（2）可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
（3）慢性起病，逐渐加重，或反复发作。查血红蛋白、红细胞计数、测血压、做心电图、电测听、脑干诱发电位、脑电图、颈椎X线摄片、经颅多普勒等项检查，有助于明确诊断。有条件者可做CT、MRI检查。
（4）应注意排除颅内肿瘤、血液病等。
2．鉴别要点
（1）中风：以卒然昏仆，不省人事，口舌斜，语言謇涩，半身不遂为主证。眩晕无昏迷及半身不遂等症。
（2）头痛：与眩晕可同时互见，但以头痛为主证。
（3）痉证：以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为主证，但眩晕欲仆或晕旋仆倒后始终神志清醒。
【辨证论治】
1．辨证要点
（1）辨病位：眩晕病位在脑，但以肝、脾、肾三脏失常最为常见。肝阴不足，或肝郁化火，肝阳上亢，有头胀痛，面潮红等兼证。脾失健运，痰湿中阻，可有眩晕头重，食欲缺乏，呕恶，耳鸣等症；气虚血少，则有面色无华，纳差，肢体乏力等症。肾精不足，多兼有腰酸腿软，耳鸣如蝉等症状。
（2）辨病性：眩晕以本虚标实为主，气血不足，肝肾阴虚为病之本，风、火、痰、瘀为病之标。
2．分证论治治疗大法为补虚泻实，调整阴阳气血。本病的发生以阴虚阳亢者居多，应注意滋阴潜阳。
（1）风邪上扰
主证：眩晕，可伴有头痛，恶寒发热，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮；或伴咽喉红肿疼痛，口干口渴，苔薄黄，脉浮数；或兼见咽干口燥，干咳少痰，脉浮细；或肢体困倦，头重如裹，胸脘闷满，苔薄腻，脉濡。
治法：风寒表证治宜疏风散寒，辛温解表；风热表证治宜疏风清热，辛凉解表；风燥表证治宜轻宣解表，凉润清热；风湿表证治宜疏风散湿。
方药：风寒表证用川芎茶调散加减。药用荆芥10g，防风10g，薄荷10g，羌活10g，北细辛3g，白芷10g，川芎10g，生甘草6g。
风热表证者用银翘散加减。药用金银花15g，连翘15g，豆豉10g，牛蒡子10g，荆芥10g，薄荷10g，竹叶10g，钩藤10g，白蒺藜10g，生甘草6g。
风燥表证用桑杏汤加减。药用桑叶10g，豆豉10g，杏仁10g，贝母10g，栀子10g，麦冬12g，沙参15g，玄参10g。
风湿表证用羌活胜湿汤加减。药用羌活10g，独活10g，川芎10g，藁本10g，防风10g，蔓荆子10g，车前子10g，甘草6g。
（2）肝阳上亢
主证：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦；口干口苦；舌质红，苔黄，脉弦。
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
方药：天麻钩藤饮加减。药用天麻10g，钩藤12g，生决明20g，桑寄生10g，牛膝12g，益母草10g，杜仲10g，栀子10g，黄芩10g，茯神15g，夜交藤10g。
（3）痰浊中阻
主证：眩晕，头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐；苔白腻，脉弦滑。
治法：燥湿祛痰，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤加减。药用半夏10g，白术10g，天麻10g，茯苓15g，陈皮6g，甘草6g，生姜6g，大枣10g。
（4）瘀血阻窍
主证：眩晕时作，反复不愈，头痛，唇甲紫黯，舌边及舌背有瘀点、瘀斑或瘀丝，伴有善忘，夜寐不安，心悸，精神不振，肌肤甲错，脉弦涩或细涩。
治法：祛瘀生新，活血通络。
方药：血府逐瘀汤加减。药用当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，赤芍10g，川牛膝10g，柴胡10g，桔梗6g，枳壳10g，生地黄15g，甘草6g。
（5）气血亏虚
主证：眩晕，动则加剧，劳累即发，面色苍白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲乏力，饮食减少；舌质淡，脉细弱。
