高组织抗菌能力的作用，是局部免疫防御机制的重要因子。Drach在20世纪70年代用实验证明正常人前列腺液能够杀灭从慢性前列腺炎患者前列腺液中分离出来的细菌。因此，普遍认为锌在慢性前列腺炎的发生和发展中起重要作用。目前许多文献已证实慢性前列腺炎患者的锌含量明显降低。一些临床实践也证实，口服锌剂（锌硒宝）辅助治疗慢性细菌性前列腺炎，不但可缓解其临床症状（包括疼痛或不适症状、排尿症状），改善其生活质量，而且对尿道高压也有一定的缓解作用。
热休克蛋白70（HSP70）、氧自由基等，可能均在前列腺炎发病过程中发挥一定作用，但具体作用仍不明了。
慢性前列腺炎的发生可能也与遗传易感性有关，并确实存在一些慢性前列腺炎患者与健康男性遗传差异的证据。深入研究慢性前列腺炎的某些遗传特性的改变可能发现慢性前列腺炎易感的原因，揭示前列腺炎的某些发病机制，预测前列腺炎的预后，为个体化治疗前列腺炎提供依据，并为寻找某个（些）特异的基因表达改变或异常，进行前列腺炎的基因预防与治疗奠定基础。
前列腺的炎症性改变，必然伴随着局部解剖结构和功能的改变，或者慢性前列腺炎本身就是由于局部解剖结构和功能变化的结果。盆底肌肉功能异常以及局部物理损伤、长期充血、尿道狭窄、精阜肥大、前列腺肿瘤、良性前列腺增生、射精管口阻塞、膀胱颈肥大等后尿道的解剖结构异常，可以诱发局部的细菌感染、盆底神经肌肉紧张、前列腺内的尿液反流等不利因素，而这些均是造成局部疼痛和炎症反应的重要因素。
慢性前列腺炎的病因学十分复杂，尽管对其众多的发病机制有了相当程度的认识，但均没有突破性进展。目前认为慢性前列腺炎可能是由于前列腺及其周围组织器官、肌肉和神经的原发性或继发性疾病，甚至在这些疾病已经治愈或彻底根除后，它（们）所造成的损害与病理改变仍然在独立地持续起作用，其病因的中心可能是感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动的共同作用。因此不能片面地强调某一因素的作用，任何单一器官或单一的发病机制都不可能合理解释前列腺炎的众多复杂的临床表现，而往往是多种因素通过不同的机制共同作用的结果，其中可能有一种或几种起关键作用。
前列腺炎的临床表现
一、急性细菌性前列腺炎的临床表现
1.诱因疲劳、感冒、过度饮酒、性欲过度、会阴损伤及痔内注射药物均能诱发急性细菌性前列腺炎。
2.症状
（1）全身症状：突然发热、寒战、乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐，突然发病时全身症状可掩盖局部症状。
（2）局部症状：会阴或耻骨上区域重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹部、背部、大腿等处放射；患者久坐不安。
（3）尿路症状：尿频、尿急、尿道灼痛、尿滴沥和脓性尿道分泌物，膀胱颈部水肿可致排尿不畅，尿线变细或中断，严重时有尿潴留。
（4）直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛，大便时尿道流白。
（5）性症状：性欲减退，性交痛，勃起功能障碍，血精。
3.并发症急性前列腺炎容易引起的并发症主要有：
（1）急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血、肿胀压迫尿道，以致排尿困难，或导致急性尿潴留。
（2）精囊炎或附睾炎及输精管炎：前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊，引起急性精囊炎，同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。
（3）精索淋巴结肿大伴有触痛：前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。
（4）性功能障碍：急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、勃起功能障碍、血精等。
（5）其他：急性前列腺炎严重时可伴有肾绞痛。上述症状并非所有病例均存在，有的早期只有发热、尿道灼痛感易被误诊为感冒。
4.体征直肠指诊：前列腺肿胀、触痛明显、发热，整个或部分腺体坚硬不规则。前列腺液有大量白细胞或脓细胞以及含脂肪巨噬细胞，培养有大量细菌生长。但急性期不应做按摩，以免引起菌血症或脓毒血症。急性细菌性前列腺炎通常伴有不同程度膀胱炎，做尿培养可了解致病菌及药敏。
急性前列腺炎患者如上述症状迁延7～10天，体温持续升高，白细胞计数及中性粒细胞增高，应怀疑形成前列腺脓肿，脓肿多见于20～40岁患者，以直肠症状及尿潴留较为多见。急性前列腺炎也可并发附睾炎、精囊炎和输精管炎，局部肿痛明显。
二、慢性前列腺炎的临床表现
慢性前列腺炎不管是细菌性或非细菌性临床表现相差不多，多数患者有排尿刺激症状，尿频，尿急，夜尿增多，尿末流出白色黏液。会阴、肛周、耻骨上、下腹部、腹股沟处、阴囊、大腿内侧及睾丸、尿道内有不适感和疼痛，偶有射精疼痛，血精，早泄，阳痿，各种症状有时急性发作，迁延不愈。根据病情轻重不同患者有时会出现一个或几个症状。
由于慢性前列腺炎症状表现多样，患者不知道应该找哪科的医生进行诊治，通常贻误了治疗，从而给以后正确的治疗带来了困难。患者因得不到及时正确的治疗，久而久之会出现乏力，心情烦躁，失眠或导致神经衰弱，性功能减退等。
前列腺炎引发的症状比较多，患者往往很痛苦，当出现以下1～2个方面，每方面有1～2项症状，应考虑前列腺炎的存在。
（1）尿道症状：尿频、尿急、尿不尽、滴沥、尿等待、尿流细无力、尿分岔、血尿、脓尿、尿道痒痛灼热、尿中滴白等。
（2）疼痛不适：会阴不适、肛门坠胀痛、睾丸坠胀隐痛、双侧腹股沟痛、腰酸痛、下腹坠胀痛、下肢酸软、射精痛、阴囊潮湿等。
（3）性功能症状：性欲减退、阴茎异常勃起、阳痿、早泄、遗精、男性不育等。
（4）神经衰弱症状：头晕、失眠、多梦、记忆力减退、乏力、心慌等。
（5）合并症：患有尿道炎、膀胱炎、精囊炎、输精管炎，附睾炎等病症时。
