3.放射性核素与磁共振显像（MRI)检查核素心血管造影可测定左、右心室收缩末期、舒张末期容积和射血分数。MRI检查更能精确地计算收缩末期、舒张末期容积、心搏量和射血分数。
(二）有创性血流动力学检查
应用漂浮导管和温度稀释法可测定肺毛细血管楔嵌压（PCwP)和心排血量（C0)、心脏指数（CI)、中心静脉压（CVP)。PCwP正常值为6-12。PCwP升高程度与肺淤血呈正相关。
(三）运动耐量和运动峰耗氧量试验
运动耐量试验能在一定程度上反映心脏储备功能。运动峰耗氧量可反映运动时最大心排血量。
【处理要点】
处理心衰宜采取综合治疗措施，包括病因治疗，调节心衰的代偿机制，减少其负面效应如拮抗神经体液因子的过分激活等。除缓解症状外，还应达到以下目的：①提高运动耐量，改善生活质量。②阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重。③降低死亡率。
(一)病因治疗
1.预防和治疗基本病因如控制高血压，应用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血，手术治疗心瓣膜病等。
2.消除诱发因素包括及时去除心内外感染病灶、迅速控制心律失常、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调、治疗甲状腺功能亢进、治疗贫血与出血、避免输液过多过快、过度劳累及情绪激动等。
(二）药物治疗
1.利尿剂利尿剂是治疗心衰最常用的药物。不仅可以消除水肿，减少血容量来减轻心脏前负荷，而且能通过降低血压来减轻心脏后负荷。常用利尿剂包括如下。①噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪25mg，每周2次或隔天1次。常用于轻度心衰。②襻利尿剂：如呋塞米20mg，口服2-4小时达高峰，重度心衰者100mg，每天2次。效果不佳时静脉注射100mg，每天2次。③保钾利尿剂：常与噻嗪类和襻利尿剂合用。如螺内酯（安体舒通）20mg，每天2次；氨苯蝶啶50-100mg，每天2次；阿米洛利5-10mg，每天2次，可单独用于轻型心衰患者。
2.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)ACEI能降低代偿性神经体液的不利影响，延缓心室重构，维护心肌功能，降低死亡的危险度。常用药物：卡托普利（开博通）12.5-25mg，每天2次；贝那普利（洛汀新）5-10mg，每天1次；培哚普利（雅施达）2-4mg，每天1次。
3.洋地黄类药物洋地黄类制剂能直接增强心肌收缩力，提高心排血量，亦可直接兴奋迷走神经系统，对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响。
(1)适应证。①心力衰竭：心衰是应用洋地黄的主要适应证，但以缺血性心脏病、高血压心脏病、慢性心瓣膜病及先天性心脏病所致的慢性充血性心衰效果较好。同时伴有心房颤动更是应用洋地黄的最好指征。②心律失常：可用于阵发性室上性心动过速、房扑、房颤伴快速心室率患者。
(2)禁忌证。预激综合征合并心房颤动；：度或完全性房室传导阻滞；病态窦房结综合征；高血压性心脏病以心肌肥厚为主者；单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律不齐患者；肥厚型心肌病伴流出道梗阻者；急性心肌梗死伴心力衰竭，除非合并心房颤动或(和）心脏扩大，或梗死前已在用洋地黄者，一般不用洋地黄治疗，尤其在最初24h内。对洋地黄中毒及过敏者禁用。
(3)洋地黄制剂及其应用方法。
1)速效制剂。用于急性心衰或慢性心衰加重时。如①毛花苷C（西地兰）：每次0.2-0.4mg稀释后静脉注射，24h总量0.8-1.2mg。10mi起作用，1-2h达高峰。②毒毛旋花子甙K：静脉注射每次0.25mg，24h总量0.5-0.75mg。注射后5分钟起效，0.5-1h达高峰。
2)中效制剂：如地高辛0.25mg，每天1次口服，2-3h血药浓度达高峰，4-8h获最大效应。适用于中度心衰维持治疗。