治法：补益气血，健运脾胃。
方药：归脾汤加减。药用人参，黄芪15g，白术10g，当归10g，茯神15g，远志6g，炒酸枣仁10g，木香6g，龙眼肉10g，生姜6g，大枣10g。
（6）肾精不足
主证：头晕而空，精神萎靡，少寐多梦，健忘耳鸣，腰酸遗精，齿摇发脱。偏于阴虚者，颧红咽干，烦躁形瘦；舌嫩红，苔少或光剥，脉细数。偏于阳虚者，四肢不温，形寒发冷；舌淡，脉沉细无力。
治法：补肾养精，充养脑髓。
方药：偏于阴虚者，左归丸加减。药用熟地黄10g，山药15g，山茱萸10g，菟丝子10g，枸杞子10g，川牛膝10g，鹿角胶10g，龟甲胶10g，知母6g，黄柏6g。
偏于阳虚者，右归丸加减。药用熟地黄10g，山药15g，山茱萸10g，菟丝子10g，枸杞子10g，鹿角胶6g，附子10g，肉桂6g，杜仲10g，巴戟天10g，肉苁蓉10g。
3．针灸疗法眩晕肝阳上亢证取百会、风池、肝俞、肾俞、三阴交、太溪、行间等穴，痰浊中阻证，取脾俞、中脘、章门、内关、丰隆、解溪等穴，用毫针，行泻法；气血亏虚证取膈俞、脾俞、中脘、气海、内关、足三里、三阴交等穴，肾精不足证取命门、肾俞、志室、气海、关元、足三里等穴，用毫针，行补法，并配合灸法。
【预防】坚持适度的体育锻炼；注意劳逸结合，避免体力和脑力劳动过度；节制房事，养精护肾；饮食定时定量，避免饥饿劳作，忌暴饮暴食及过食肥甘辛辣之品，病后或产后宜加强调理，防止气血亏虚。
西医常见疾病
心力衰竭
心力衰竭，简称心衰，是指各种心脏疾病所致心脏舒缩功能障碍或负荷过重，使心排血量下降，不能满足机体组织代谢的需要，引起静脉系统淤血、动脉系统缺血的一组临床综合征。心衰时常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血，故又称充血性心力衰竭。心衰按发生过程，可分为急性和慢性两类；按临床表现，分为左心衰、右心衰和全心衰竭；按心排血量的绝对下降或相对下降，可分为低排血量型心衰和高排血量型心衰。本病可归属于中医“心悸”、“喘证”、“水肿”等病证范畴。
一、慢性心力衰竭
【病因和发病机制】
1．基本病因
（1）原发性心肌损害：①缺血性心肌损害。冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死。
②心肌炎和心肌病。各种类型的心肌炎、心肌病，以病毒性心肌炎和扩张型心肌病最为常见。③心肌代谢障碍性疾病。以糖尿病性心肌病最为常见，其他有维生素B1缺乏症、心肌淀粉样变性等均为罕见。
（2）心脏负荷过重：①压力负荷（后负荷）过重。指心脏在收缩时所承受的阻抗负荷增加。左心室后负荷过重见于高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄；右心室后负荷过重见于二尖瓣狭窄所致肺动脉高压、肺气肿、肺源性心脏病和肺动脉瓣狭窄等。②容量负荷（前负荷）过重。是指心脏在舒张期所承受的容量负荷过大。
瓣膜反流性疾病：如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全等；左、右心或动静脉分流性疾病：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等；全身性血容量增多：如甲状腺功能亢进、慢性贫血等。
2．诱因①感染：可直接或间接使心肌收缩力减退而诱发心衰。呼吸道感染是最常见、最重要的诱因；②心律失常：主要为快速室率的心房颤动和其他各种快速性心律失常，严重的缓慢性心律失常也可诱发；③过度劳累、情绪激动；④血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多过快等；⑤治疗不当：不恰当停用洋地黄或过量，利尿过度等；⑥妊娠和分娩：妊娠晚期机体代谢率和血容量显著增加，分娩子宫收缩，使回心血量增加，加之分娩时用力，均可使心脏负荷增加；⑦出血与贫血、甲状腺功能亢进等；⑧肺栓塞等。