（6）肛门指检：前列腺稍肿大，伴触压痛。
（7）化验前列腺液：白细胞10个以上，卵磷脂小体＜20%。
三、慢性前列腺炎的并发症
（一）对性功能和生育的影响
慢性前列腺炎对患者的性功能及生育功能都存在不同程度的影响。
1.对性功能的影响主要表现为性功能减退，如性交时间短或早泄，可能与前列腺受到炎性刺激有关。勃起功能障碍与前列腺炎的关系尚不肯定，慢性前列腺炎并不直接损害阴茎勃起的神经血管功能。长期的不适感在患者心理上产生压力，使他们产生抑郁和担心，特别是对本病不了解的患者常会认为自己的性功能有问题，久而久之可能产生精神性勃起功能障碍。前列腺炎并发精囊炎时可以出现血精。
2.对生育的影响精液的主要成分是前列腺液，而且自睾丸、附睾排出的精子必须经精浆包括前列腺液的营养、疏松，才具有与卵子结合的能力。慢性前列腺炎的患者其精液往往表现为精子的活力较低，死亡率偏高。前列腺炎患者不育症的发生率明显高于正常人群。
（二）对全身的影响
慢性前列腺炎除表现为局部泌尿系统的症状外，亦可表现为变态反应性虹膜炎、关节炎、心内膜炎、肌炎等。
慢性前列腺炎的患者往往表现出明显的精神症状，患者情绪紧张，精神压力大，长此以往可以导致全身乏力、失眠、多梦，容易疲劳、疑病和焦虑。这些患者常常过分注意自己的健康状况，怀疑自己这也有病，那也不正常，并多方面地寻找证据来证实，不管医生怎么耐心解释也很难改变他们的疑病心理。虽然患者对医生的解释与治疗常常持怀疑态度，但求治心理又相当迫切。前列腺炎与精神症状的关系尚不明确，精神紧张为什么会导致前列腺炎，前列腺炎又怎么产生精神神经症状，值得进一步研究。精神神经症状与个体的人格特征有直接的内在联系，所以不同的慢性前列腺炎的个体，表现出精神症状的程度可以千差万别。
前列腺炎的诊断与鉴别诊断
一、急性细菌性前列腺炎
诊断一般不困难，主要是根据病史、症状、直肠指诊及血尿常规检查。诊断要点是：
（1）病史：发病前是否患过全身他处感染病灶，如有无皮肤化脓性感染，或上呼吸道感染等，或急性尿道炎病史，以及有否尿道器械操作病史。
（2）症状：起病急骤，全身症状有高热、寒战、厌食、乏力等，局部症状有尿频、尿急、尿痛及直肠刺激症状。
（3）实验室检查：血白细胞一般在15万～2万/mm3，明显核左移。尿镜检可见大量白细胞及脓细胞，尿pH＞7.尿三杯试验第一杯有碎屑及脓尿；第二杯常较清晰；杯浑浊，有碎屑及上皮细胞。尿道分泌物检查及细菌培养可以发现致病菌，前列腺液检查涂片染色常可找到大量白细胞和细菌。
（4）直肠指诊：①卡他性炎症：前列腺可正常或稍大，有张力，一叶或二叶局部不规则；②滤泡性炎症：前列腺有小硬结，或整个腺体肿大，质软有弹性，压痛阳性；③实质性炎症：前列腺明显增大、质硬、张力大、压痛明显。局部也可摸到柔软区，轻压时有脓液排出。
急性细菌性前列腺炎和急性肾盂肾炎的临床症状大体相似，都表现有全身的感染中毒症状如高热、寒战，以及腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状；均有血中白细胞总数明显升高，尿中白细胞增多等，临床上很难区别。没有经验的医师，也非常容易将这两个病混为一谈。若多加分析，实际上这两个病是比较容易鉴别的。主要区别点有：
（1）急性肾盂肾炎多见于女性，男性极少见，这是因为女性尿道短，细菌很容易通过逆行感染至上尿路。而男性的尿道较长，逆行感染的机会极少。且男性的前列腺分泌液中有防御外来感染的抗菌物质，由于不断地分泌至尿道，使尿道处于无菌状态。
（2）这两个病虽然都有腰痛，但急性肾盂肾炎导致的腰痛多为一侧肾区，且叩击痛明显。而急性前列腺炎引起的腰痛多为腰骶部中央，肾区无叩痛。
（3）急性前列腺炎患者前列腺液中可见大量脓细胞，而急性肾盂肾炎患者主要为尿液性质的改变。
二、慢性前列腺炎
为了将慢性前列腺炎的临床症状进行客观准确的评价，并应用于统一分析和科学研究，1991年美国国家健康机构（NIH）组织专家制定并提出了慢性前列腺炎临床症状的客观评分标准：慢性前列腺炎症状指数评分（NIH。chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI），可以用来研究前列腺炎的三个重要症状：疼痛（部位、严重性和频度）、排尿异常（排尿刺激症状和阻塞症状）和对生活质量的影响，一共有9个问题，具有客观、简单、方便、快速、为患者接受等特点，并具有稳定性、可重复性、高度的辨别性和一定的心理测试性质。患者根据过去1星期的情况，回答以下问题，并记下每题的得分数。
（一）慢性前列腺炎症状指数
1.疼痛或不适
（1）在过去的1周里，您在下述部位有过疼痛或不适吗？
慢性前列腺炎引起的疼痛或不适症状的部位。
（2）在过去的1周里，您是否经历过以下事件？
慢性前列腺炎引起的疼痛或不适症状的诱因。
（3）在过去的1周里，您上述这些部位是否经常疼痛或不适？
慢性前列腺炎引起的疼痛或不适症状的频率。
慢性前列腺炎引起的疼痛或不适症状的频率从不很少有时经常几乎总是总是（0）（1）（2）（3）（4）（5）
（4）下列哪一个数字最可以描述您过去1周内发生疼痛或不适时的“平均程度”？
慢性前列腺炎引起的疼痛或不适症状的程度。
2.排尿症状慢性前列腺炎引起的排尿不适症状。
3.症状的影响慢性前列腺炎不适症状对生活的影响。
4.生活质量
以上自我评估方法，并不是用于判断是否患有慢性前列腺炎，而是在被医生诊断为前列腺炎的情况下，判断病情严重程度或治疗效果。得分越高，表明病情越严重，总分下降表示病情有所好转或治疗有效。
（二）实验室检查
慢性前列腺炎症状的存在只能提示存在前列腺炎，但不能进行明确分型。若要进一步做到分型诊断，则须进行相关实验室检查。
1.前列腺液镜检
（1）高倍视野（400倍）下：EPS中白细胞计数超过10个或15个，或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞存在，常提示前列腺炎症的存在，常同时伴有脂质小体的减少。
（2）pH值：正常EPS的pH值为64～70，在炎症时可增至77～84.
