2.辨证加减
（1）中经络
①经脉空虚，风邪入中
以拇指置耳前下关穴处，食指置耳后翳风穴处，一齐着力按压，反复操作2～3分钟。以两手四指置于股内侧上方阴廉、五里穴处，自上而下逐步下移，经阴包至膝下阴陵泉穴处止，反复揉按3～5分钟。在患肢腕部、手指用滚法治疗，同时配合腕关节及指间关节伸屈的被动运动，手指关节可配合捻法，双手握拇指和小指抖动3～5遍。
②肝肾阴虚，风痰上扰
着重以推法或揉法摩气海、关元、肾俞、涌泉。推上臂手三阴、手三阳经，推至温热再配合按揉肩（骨禺）、曲池、合谷。直擦足底涌泉穴，以透热为度。
（2）后遗症
①半身不遂
下肢瘫痪无力为主者以下肢部操作为主，加用阳陵泉、丘墟、内外膝眼；上肢瘫痪无力为主者以上肢部操作为主，加用两掌对揉、对搓患者手掌，分舒五指。
②语言不利
若寒证者，重取哑门、风府、人中、承浆等穴；若虚证者，可加用指压哑门、掌搓命门、揉压涌泉等手法。
【注意事项】
中风多有预兆，如《证治汇补》说“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之，宜慎起居，节饮食，远房帷，调情志。”故对40岁以上的人，经常出现头痛、眩晕、肢麻、肉（目闰）以及一时性语言不利等证者，多属中风先兆，应及早防治。
（50）急性腰扭伤的按摩治疗
急性腰扭伤是指因各种突然刺激造成的腰部软组织损伤，又称“扭腰”“闪腰”，是一种常见的外伤疾患。由于腰部脊柱是一根独立的支柱，承担着人体60％以上的重量，并从事着复杂的运动。腰部前方只有松软的腹腔和髂腰肌，附近仅有一些肌肉、筋膜和韧带等无骨性结构的保护，因此在负重或不协调的运动中，极易受到损伤。损伤在急性期未能给予有效治疗，则容易转化为慢性，成为顽固的腰背痛。
（一）临床表现
腰痛发病骤然，伤后即感腰部一侧或两侧局限性疼痛。患者常能指出准确的疼痛部位。有些患者在受伤时感到腰部清脆的响声或有韧带撕裂样感觉，随即感到疼痛。小便用力时均感到疼痛加剧。触摸患侧腰肌可见紧张、痉挛、僵硬等。
（二）按摩方法
1.远端取穴镇痛施术者双手拇指重叠按揉受术者扭伤穴（阳池与曲池连线的上1/4与下3/4交界处）或腰痛穴等，以缓解腰部疼痛。
2.推揉分拨理筋施术者双掌在受术者背腰部自上而下做“八”字形分推数遍，两掌自上而下揉脊柱两侧腰肌，双手拇指在腰部疼痛部位揉推分拨，并顺其肌纤维方向推理肌筋数遍。
3.拿捏腰部施术者多指与掌根相对用力拿受术者腰部两侧，两掌向中间对挤脊柱两侧。
4.远端取穴动腰施术者双手拇指分别按揉两侧环跳、殷门、委中、承山等穴。按压承山穴时嘱受术者活动腰部。
（三）注意事项
1.治疗期间，腰部禁止做大幅度运动，卧硬板床休息3～5天，并防止腰部受寒冷刺激。
2.平时积极参加体育锻炼，增强腰肌的固护能力。
3.注意劳动姿势，避免无精神准备的突然动作。
（51）按摩治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症。本病的发生是由于腰椎间盘发生退行性改变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并从纤维环的缺损处向外胀出，压迫神经根或脊髓（马尾神经），引起腰伴下肢的放射性疼痛。此病是临床常见病，多发生于青壮年体力劳动者，釉第四、第五腰椎之间和第五腰椎与第一骶椎之间的椎间盘最易发生病变。
（一）类型
本症根据髓核突出的方向、部位和程度分为如下若干类型。
1.按髓核突出方向分为三型
（1）单侧型是临床上最多见的一种，髓核突出和神经根受压只局限于一侧。
（2）双侧型髓核向后纵韧带两侧突出，两侧下肢均有坐骨神经痛等症状，此型临床上较少见。
（3）中央型椎间盘自后中部突出，此型左右侧神经根均不受压，受压的只是马尾神经，所以产生的症状多为鞍区麻痹和大小便功能障碍。
2.按髓核突出程度分为三型
（1）幼弱型（隐藏型）纤维环部分破裂，环由内向外形成裂缝，但外层尚保持完整。
（2）成熟型（破裂型）纤维环完全破裂，髓核从破裂处自椎间隙向外胀出。
（3）移行型（即突出型）该型介于幼弱型与成熟型之间，纤维环接近完全破裂，髓核向外胀出较大，可发展变为成熟型，也可缩回椎间隙而消失。
（二）临床表现
1.多数患者有外伤史或反复发作史。
2.腰部疼痛，咳嗽、打喷嚏及腹压加大时（如用力排便等）疼痛加剧，重者起卧困难，步履跛行，疼痛难忍。
