急性出血坏死性胰腺炎如何进行营养治疗？
目前主张采用阶段性营养支持：先静脉营养，后肠外与肠内营养并用，最后是肠内营养。无论是静脉营养还是口服治疗，每日能量必须足够，热量根据病人的年龄、身高和体重计算。氨基酸、碳水化合物和脂肪比例根据病情的严重程度进行调整。
肠外营养（静脉营养）
（1）在急性胰腺炎禁食期间，若5～7天内未见好转，就需要进行静脉营养。若患者发生低蛋白血症、碱缺乏或某些脏器功能受损，如成人呼吸窘迫综合征、血性腹水、氮质血症等情况时，应及早静脉营养。这样可以抑制胰腺的分泌功能，使其处于完全“休息”
状态，减少肠胰反射活动，减少或抑制肠道激素的释放，减少吸收的营养物质对胰腺的直接刺激作用。
（2）由于急性出血坏死性胰腺炎的病人有胰岛素抵抗现象，所以在提供足够热量和氮时，应随时调整胰岛素的用量，维持血糖和尿糖在允许范围内。在静脉营养时，应防止过多输入葡萄糖，以免产生过多的CO2而加重代谢紊乱，可以用脂肪乳来补充热量。国内有人观察到，血TG值正常的胰腺炎病人，每日输注占总热卡40％～50％的脂肪乳剂均能耐受，并且主张持续、缓慢静脉滴入，有利于机体利用。有相当数量的重症胰腺炎（27％）不能耐受以糖和大量胰岛素的营养配方。专家认为，以脂肪为基础的营养支持患者，每日至少需要80U胰岛素。对于有高脂血症的急性胰腺炎病人，静脉予以脂肪应慎重，可用葡萄糖取代相应脂肪提供的热卡，或试验性输入脂肪并监测血中三酰甘油的浓度。
（3）蛋白质按1.0～1.5g／kg的量予以补充，占总热量的15％～20％。在有肝功能障碍时，输入的氮源应有所选择，如肝功能异常时，则应加入支链氨基酸，以防止昏迷，减少肌肉分解；肾功能异常时，应输入高热卡、低氮为主，氮源中注意给予必需氨基酸，少输入非必需氨基酸。
（4）在重症急性胰腺炎中，静脉营养支持无疑是有益处的，但对于严重负氮平衡的患者，其预后未见明显改善。在进行静脉营养的病人，导管引起的败血症是需要引起高度重视的问题。
肠内营养
（1）在急性胰腺炎病人肠功能未恢复前，静脉营养起了极其重要的营养支持作用，但若长期从静脉维持营养，将会由于输入营养成分不够全面而营养不足。发病1～2周后，由于高代谢与急性炎症造成的消耗，也会出现负氮平衡。同时肠内无营养物质将导致肠黏膜屏障的损害，出现肠道细菌的易位，当前认为这是重症胰腺炎并发感染的主要原因。所以患者病情相对稳定，肠功能恢复后应争取早进行肠内营养。为防止肠黏膜屏障的损害，经肠营养越来越受到重视。
（2）一般在治疗7～10天病情稳定时，开始试行经肠营养较为合适。建立经肠营养时应逐渐减少静脉的入量，并逐渐增加经肠营养的入量，更重要的是，在正式建立经肠营养前可在肠道内滴入生理盐水及葡萄糖，使胃肠道有一个适应的过程。经肠营养液的浓度、剂量、速度应缓慢地增加，直至患者适应。静脉营养过渡到经肠营养一般需要2周时间。若坏死性胰腺炎已经进行过手术并作空肠造瘘，则通常在腹腔炎症稳定和胃肠功能恢复后，进行经肠营养支持。经肠营养除了提供足够的热量和氮源外，还可减少胰液的分泌，让胰腺仍处于相对“休息”阶段，一般选用短肽或氨基酸型低脂肪的要素饮食，每天提供总热量可达8368～12552kJ。在经肠营养要素饮食中，根据病情稳定情况可逐步过渡到全蛋白质营养液或多聚体固定配方。若患者能适应全蛋白质配方膳食，则为今后逐步过渡到口服自然膳食打下基础。一般需要1个月左右时间，过早进入自然膳食，往往容易引起急性胰腺炎的复发。通常当患者能适应全蛋白营养液后，体重多能维持或有所增加，伤口能愈合。
什么是慢性胰腺炎？
慢性胰腺炎是由于各种原因造成胰腺局部的、节段性或弥漫性的慢性炎症，导致外分泌和内分泌胰腺组织逐渐被纤维瘢痕替代而引起的疾病。当存留的正常组织少于10％时，病人可能产生外分泌不足（消化不良）或内分泌失调（糖尿病）。
慢性胰腺炎的病因有哪些？
胆道系统疾病 胆石症、胆道蛔虫、炎症长期存在，使胰管、胆管或胆总管的开口处狭窄或梗阻，胰小管破裂，损伤胰腺组织，引起炎症。
慢性酒精中毒 酒精及其代谢产物的细胞毒作用导致胰腺实质进行性损害和纤维化，胰液黏稠及蛋白质沉淀可引起胰管引流不畅和结石形成。
急性胰腺炎和外伤后 特别是急性出血性坏死性胰腺炎和严重创伤造成胰腺不可逆的损害，形成胰腺囊肿及胰腺慢性炎症，影响胰腺分泌功能。