近20年来，该项检查的诊断标准（＞10个白细胞/HP）没有变化。在初段尿和中段尿无白细胞的情况下，其诊断特异性较强，简便快捷，但不够精确，正常上限不明确。
对前列腺液内白细胞的新认识：一直以来，临床诊断慢性前列腺炎都是依据前列腺液内白细胞水平增高，并根据是否存在细菌来进行疾病的分型。但近年来的研究结果表明，前列腺液内白细胞增多不一定说明有细菌感染的存在，而且前列腺液内白细胞的多少与临床症状无关，对于选择治疗方法和估计预后也没有太大的帮助。对慢性前列腺炎患者前列腺液内白细胞的意义有待重新认识。
2.细菌学定位培养实验（四杯实验）Meares-Stamey4管定位检测法大体步骤如下：清洗尿道口后，收集10ml首段尿置第1管为VB1，代表尿道标本；再排尿200ml，取其中10ml置第2个试管为VB2，代表膀胱标本；作前列腺按摩，将前列腺液（EPS）置第3个试管，代表前列腺标本；最后再令患者排尿10ml，置第4个试管，即VB3，代表前列腺和后尿道标本。4个管均作细菌培养和常规检查，如白细胞计数等，由此可明确有无感染和炎症以及感染和炎症的解剖部位。“四杯检查法”用来进行细菌感染部位的定位诊断，以区别Ⅱ型、ⅢA型和ⅢB型前列腺炎，临床上已用多年，被认为是明确诊断的“金标准”。但在实际工作中只有不到5%的泌尿科医师采用此方法，原因是此检查方法繁琐、费时、费钱，另外有时不能按摩出前列腺液，且前列腺炎病因中只有5%～10%是细菌性因素。Ⅱ型患者一般有尿路感染史，没有者可视为Ⅲ型前列腺炎。最近一些学者运用二杯法来代替四杯法，此法只取按摩前中段尿和轻按摩后尿液，进行尿常规及培养检查，可获得与四杯法同样的结果。
3.精液分析在排除尿路感染（UTI）和膀胱炎症的情况下，精液中白细胞计数＞106/ml或细菌培养103菌落/ml的情况下，常提示男性生殖道感染。
在前列腺液难以获取（按摩失败）或不宜采取时（急性前列腺炎、肛门脓肿）不失为有效方法，但带有一定的误导性，因精液中存在有尿道内炎症污染的可能，而且精液本身是多种腺体排出的混合液。因缺乏定位诊断作用，其对于诊治慢性前列腺炎的作用主要在于：①了解前列腺炎对精液质量的影响；②对于某些非炎性慢性盆底痛综合征，除前列腺以外的其他男性生殖附属腺炎的可能，如精囊炎。
4.经直肠前列腺超声在诊断慢性前列腺炎中有很大作用。TRUS是诊断前列腺疾病最为有效的超声手段，具有价廉、方便、迅速等优点，对比分辨率优于CT和MRI。可在TRUS引导下行前列腺穿刺或活检。前列腺炎患者前列腺有7种不同的超声征象，即高密度和中等密度回声区、无回声区、包膜不规则、包膜增厚、射精管回声及尿道周围区不规则。高密度回声代表腺体淀粉样变，中等密度提示炎症和纤维化，无回声区提示炎症，可用无回声的超声改变观察疗效。如果前列腺内有以上几种超声征像，即可诊断为Ⅱ、ⅢA型前列腺炎，没有者但又具有前列腺炎症候群，则考虑为ⅢB型前列腺炎。
5.慢性前列腺炎尿流动力学特征尿流动力学检查可了解后尿道神经肌肉功能障碍所引起的前列腺尿道压力的变化，表现为最大和平均尿流率下降，静息期的最大尿道关闭压异常升高，膀胱颈和前列腺部尿道至尿道外括约肌部分松弛不完全，这些特征提示交感神经系统功能紊乱，在Ⅲ型前列腺炎患者进行尿流动力学检查时常可见到这些特征。尿流率检查可获得排尿异常的信息，应作为常规检查。
临床上诊断慢性前列腺炎主要依据病史、症状和体检，辅以实验室检查。对反复发作者需作膀胱尿道造影、静脉肾盂造影、内镜检查、膀胱测压等，以进一步了解其他部位存在的病变。
（1）既往史：有尿道炎、尿道梗阻、尿路感染以及前列腺炎病史。
（2）症状：凡有尿路刺激症状，睾丸及腹股沟、腰骶、会阴疼痛酸胀不适，以及查体无其他发现者，均应考虑到慢性前列腺炎的诊断。
（3）肛诊：慢性前列腺炎患者的前列腺多有轻度增大，表面软硬不均，有轻压痛。有的患者前列腺表面可触及硬结样凸起，但并不坚硬，这是纤维化的一种表现，中央沟存在。
（4）实验室检查：包括前列腺液常规检查、尿液和前列腺液的分段定位培养、前列腺液PH值及锌含量测定、前列腺组织活检及培养、血清抗体滴度，后三者在临床上较少使用，但有科研意义。
（5）必要时可行尿道镜检查：尿道呈慢性炎性改变，精阜隆起，前列腺管流脓。也可行尿流率测定及膀胱尿道造影，都有一定的筛选意义。
目前还没有诊断慢性前列腺炎的“金标准”，可用于临床研究的方法学的意义非常有限，仅有不到5%的临床医生采用寥寥无几的客观依据来诊断前列腺炎。尽管在疾病的早期可以通过临床症状而初步诊断，但须依据现代检查手段进行必要的检查，并除外其他的泌尿外科疾病与异常后才能够确定。所以，慢性前列腺炎往往是一种排除性或缺陷性诊断，分类诊断依据也是排除方法，即缺乏其他类型前列腺炎的阳性特点。毫无疑问，一些基本的传统诊断方法和治疗选择仍然是具有重要应用价值的，但是它们必须被赋予新的更广阔的含义并重新评价其作用。
（三）慢性前列腺炎的诊断和鉴别诊断
1.细菌性和非细菌性慢性前列腺炎的鉴别细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎的症状虽然颇为相似，但在病因、病理、体检、化验方面均有较大的差别。
2.慢性前列腺炎的鉴别诊断慢性前列腺炎根据病史、症状、直肠指诊、前列腺液检查等，一般诊断并不困难，但对症状复杂、体征不典型者应与下列疾病相鉴别。
（1）前列腺脓肿：大多数为急性细菌性前列腺炎的并发症，多发生在50～60岁，半数患者有急性尿潴留，尿频，排尿困难，直肠不适，尿道流脓，有的伴有附睾炎。直肠指诊前列腺病侧稍大，触之软，有波动感。偶尔前列腺脓肿可自发向尿道破溃，也可向直肠破溃，被误认为直肠周围脓肿。