3)慢效制剂：如洋地黄毒苷，临床上已少用。
4.非洋地黄类正性肌力药物主要有体兴奋剂，如多巴胺、多巴酚丁胺；磷酸二酯酶抑制剂，常用有氨力农、米力农等。
5.体阻滞剂现代观点认为体阻滞剂可对抗心衰代偿机制中交感神经兴奋性的增强，防止长期发展过程中对心肌产生有害影响。可用药物有：美托洛尔每日12.5mg，比索洛尔每天1.25mg，卡维地洛3.125mg，每日2次。但由于其负性肌力作用，临床应用宜十分慎重，禁用于支气管痉挛性疾病、心动过缓：度及：度以上房室传导阻滞。
6.醛固酮体拮抗剂近来证明小剂量螺内酯（20mg，每天1-2次）具有阻断醛固酮效应，可抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后。
20世纪80年代末以来，由于ACE抑制剂治疗心衰除了其扩血管效应外，尚有更为重要的治疗作用，因此，已取代了扩血管药在心衰治疗中的地位。
【护理评估】
询问患者原有心脏病史，目前心率、心律、血压、水肿等表现以及对日常活动的影响。诱发或加重心衰的因素。患者是否具有呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、尿少等表现。身体评估有无颈静脉怒张、发绀及其程度、水肿程度，两肺底湿啰音、哮鸣音情况。另外，还应通过X线检查、超声心动图、血流动力学检查等判断有无心力衰竭及其程度，定期检查电解质、血气分析，以判断有无电解质紊乱和酸碱平衡。
了解患者是否因病程漫长、反复发作的胸闷、气急、咳嗽、咯血等而心情忧郁或焦虑不安，特别是严重心衰时，是否由于生活不能自理而悲观失望，对生活、治疗失去信心。在近期生活中是否有较大的生活事件发生。
【常见护理诊断及医护合作性问题】
1.气体交换损与肺淤血有关。
2.活动无耐力与心排出量下降有关。
3.体液过多与体循环淤血、水钠潴留及肾血流量减少有关。
4.焦虑与病程漫长、病情反复及担心预后有关。
5.潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱。
【护理目标】
患者的呼吸困难减轻，血气分析结果正常；心排出量增加；水肿、腹水减轻或消失；焦虑减轻，治疗疾病的信心增强；无洋地黄中毒和电解质紊乱发生，或一旦发生，能得以及时发现和控制。
【护理措施】
(一)一般护理
1.休息与活动休息可减轻心脏负担，但长期卧床易发生静脉血栓形成甚至肺栓塞，同时也使消化功能降低，肌肉萎缩。因此，应根据心衰患者的病情轻重安排休息。心功能I级时，避免剧烈运动及重体力劳动。心功能H级时，停止比较剧烈的运动，保证充足的睡眠。心功能m级时，限制体力活动，日常生活可自理或在他人协作下自理，有充足的休息时间，夜间睡眠可给予高枕。心功能w级时，完全卧床休息，日常生活应有专人协助及护理。定时改变体位，防止发生压疮。为防止长期卧床引起静脉血栓形成甚至肺栓塞，可根据患者病情安排床上肢体运动、床边活动等。
2.饮食给予低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，避免产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒烟酒；多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱。肥胖者更要适当限制饮食。限制水分和钠盐的摄入，根据患者的具体情况决定每天的饮水量，通常一半量在用餐时摄取，另一半量在两餐之间摄取。必要时行口腔护理，以减轻口渴感。食盐一般限制在每日5g以下，中度心衰每日摄入量为2.5-3g，重度心力衰竭控制在1g以下。除了低盐饮食外，还要控制腌制品、发酵的点心、味精、酱油、皮蛋、啤酒等含钠量高的食品。但在应用强效排钠利尿剂时，不宜过分严格限盐，以免引起低钠血症。
3.排便的护理指导患者养成每天按时排便的习惯，预防便秘。排便时切忌过度用力，以免增加心脏负荷，甚至诱发严重的心律失常。长期卧床的患者定期变换体位，腹部做顺时针方向的按摩，或每日收缩腹肌数次，必要时给予适量的缓泻剂。
(二）病情观察