3.一侧或双侧下肢坐骨神经分布区域出现放射性疼痛，且常发生在腰痛减轻或消失时。疼痛先由臀部开始，逐步放射到大腿后侧、小腿后外侧，有的可至足背外侧及足跟和足掌，如果突出部位在中央，则可出现马尾神经症状，表现为鞍区麻痹和大小便障碍。
4.腰部活动受限，以后伸受限为主，少数前屈受限明显。
5.脊柱有不同程度的侧弯，突出物位于神经根的腋部，即神经根与马尾成角处。为了使神经根躲开突出物的压迫而脊柱凸向健侧；相反，如果突出物位于神经根的上方，则脊柱凸向患侧，以避开突出物对神经根的压迫。
6.病程长的患者还可出现小腿后外侧、足背、足跟及足掌麻木感，患肢可见不同程度的肌肉萎缩。
7.患肢温度下降，部分患者感到患肢发凉，检查发现患肢温度较健侧温度低。
（三）按摩方法
1.常规手法
（1）受术者取俯卧位，施术者站于其患侧，用手掌或前臂揉压腰骶部脊柱两侧数遍，再用肘尖压颤伤侧大肠俞，然后用小鱼际或掌指关节滚腰骶部数遍，用拇指或肘尖拨梨状肌及臀部条索状物，揉拨、按压环跳、承扶、委中、殷门、承山、昆仑穴；再用手或肘揉压伤侧下肢坐骨神经走行路线数遍。
（2）受术者取侧卧位，施术者站于其前面，肘关节屈曲紧贴腰段棘突与骶棘肌内缘之间，由上至下往返滑按数遍，重点滑按突出部。再用手掌推或前臂压胆经路线数遍，然后用拇指揉拨阳陵泉、绝骨及昆仑穴。
（3）受术者取仰卧位，施术者站于患侧，以手掌根压揉髀关至梁丘穴数遍。拇指揉拨小腿前外侧，重压阳陵泉、足三里、解溪穴及健侧扭伤穴，同时让受术者抬高或屈伸患肢髋、膝关节数遍，双手压放冲门穴。
（4）受术者端坐，施术者站于其后，用双手拇指或肘按压肩井，拿肩部。
2.复位和矫形手法此类手法须在医师指导下进行，本书略。
3.恢复期手法
（1）受术者取仰卧位，施术者：
1.双手自上而下揉腰背部与骶臀部。
2.拇指拨揉两侧腰段的骶棘肌。
3.肘尖压揉腰段脊柱两侧，以椎旁压痛点为重点。
4.肘尖自上而下滑按脊柱腰段两侧。
5.拇指拨揉骶骨两侧酸痛点。
6.空拳或前臂滚揉腰部，以有热感为度。
7.多指揉两下肢后侧。
8.压揉下肢坐骨神经走行路线上的酸痛点。
9.点揉涌泉穴。
（2）受术者改为侧卧位，施术者：
1.肘尖压揉髋骨两条横线，一条沿髂骨边缘自后向前，作一弧线，从髂后上棘到髂前上棘；另一条从次廖自后向前到大转子。
2.拇指从前面拨揉两侧腰肌。
3.前臂滚揉下肢足少阳胆经。
（四）注意事项
1.可配合牵引疗法。
2.治疗期间睡硬板床，注意保暖，防止潮湿受凉。
3.按摩必须排除骨质病变。
4.恢复期注意功能锻炼。
5.可选用理疗、针炙等配合治疗。
6.若按摩无效，患者痛苦难忍，保守治疗难以奏效时，应采取手术治疗。
（52）骨性膝关节炎的按摩治疗
骨性膝关节炎是指损伤、劳损所致膝关节软骨面变性，软骨下骨板反应性增生，骨刺形成，从而引起一系列临床症状的一种症状。是中老年人的常见病、多发病之一。
（一）临床表现
1.疼痛经常出现在活动之后，上下楼梯或由坐位突然站起时疼痛加剧，休息后感觉关节僵硬，不活动时无自发性疼痛。部分患者有时在行走时有膝关节滑脱感。
2.膝关节肿胀，股四头肌萎缩。
3.膝关节周围压痛，关节活动受限。活动髌骨时，关节有疼痛感。个别患者可出现膝内翻或膝外翻。
4.关节内有游离体时，行走时可突然出现绞锁现象，稍活动又突然消失。
（二）按摩方法
1.受术者取仰卧位，施术者站其旁，双手握揉或用掌根揉膝关节周围及内外膝眼，以膝部有热感为佳。继之用双手拇指将髌骨向内推，同时垂直按压髌骨边缘压痛点（力量由轻到重）。再以单手掌根推按髌骨下缘，反复多次。用双手掌对揉膝部，并点按膝眼、梁丘、足三里。
2.受术者侧卧，患侧在上，施术者站其后，推接或肘压患肢胆经路线（自环跳以下至膝旁），重点推按风市穴、压痛点，点按膝阳关和阳陵泉。
3.受术者侧卧，患侧在下，施术者用掌根揉按血海穴区并点按血海、箕门穴。然后在膝部内侧施揉法，重点在膝关节内侧间隙（施手法时可发现压痛点，用拇指用力按压之）。然后，施术者一手按压血海区疼痛点，另一手握于患肢内踝之上，做小腿伸屈活动，再点按阴陵泉、地机等穴。
4.掴窝疼痛及小腿后侧痛者，患者俯卧，施术者揉拿或按揉患部，点按委中或弹拨掴肌，点按承筋、承山等穴。
5.凡有膝关节因增生而发生的内翻、外翻或膝关节伸屈有困难、疼痛者，施术者可牵引之。
（三）注意事项
1.避免劳累，注意保暖。可用热水袋或热物热敷。
2.应注意对患肢进行适当的功能锻炼。
3.肥胖者应注意减肥。