（2）前列腺结石：指发生在前列腺腺泡内和腺管内的结石。与前列腺慢性炎症、前列腺液潴留、腺管狭窄、代谢紊乱等因素有关。无机盐如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁等沉积在前列腺上皮细胞和炎性渗出物上形成结石。患者可表现有慢性前列腺炎的各种症状，但直肠指诊检查可扪及前列腺有结石摩擦感，骨盆X线在耻骨联合区一侧有阳性结石影，超声波检查可在前列腺结石部位出现强光带，并有声影。
（3）前列腺结核：症状与慢性前列腺炎相似，但常有泌尿系结核或其他部位结核病史，直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠样硬结，前列腺液结核杆菌直接涂片检测有结核杆菌。
（4）前列腺癌：晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难等症状，但患者常有消瘦、乏力、贫血、食欲不振等全身症状，直肠指诊前列腺有坚硬如石的肿块，表面高低不平，血清前列腺特异抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活检可发现癌细胞，超声检查可见腺体增大，边界回声不整齐或有缺损，内部光点不均匀，癌肿部位有较亮光点或光团。CT检查可见前列腺形态不对称，若癌肿向包膜外浸润，可见精囊和膀胱后壁的组织间隙消失。CT可确定前列腺癌的浸润程度。
（5）耻骨骨炎：临床上常表现为慢性前列腺炎的症状，但直肠指诊及前列腺液检查正常。主要特征是耻骨联合处有明显压痛，摄骨盆X线显示耻骨联合间隙增宽＞10mm，双侧耻骨上支相差＞2mm，耻骨联合边缘不规则，出现侵蚀和反应性骨硬化。
前列腺炎的治疗
一、急性细菌性前列腺炎
1.注意事项
（1）卧床休息，保持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物，多饮水，促进排尿。
（2）急性炎症时不作前列腺按摩，禁用尿道器械检查，以防感染扩散。
（3）禁忌房事，避免性兴奋。
（4）排除诱发因素，预防感冒及会阴损伤，避免骑自行车。
（5）避免会阴部受潮湿阴冷刺激，如疼痛剧烈时可服用镇痛药物。
2.抗生素的合理应用急性细菌性前列腺炎患者通常对抗菌药物反应良好。这些药物正常情况下从血浆弥散到前列腺较差，但正像急性脑膜炎一样，弥散性炎症反应可提高从血浆进入前列腺管和腺泡的药物浓度。急性细菌性前列腺炎应采用快速有效的抗菌药物，迅速控制炎症。切不能满足体温正常、炎症消失，用药应持续一段时间，以防迁延成慢性和反复发作。在用药之前应先做中段尿细菌培养和药敏。由于治疗初期细菌培养未及时回报或无条件时，应及时选用足量、高效的广谱抗菌药物，以控制病情发展。复方新诺明（甲氧苄氨啶-磺胺甲基异唑，TMP-SMZ）进入前列腺组织和分泌物中浓度高，常作为首选药物。但若体温较高、血中白细胞增高，应以静脉给药为佳。可静脉滴入青霉素80万～100万U，6～8小时1次；或庆大霉素8万U，12小时1次（50岁以下），或4万U，12小时1次（50岁以上）。亦可就静脉滴入氨苄西林15～2g，6小时1次，或先锋霉素等细菌培养敏感的药物。随后更改为肌肉注射1周。若用药效果不好，即改氟哌酸、环丙氟哌酸等，效果都较好，每种7～10天，交替应用。
同时应给予全身支持疗法，补液利尿，退热止痛。若有急性尿潴留，最好做耻骨上膀胱穿刺吸尿或穿刺后细管造瘘，定时开放引流，尽量避免器械导尿或经尿道留置导尿，因患者耐受性差，易发生其他并发症，如尿道炎、急性附睾炎等。
3.疗效判定
（1）治愈：症状消失，局部肿胀消退，无触痛，连续3次以上前列腺液检查均为正常者。
（2）有效：症状改善，但前列腺液常规检查仍达不到正常标准。
（3）无效：治疗1周后，症状体征仍无改善者。
4.预后急性前列腺炎的预后较好，大部分的患者能完全愈合，但也有少数的患者转为慢性。
二、慢性前列腺炎
慢性前列腺炎的治疗方法众多，包括中医和西医、全身和局部、内服和外用等，但任何一种方法都不是万能的，都有一定的适应证。由于慢性前列腺炎可能存在多种病因，在选择治疗方法的时候往往采用综合治疗，任何单一的治疗方法或药物都难以获得满意的效果。尽管许多国内外学者推荐出各种综合治疗方法的优选方案，但对于具体的患者来说，应该详细地分析患者的病史特点、临床症状、体格检查、化验分析、以往治疗经过等方面，采取个体化的治疗，是避免滥用药物并提高治疗有效率的保障。
（一）慢性前列腺炎的预防
尽管前列腺炎的发病率很高，但并不是所有的男性都患有前列腺炎，仅在一些特殊人群如酗酒者、过度纵欲者、性淫乱者、汽车司机、免疫力低下者中存在高发现象，说明日常生活中的诸多不良习惯以及其他一些方面的不利条件是诱发前列腺炎的高危因素。由于目前还没有十分满意的治疗慢性前列腺炎的方法，所以疾病的预防显得十分必要与重要，在日常生活中学会合理、科学地自我调节是预防前列腺炎发生的关键措施。
（二）精神心理状态的调整
慢性前列腺炎患者约有半数以上合并不同程度的精神症状，其中有1%～5%的患者出现自杀倾向，尤其是多方求医、久治不愈者，精神痛苦有时大大超过疾病本身的影响，而为此四处求医，往往难以达到有效治疗的目的，则又会加重病情和思想负担，两者互为因果，形成恶性循环。因此，医患之间的深入交流十分重要，并往往需要适当配合抗抑郁、抗焦虑治疗和心理调整，尤其是对于合并严重精神心理症状的患者。
（三）药物治疗
1.抗生素的应用细菌和衣原体、支原体等各种病原体曾被认为是慢性前列腺炎发病的主要原因，近年来这种提法已较少。值得提出的是Krieger的实验，即通过PCR技术在77%细菌培养阴性的CP/CPPS患者的前列腺组织中检测出了原核生物特有的16SrRNA。这个实验曾引起普遍关注，其结果提示前列腺组织内可能存在着目前我们无法培养的病原体。但这个推论还需要针对一些问题作进一步的研究：有病原体并不一定就是致病菌，即使能够确定这些病原体是致病菌，也不能判断这些病原体究竟是炎症的始动因素，还是在局部已经有病变后乘虚而入。目前抗生素治疗仍是临床上治疗前列腺炎的常用方法。在美国38%泌尿外科医师和49%非泌尿科医师在治疗前列腺炎过程中使用抗生素，而在欧洲和加拿大，绝大多数医师使用抗生素。在我们的临床治疗中，几乎全部前列腺炎患者均接受抗生素治疗。频繁使用还可引起细菌的耐药性，故抗生素的使用有待进一步探讨。应选择脂溶性，容易通过前列腺屏障，并在前列腺体内达到治疗浓度，弱碱性，与血浆蛋白结合率低的抗生素。