重度营养不良 热带地区重度营养不良（蛋白质、维生素与微量元素缺乏）可导致胰腺广泛的萎缩及纤维化，胰腺腺泡细胞内仅含有少量酶原颗粒。
其他原因 胰腺分裂症、遗传性胰腺炎、高钙血症造成胰管结石，激活胰酶而引起胰腺炎。
慢性胰腺炎的营养代谢障碍的原因有哪些？
75％的慢性胰腺炎病人有不同程度的体重丧失，主要原因有：
进食后疼痛加重，所以病人自动限制食物摄入。
当胰腺外分泌功能丧失90％后，有消化酶分泌不足或不能排泄至十二指肠内，导致脂肪泻。大便中出现多量未消化的肌肉纤维，因而脂肪和蛋白质均大量丢失。
约60％的病人有糖耐量异常，50％的病人有糖尿病，有的糖尿病会伴发一定程度的消化不良。
慢性胰腺炎的营养支持如何进行？
伴有明显感染症状时 先行肠外营养（PN）治疗，以抑制胰腺外分泌，保证胰腺能得到休息。
感染控制后 可逐步试行鼻饲插管，管道最好进入空肠后，再行肠内营养支持。在进行经肠营养之初，应逐步增加入量和营养液的浓度，营养液中应选择低脂肪型肠内营养制剂。
有外科手术指征者 术前行肠外营养（PN），做术前准备。
术中除针对慢性胰腺炎的病灶做相应的外科手术处理外，应同时做远端空肠造口，远离胰腺，以便术后进行肠内营养支持。
症状缓解，病情稳定且可耐受者 逐步过渡到口服高碳水化合物低脂少渣饮食。
胰腺癌可产生哪些营养问题？
胰腺癌可产生的营养问题包括：营养素摄入和吸收障碍、体重降低、低蛋白血症、贫血、免疫功能低下、全身水肿、腹水。血清锌降低、血清铜升高（梗阻性黄疸的胰腺癌病人）。
胰腺癌的营养支持如何进行？
术前营养支持
（1）若梗阻性黄疸较重，则应首先行经皮肝穿刺胆道引流，减轻黄疸。
（2）有时可将引流的胆汁再经鼻饲管滴入胃肠道，以恢复肠道消化功能，维持水、电解质平衡。
（3）在减轻黄疸的基础上，可通过鼻胃肠管滴注低脂肪型肠内营养制剂，其浓度和滴入速度应逐步增加。
（4）监测氮平衡，以了解患者对肠内营养物质的利用率。
术中营养支持
（1）空肠造口。
（2）术后营养支持。
（3）早期行肠外营养（PN）支持。
（4）术后4～7天开始肠内营养，经空肠造口滴注低脂肪型肠内营养制剂。
（5）密切监测病人腹部体征及病人的感觉，以防营养液反流至胃，发生相应的并发症。
（6）滴注的营养液浓度及速度应逐步增加。
（7）及时观察病人肠道对营养液的吸收能力，预防空肠造口滴注营养后小肠发生坏死。
（8）若能耐受自然食物，每日可分6餐给予高碳水化合物、低脂肪流食或少渣半流食。
术后化疗和放疗时的营养支持
（1）以肠内营养为主。
（2）适当加用止吐药以减少呕吐反应。
（3）若出现严重的胃肠道反应，如严重腹泻、便血等，则应适当加用肠外营养。
胰腺手术对机体有何影响？
胰腺手术具有一定的危险，因为如果发生胰瘘，具有消化能力的胰液进入腹腔或血液，会导致严重的后果。壶腹部肿瘤、胰腺炎等需要进行胰腺部分切除，胰腺切除后对人体代谢的影响表现在以下方面：
胰液减少 如施行胰十二指肠切除术，手术后胰液减少、胰酶分泌不足，使供给的热能物质消化不良，以致从粪便中丢失。而氨基酸、钙、镁和脂溶性维生素等也吸收不良，所以需给予胰酶制剂。有些病人脂肪吸收未能恢复正常，此时饮食中要控制脂肪摄入量。
胰岛功能不足 残存胰岛细胞分泌功能不足，导致继发性糖尿病。在手术后需要适当控制单糖的摄入，并使碳水化合物占能量的比例在60％以内。
胰腺手术后应采用哪些营养措施？
较大的胰十二指肠手术或重症胰腺炎时，为了防止手术可能发生的胃、十二指肠潴留、胰瘘、胰梗阻、假性囊肿和脓肿等并发症，满足长期营养支持的需要，术中常规行空肠造口，插管，作为术后肠内营养支持的通路。术后1～2天内患者需要完全肠外营养，外周静脉和中心静脉均可用。肠道蠕动恢复后，可由空肠造口输注要素饮食，要素饮食对于胰腺没有刺激，不会增加胰液分泌量。
肠外营养中添加谷氨酰胺有助于肠黏膜上皮的功能维护。
手术后早期进无脂流质可进米汤、果汁、菜汁、藕粉、蛋白水等。以后可进低脂半流质，每日5～6餐，烹调方法宜采用汆、清蒸、烩、煮等。
禁止食用含脂肪多的食物，如肥肉、福建肉松、花生米、芝麻、核桃、油酥点心等。宜进食鱼、鸡蛋白、虾仁、鸡肉、豆腐、豆浆、新鲜蔬菜及水果等。