在美国最常用的抗生素是喹唑酮类药物（60%），其次是磺胺类药物（24%）和四环素（16%）；而在欧洲、加拿大，一线药为磺胺类药物，其次是喹唑酮类和四环素。如怀疑存在支原体、衣原体感染，选用四环素或红霉素。对有培养结果并进行药敏试验者，应选用敏感的抗菌药物治疗。用药时间1～4个月，甚至长达6个月，治愈率30%～50%。停用抗生素很容易复发，复发后一般仍主张再使用一个疗程抗生素。选用二线药物或通过连续的低剂量抑菌疗法，如复方新诺明05g，17次/d，仍然有效。
2.α-受体阻滞剂的应用α-受体阻滞剂在临床上越来越受到重视，它不仅对ⅢB型有效，对ⅢA型和Ⅱ型前列腺炎同样有效。使用α-受体阻滞剂能使紧张的膀胱颈和前列腺组织松弛，降低尿道闭合压，消除排尿时前列腺内尿液反流，改善排尿功能，从而消除前列腺炎患者的症状。过去使用竹林胺、哌唑嗪，因其选择性差，不良反应大，而被α1-受体阻滞剂所取代。这类药物有terazosin、doxazosin和tamsulosin等，一般主张从小剂量开始，然后逐渐加大剂量。原则是既能达到治疗效果又无明显不良反应的剂量，治疗时间至少6个月，这样可减少症状复发。
3.其他药物的治疗改善症状是治疗CP/CPPS的主要目的。
（1）抗炎药物：尤其是非甾体类抗炎药物（nonsteroidalant inflammatory drugs，NSAIDs），如消炎痛、双氯灭痛等因其具有消退炎症反应、缓解疼痛和不适等作用，临床上曾广泛应用于慢性前列腺炎的治疗。因非甾体类抗炎药物普遍存在胃肠道损害、凝血机制障碍等不良反应，这类药物不宜长期使用。
（2）口服锌剂：不但可改善前列腺症状，同时可改善前列腺炎患者的精液质量，有作者认为口服锌硒宝是合并前列腺炎的男性不育患者的有效辅助治疗方法之一。
（3）氧自由基清除剂：有研究认为氧自由基清除剂在控制细菌的生长繁殖及炎症的发展变化也有着潜在的作用，为临床治疗前列腺炎提供理论上的参考，自由基清除剂辅助治疗的远期疗效尚需进一步研究。
（四）局部治疗
由于全身用药往往难以达到局部有效的药物浓度，故对全身用药治疗效果不佳的顽固性慢性前列腺炎患者多采取局部用药和局部治疗的方法，这不仅避免了全身用药的毒副反应，而且可以使前列腺实质及腺管内药物的有效浓度大大超过全身应用所获得的水平，效果明显好于全身用药，多年来学者们一直在寻找较为有效的给药新途径。
局部治疗方法主要包括：①局部用药（前列腺内直接局部注射、经尿道灌药、经输精管注射给药、经直肠给药、肛管黏膜下注射）；②前列腺按摩；③热水坐浴；④局部物理疗法（经尿道激光、射频、导融以及经直肠前列腺微波热疗；⑤生物反馈技术。
1.局部药物治疗
（1）前列腺内直接注射：将药物直接注入前列腺内，克服了血—前列腺液屏障，且受前列腺液酸碱度影响较小，在前列腺内及其周围组织中的药物浓度提高数十倍，局部滞留时间较长，并避免了对药物的代谢灭活作用，因而具有最大的活性。药物注入后部分可被组织吸收，部分随前列腺液排出。除了被组织细胞吸收和留在组织间隙的药物外，还有部分药物进入血液循环而协同清除体内的感染灶。
尽管直接注入药物解决了药物不易透入前列腺的问题，但仍有不少影响疗效的因素未能妥善解决，如前列腺液内锌离子浓度较低致药物抗菌活性下降、细小结石、前列腺内尿液反流、腺管弯曲狭窄影响前列腺液引流通畅、腺体深部的感染菌落等。因此，单用此方法也不能解决所有的问题。对病情复杂、病变严重的病例，尚需配合其他方法进行综合治疗。
①注射的途径和方法：前列腺内注射的途径有4种，包括经直肠、经会阴、经耻骨后和经尿道，这4种途径各有利弊。经直肠进针，很容易进到前列腺内，有直观、便捷、安全、痛苦小的优点，但直肠内细菌很多，尤其是含有大量的大肠埃希菌，很容易将细菌带入前列腺内引起继发感染，甚至形成前列腺脓肿，导致病情加重；经会阴进针，注射时有一些痛感，不易被患者接受，且由疏松皮下组织构成的会阴一旦出血，易形成血肿；经耻骨后进针的途径安全、方便、患者无明显不适，但对操作者的技术熟练程度要求较高，成功率略低；在患者进行膀胱镜检查的同时，可以经尿道途径将输尿管开口封闭针刺入前列腺中叶内注射，注药可由助手协助完成，由于需要一定的设备，操作比较复杂，所以临床上很少采用。因此，在选择治疗方法时要因人而异，并根据操作者的技术熟练程度和患者的意愿选择适当的方法。尽管注射后1%～3%的患者可能出现血精、血尿、排尿困难等，但多为一过性，很快自行消失，无须特殊处理。大多数患者能够接受这种疗法。穿刺操作过程中应该避免穿破膀胱、直肠及不必要的反复穿刺，以减少并发症的发生。
②药物的选择、疗程及效果：药物选择应该根据患者的病情而有所不同。对于细菌性前列腺炎，还是要以抗生素为主；若前列腺充血较重，就要多用一些扩张前列腺血管的药物以改善局部的血液循环；若以痉挛为主，应用舒张平滑肌的药物；若以炎症免疫反应为主，应加入适量的抗炎抗过敏药物；若以纤维化为主，应多加入一些溶解纤维素的药物。各家报道普遍采用细菌敏感的抗生素加地塞米松加透明质酸酶加利多卡因，一般每周1～2次，连续4次为1个疗程，1个疗程不应超过10次，如果连续4次注射无明显效果，就应该重新考虑诊断和其他的治疗方法；如果经连续2个疗程治疗比较见效，病情迅速得到控制或完全恢复，宜改为口服为主的其他疗法，尽可能避免对前列腺不必要的穿刺损伤和引起组织纤维化。每次前列腺两侧叶可同时注药，亦可交替注入，同时配合口服药物进行综合治疗。在此期间要密切观察病情变化，及时调整用药和治疗方案。
（2）经尿道灌药法：三腔双囊导管或四腔双囊导管是一种硅橡胶制品，当灌入药物时，靠一定的压力，促使药液反流入前列腺导管内，继而进入前列腺腺体内。经三腔双囊导管前列腺灌注疗法适用于病程较长、症状明显、顽固的慢性前列腺炎。此方法简单易行，疗效肯定，是治疗慢性细菌性前列腺炎局部用药的好方法。
灌药方法是将导管插入尿道，小孔眼处正对前列腺开口，先充气囊，使后尿道口及前列腺开口远端尿道都封闭起来，然后再注药。每次注入药液10ml，休息20分钟左右，再注10ml药液，反复3～4次后结束。或灌药10ml后再用注射器抽出，反复多次后直至抽出液浑浊为止。
灌注用的抗生素种类选择不宜统一，可根据药敏试验结果决定。药液的配制方法是抗生素内加入适量的地塞米松（5mg），与10ml生理盐水混合，即为1个药物剂量。根据患者的病情和耐受能力，选择每次治疗灌注的药物剂量。
（3）经输精管注射给药法：本法效果较好，具有给药直接、药物浓度高、并能促使精囊内感染的潴留物排出等优点，但操作稍繁琐，最适用于顽固性前列腺炎、慢性前列腺炎同时并发附睾炎、输精管炎或精囊炎的患者。可以根据药敏试验或经验选择适当的抗生素加入少量的普鲁卡因混合后注入，部分患者还可根据病情加入少量地塞米松。每侧注入2～3ml药液，缓慢推入，并平卧30分钟，每周2～3次，10次为1个疗程。也可采用经输精管连续滴入的方法给药，连续缓慢滴注2～3天。
（4）经直肠给药：直肠下段痔静脉丛回流的血液单向输送到前列腺周围的泌尿生殖静脉丛，这一解剖学特性决定了经直肠途径给药治疗前列腺疾病的合理性。经直肠抗菌药物离子导入治疗慢性细菌性前列腺炎有一定的疗效，总有效率约75%。如果与其他的局部治疗方法联合应用效果会更好，例如与经尿道射频热疗联合可以进一步促进药物的吸收。一些学者喜欢采用中药制剂进行保留灌肠治疗前列腺炎，也获得了比较满意的效果。根据患者的具体情况，辨证施治，将不同配方的中药水煎，纱布过滤去渣，并浓缩至100ml左右保留灌肠，1～2次/d，每次保留30分钟～2小时，连续10～20天为1个疗程。也有将中药制剂制成栓剂进行直肠内给药。
（5）肛管黏膜下注射：Shafik等对11例慢性前列腺炎患者用肛管黏膜下注射敏感抗生素进行治疗，在门诊施行，1次/d，共10次，对患者做临床随访及阶段性培养共3年，未发现肛门直肠并发症。所有患者治疗结束及此后的2～3年慢性前列腺炎症状均消失，且细菌培养阴性。
2.其他局部治疗方法
（1）前列腺按摩：前列腺按摩是治疗慢性前列腺炎的标准方法，已经在临床上应用几十年了，并有再次受到广泛青睐的趋势。前列腺按摩可以缓解局部充血，减少分泌物淤积，清除前列腺腺管内的细菌和碎片，促进药物及炎症吸收，缓解会阴部症状，适用于因性活动减少造成的前列腺淤积者。按摩力量在患者可以忍受的范围内逐渐加大，一般每周2～3次，持续2个月以上。
Nickel等对22例慢性前列腺炎患者进行前列腺按摩治疗，观察到10例（46%）患者的症状严重程度有60%以上的缓解，症状发生频度减少的达到6例（27%）。提示联合应用前列腺按摩和抗生素治疗顽固性的慢性前列腺炎是有益的。
有作者认为规律性排精方法较前列腺按摩等方法效果更好，理由是：①有效排出有感染的前列腺液或精液，缓解症状；②规律性使前列腺充血，增加前列腺血液循环，促进抗炎及炎症吸收；③有利于激发患者性欲和治疗不同程度的性功能障碍，提高患者自身免疫功能和生活质量，有利于慢性炎症的治愈。做法是已婚采用定期性生活规律排精，未婚者采用手淫方法规律排精，要求每周排精2次。
（2）热水坐浴：每日进行热水坐浴或会阴部热敷是临床医生对慢性前列腺炎患者治疗的常规手段之一，它可以促进前列腺的血液循环，使临床症状部分缓解，但是由于热水坐浴可能对睾丸产生不良影响，对未婚和未育的青年男性来说是应该禁止的。此外，这种获得性的睾丸损伤可能导致睾酮分泌减少，因而对一般的慢性前列腺炎患者采用热水坐浴也应慎重。
（3）经尿道激光、射频、局部高温治疗以及经直肠前列腺微波热疗等：这些治疗方法可以通过热效应和热传导作用，促进前列腺局部的血液循环，增加前列腺腺泡和腺管的通透性，增强白细胞的吞噬功能及酶的活性，加速局部新陈代谢产物和毒素的排除，有利于炎症的吸收和消退。此外，还可使尿动力学参数行所改善，剩余尿改善情况最明显，并长期维持在比较稳定的较低水平。对尿频、尿急、夜尿增多等的治疗效果也较好。通过直肠或尿道途径治疗时间不应超过60分钟，温度控制在45℃～60℃，对慢性非细菌性前列腺炎有效，低于45℃对前列腺痛有效。这种热效应和热传导作用与局部注药的其他方法联合使用，例如后尿道药物灌注、保留灌肠等，可以加快药物在前列腺的分布和吸收，并能改善药物的药动学特征，增强其生物活性，起到协同作用的效果。对于细菌性前列腺炎患者，激光、局部热疗、微波及射频治疗无明显作用，甚至可加重病情，所以应该禁止使用。
（4）生物反馈技术：盆底紧张性肌痛可能是慢性前列腺炎患者产生临床症状的主要原因，减少盆底肌肉痉挛可改善这些不适症状。生物反馈技术（biofeedback）就是应用功能训练的方法来达到改善和协调局部肌肉和脏器功能状态的一种自然疗法。具体的做法是：指导患者认识并纠正排尿过程中的盆底肌肉收缩，进行收缩/舒张锻炼，使肌肉活动恢复到正常的动力学范围；鼓励在家庭中进行肌肉功能持续锻炼，松弛盆底肌肉，缓解发作性的疼痛；逐渐增加排尿间隔时间的排尿训练等，从而打破痉挛和疼痛的恶性循环状态，显著地改善慢性前列腺炎患者的疼痛和排尿异常。尤其适用于排尿异常、逼尿肌不稳定和局部疼痛明显的患者。治疗过程中需要患者与指导者密切配合，并坚持下去才会获得满意的效果。
（五）外科治疗
外科治疗为前列腺炎的最后一种选择。适用于难治性、病情顽固、症状反复发作、有大量的前列腺结石者。由于TURP不能切除前列腺外周部，效果不能确定，根治性前列腺切除虽有30%～100%的治愈率，但手术创伤大且有一定的并发症，故不是最佳选择。
（六）慢性前列腺炎的分型治疗
1.慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ型）选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌药物是治疗CBP的基础。磺胺类和氟喹诺酮类药物常作为首选。
治疗慢性细菌性前列腺炎抗生素应用规范举例：
（1）抗万古霉素、氨苄西林、环丙沙星和强力霉素的肠球菌（faecium）引起的慢性前列腺炎，用利福平和呋喃妥因联合用药6周。
（2）其他还可应用一些缓解症状的药物，如镇痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠给药途径可取得更好的疗效，并可降低不良反应）、α1-受体阻滞剂、镇静剂等。
（3）可用一些理疗方法：如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。
2.慢性非细菌性前列腺炎（Ⅲ型）对于非细菌性前列腺炎，早期可短期试用抗生素治疗，若无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物，不可过度依赖抗生素治疗。
（1）炎性CPPS（ⅢA型）可选治疗药物及措施：①α1-受体阻滞剂和（或）合用抗菌药物；②植物制剂；③别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液反流的刺激）；④非甾体类抗炎药物（双氯灭痛等）；⑤镇静剂；⑥理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗，体外热疗等）；⑦心理治疗。
（2）非炎性CPPS（ⅢB型）可选治疗药物及措施：①α1-受体阻滞剂；②肌松剂；③镇痛剂；④缓解精神压力；⑤生物反馈治疗。
3.无症状细菌性前列腺炎一般不需治疗，除非伴有男性不育或准备进行腔内检查和操作。
（七）中医辨证治疗
中医辨证论治：慢性前列腺炎的中药疗效是肯定的，但其在药理、新剂型运用等诸方面尚有待研究。从前列腺生理、解剖以及发病后病理生理改变等方面，探讨中医药的治疗机制，对指导防治有一定的实用价值。
慢性前列腺炎病理生理改变有如下4个方面：①腺小管梗阻，炎性前列腺炎引流不畅而潴留；②前列腺被膜中平滑肌收缩失调；③腺泡分泌腺液功能减退；④盆底肌群（提肛肌、梨状肌等）功能紊乱，从而引起前列腺内逆流。中医药治疗慢性前列腺炎主要机制在于恢复前列腺生理功能，即前列腺的分泌、排泄以及前列腺的抗菌因子。
（1）腺管阻塞：腺体饱满，质偏中，按摩腺体有轻压痛，按摩腺体流出腺液少量，前列腺液中白细胞中度升高。中医辨证为血瘀型。前列腺长期慢性充血，伴炎性反应，以致腺管相对不通畅，腺体分泌及潴留相对增加，用凉血活血、退热解毒、化瘀通络的药物治疗，如红藤、赤芍、红花、黄柏、牛膝、王不留行等。
（2）炎性腺液潴留：腺体饱满，按摩时大量腺液流出，按摩后腺体松弛，腺液中白细胞含量明显升高，伴随症以膀胱刺激症为主。中医辨证为湿热型。由于炎性刺激，伴有反应性充血，腺体分泌增加，腺管排泄相对不利。投用清热利湿之品，如滑石、甘草、车前草、蒲公英等。
（3）被膜平滑肌收缩失调：腺体饱满，按出前列腺液量多，按后腺体松弛，腺液中白细胞接近正常或轻度升高。中医辨证为中虚型。投以补中益气之剂，如黄芪、升麻或补中益气丸。
（4）腺液分泌不足：按摩前列腺手感松弛，或小；按后很少有前列腺液被挤出；伴随症状有性欲减退。中医辨证为肾虚型。在活血通络药物基础上加用健脾补肾之品，如党参、黄芪、枸杞子、川断、仙灵脾等。补肾药似有提高睾丸激素水平的作用。
（5）盆底肌群功能紊乱：表现为腰骶痛、下腹痛、阴茎痛、会阴痛等。这可以是盆腔局部炎症而继发引起邻近肌群反射性痉挛的结果；也可以是原发性前列腺内逆流所致，逆流的原因在于后尿道压力增加。许多作者在治疗慢性前列腺炎方面配伍上与治疗梨状肌综合征的代表方（桃红四物加牛膝、乳香、没药、制香附、青皮）有相同之处，或不同程度上选用治疗用药，或局部使用中药热敷，总的方法上与治腺管不畅时使用活血通络药有重叠之处。
上述不同的证型不是孤立的，有其内在联系。湿热有潴留的炎性分泌物，血淤体现在前列腺长期慢性充血，是本病相当一部分患者的重要致病原因之一。充血造成腺管相对不通畅，进一步加重炎性前列腺潴留（湿热）；而炎性分泌物刺激使充血不易消退，故应从活血通络（通畅腺管）着手，兼用清热利湿之品。对于腺体分泌不足者投用补肾之剂，目的在于使分泌排泄之间得以平衡。另一方面，活血药改善了局部血尿灌流，也有助于补肾之剂促进腺体分泌功能恢复。总之，活血化淤法在调节前列腺分泌功能亢进与分泌功能不足两方面有双向作用。活血通络药有缓解盆底肌群功能紊乱的作用，因此，凉血活血，化淤通络是中医药治疗慢性前列腺炎的基本方法之一。
主要包括以下几种常见的外治法：
（1）针灸疗法，包括体针、耳针及灸法。
（2）前列腺按摩疗法。
（3）热水坐浴疗法。
（4）前列腺注射疗法。
（5）敷脐疗法。
（6）中药汤剂保留灌肠和栓剂塞肛疗法。
（7）经尿道注药法。
（8）物理疗法包括：①超短波治疗；②微波治疗；③激光治疗；④中波治疗；⑤直流电药物离子导入疗法；⑥电兴奋疗法；⑦磁场疗法；⑧经络场平衡疗法。
（9）足反射治疗：即在足部的前列腺反射区施以按、揉等方法而达到缓解症状的治疗目的。
总之，今后慢性前列腺炎诊断治疗的方向应是：
（1）吸取过去的经验教训，走出误区，认真对待。
（2）建立统一的、行之有效的用于诊断、治疗的指标体系。
（3）进行多中心、大样本量、前瞻性、随机安慰剂对照实验的治疗方案。
前列腺炎与不育
前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是成年男性的常见疾病。关于前列腺炎与不育的关系仍存在许多争议，但多数学者认为：前列腺的炎症可以影响前列腺的正常生理功能，使其分泌功能发生障碍，同时使精液带菌，进而影响精子的活力，造成生育能力减低。
前列腺炎发病年龄集中在两个年龄阶段，在25～32岁和更年期发病较多。
一、前列腺与生育的关系
前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间，与膀胱、精囊、输精管相通，呈前后稍扁的栗子形，上端宽大，下端尖细。
前列腺是男性独有的、最大的附属性腺。它位于人体下腹部膀胱的下面，包绕后尿道。它的主要功能是分泌前列腺液，这种分泌物是精液的主要组成成分，约占精液总量的1/3.前列腺液呈灰白色，偏碱性，含有多种蛋白水解酶，微量元素。它可以中和阴道内的酸性分泌物，促进精液液化，有利于精子与卵子的结合。
男性青壮年期，前列腺容易在各种致病因素作用下发生前列腺炎，如不洁性交，尿路感染使病原微生物逆行侵入前列腺导致急性或慢性细菌性前列腺炎，或由于长期食用刺激性食物（酒、辣椒等），久坐压迫，性生活频繁引起前列腺反复充血导致非细菌性前列腺炎。无论前列腺发生何种疾病，均可引起前列腺的分泌功能及前列腺液的理化性质发生改变，从而引起性功能障碍，精子活动力下降，死亡数增加，精液不液化等一系列疾病。
二、前列腺炎对男性生育的影响
正常的前列腺液内含有大量的枸橼酸和磷酸酶，使前列腺液呈弱酸性。它还含有许多微量元素及氨基酸，如钠、钾、钙、氯、锌等，其中锌对维持精子的正常活力有重要作用。前列腺内含有的蛋白溶解酶，可使精液射出体外后迅速液化。5α-还原酶可使睾酮转变为生理活性更强的双氢睾酮，促进睾丸的生精功能。当患有前列腺炎时，不但会出现较严重的性功能减退，如阳痿、早泄等，而且精液的质量也严重下降。前列腺的炎性改变会使精液的成分和理化性质改变，如果发生细菌性前列腺炎，则会使精液中含有细菌及毒素，抑制精子的活力，引起精子中毒、凝集、死亡，从而使男性的生育能力大幅降低。
三、前列腺炎引起不育症的因素
前列腺炎引起不育症的因素主要有以下几个方面：
1.正常前列腺液内pH值为65，当炎症后，上升为7～8，同时锌、柠檬酸含量减少，锌含量的减少，使酶活性减低，从而影响精子代谢及运动，导致不育。
2.前列腺炎症后，前列腺分泌的促精液液化因子减少，从而精子液化时间延长，精子活力下降。
3.支原体的感染可造成前列腺炎症而导致不育。在一组男子不育症的精液培养中，发现85%支原体阳性，而生育组中仅23%阳性。当支原体感染后，精子活力降低，数量减少，而畸形精子增加。
4.当前列腺炎症后，前列腺液中IgG、IgA分泌增高，这些物质是引起不育症的免疫媒介物，与抗精子抗体形成有关，从而使生育受到影响。
因此对男性不育者检查时，除了内分泌及精液检查，必要时检查前列腺有无炎症，作前列腺液的细菌培养及药物敏感试验，有助于不育症的治疗。
典型病例1 急性前列腺炎
患者，男，36岁。主因“发热、尿急、尿痛半天”就诊。伴尿频、会阴部不适，无腰痛、恶心、呕吐，无血尿，稍感排尿困难。病前1天有酗酒史，无冶游史。
查体：体温389℃。双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无压痛，耻骨上区无膨隆及压痛，外阴无异常，尿道口无异常分泌物。指肛检查：前列腺增大，表面欠光滑，质地中等偏硬，压痛明显，指套无染血。辅助检查：血常规：WBC135×109/L，其中中性占86%，淋巴占10%；尿常规：WBC 35/HPF，RBC 4/HPF。双肾、输尿管、膀胱、前列腺B超报告：双肾形态、大小正常，集合系无分离；输尿管探查不清，膀胱充盈好，壁光滑，腔内未见异常回声。前列腺4 CITI×3cm，表面欠光滑，质地欠均匀。
诊断：急性前列腺炎。
治疗：①卧床休息；②清淡饮食，多饮水；③青霉素480万U，2次/d，静滴。
典型病例2 慢性细菌性前列腺炎
患者，男，25岁。主诉小腹部疼痛不适伴尿频1年。于1年前无明显诱因出现小腹部疼痛不适，为间断性隐痛，伴有尿频，曾自服消炎药物效果不佳，无发热、寒颤。
查体：腹平坦、质软，无压痛及反跳痛，双侧阴囊及内容物未见异常，尿道外口无红肿及分泌物。辅助检查：尿常规：未见异常。前列腺液常规：白细胞20/HPF，卵磷脂小体45%。前列腺液细菌培养：大肠埃希杆菌。
诊断：慢性细菌性前列腺炎。
治疗：忌饮酒、辛辣食物，口服巴沙片01g，17欠/d；消炎痛栓50mg，2次/d，直肠给药；前列腺热疗，1次/d，5天为1疗程。
典型病例3 慢性炎症性盆底疼痛综合征
患者，男，29岁。主诉双侧腹股沟疼痛半年。于半年前无明显诱因出现双侧疼痛不适，疼痛间断发作，无尿频、尿急、尿痛，无发热、寒战。查体未见异常。
辅助检查：前列腺液常规：白细胞15/HPF，卵磷脂小体45%。前列腺液细菌培养：阴性。
诊断：慢性炎症性盆底疼痛综合征。
治疗：忌饮酒、辛辣食物。复方新诺明2片，2次/d，口服；特拉唑嗪2mg，2次/d，口服；舍尼通片2片，2次/d，口服；消炎痛栓50mg，2次/d，直肠给药；甲硝唑栓05g，2次/d，直肠给药；前列腺热疗1次/d，共做2疗程。
典型病例4 慢性非炎症性盆底疼痛综合征
患者，男，34岁。主诉会阴部疼痛不适伴尿频半年。于半年前无明显诱因出现会阴部疼痛不适，疼痛间断发作，无腹痛、腹泻，无发热、寒战。查体未见异常。
辅助检查：前列腺液常规：白细胞5/HPF，卵磷脂小体75%。前列腺液细菌培养：阴性。
诊断：慢性非炎症性盆底疼痛综合征。
治疗：忌饮酒、辛辣食物。特拉唑嗪2mg，2次/d，口服；舍尼通片2片，2次/d，口服；消炎痛栓50mg，2次/d，直肠给药；前列腺热疗，1次/d，5天为1疗程，共做2疗程。