3．发病机制各种心脏疾病导致心肌收缩或舒张功能障碍，心排血量降低时，机体通过心血管和神经体液调节，调度储备力量使心排血量恢复或接近正常，以维持机体组织代谢的需要，此时心功能属代偿期，临床上不出现心力衰竭的症状。随病情进展，代偿超过限度时可致代偿无效引起心力衰竭，即心功能失代偿期，继而出现心力衰竭的临床表现。通过以下机制进行代偿。
（1）Frank—Starling机制：增加心脏前负荷，使心室舒张末期容量增加，从而使心室肌纤维适当延长。按照Frank-Starling定律，心室肌纤维在最佳长度（2．2μm）内，伸展越长，心肌收缩时的缩短也越明显，心搏量亦增加。
（2）心肌肥厚；心肌肥厚以减小心室壁张力和改善心肌收缩力，是心脏后负荷增高时的主要代偿机制。当压力负荷增加，并刺激心脏蛋白合成和肌节的平行复制，心肌体积增大及心肌纤维增粗，形成心肌向心性肥厚，增加心肌排血量。
（3）神经体液机制：①交感神经的兴奋性增强。心排血量降低，使交感神经的兴奋性增高以增强心肌收缩力并提高心率，以增加心排血量。同时静脉收缩以增加回心血量，增加心脏后负荷，心率加快均可使心肌耗氧量增加。②肾素-血管紧张素系统（RAS）被激活。由于心排血量降低，肾血流量随之减少，RAS被激活，从而增加心肌收缩力，周围血管收缩维持血压，调节血液的再分配，保证心、脑等重要脏器的血液供应，同时促进醛固酮分泌，使水、钠潴留，增加总体液量及心脏前负荷，对心力衰竭起到代偿作用。
【临床表现】
1．左心衰竭主要为肺循环淤血产生的临床表现。常见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣病变和二尖瓣关闭不全等。
（1）症状
①呼吸困难：是左心衰最主要的症状，其表现为不同程度的呼吸困难。
劳力性呼吸困难：是左心衰最早出现的症状，呼吸困难仅发生在体力劳动时，如登山、上坡、平地快步等活动时出现，休息后可自行缓解。随病情的进展，较轻微活动时亦可出现呼吸困难，故劳动力逐渐下降。
端坐呼吸：呼吸困难在卧位时发生，抬高头部、半卧位或坐位时减轻，即称为端坐呼吸。主要因这种体位可使血液转移到身体的下垂部位，从而减轻肺淤血，且膈肌下降使肺活量增加，缺氧症状得以减轻。
夜间阵发性呼吸困难：患者以入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，可伴阵咳、咳泡沫样痰或呈哮喘状态，称之为心源性哮喘。大多于端坐呼吸后可自行缓解。
急性肺水肿：是左心衰竭呼吸困难最严重形式（详见急性心力衰竭）。
②咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽多在体力活动或夜间平卧时加重，痰通常为白色泡沫痰，偶可见痰中带血。急性肺水肿时可有粉红色泡沫样痰。咯血主要是肺循环压力显著增高，肺毛细血管破裂所致。
③其他症状：因心排血量降低，患者常感倦怠、乏力、头晕、心悸、嗜睡、尿少等。
（2）体征：①心脏体征。除原有心脏病体征外，常有心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。②肺部湿性啰音。两肺底闻及湿性啰音，随病情的由轻到重，肺部湿啰音可从局限于肺底部至全肺。③其他。少数患者有胸水，多见于右侧；部分患者可出现交替脉。
2．右心衰竭主要为体循环淤血产生的临床表现，主要见于慢性肺源性心脏病、肺动脉瓣狭窄等。
（1）症状：胃肠淤血可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等；肝淤血引起上腹饱胀、腹痛，严重病例有黄疸；肾淤血可致尿少、夜尿增多。
（2）体征：①除原有心脏体征外，右心室显著扩大，三尖瓣相对关闭不全而出现三尖瓣区收缩期吹风样杂音；②颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性；③肝大，常伴压痛；④水肿，多发生于身体下垂部位，以踝内侧及胫前较明显，仰卧者以骶部为明显，常为对称凹陷性水肿。
3．全心衰竭多见于各种心脏病的晚期，左、右心衰的临床表现并存，因有右心衰竭，右心排血减少，可使左心衰的肺淤血临床表现减轻。
【实验室及其他检查】
1．实验室检查可有少量蛋白尿，少数透明或颗粒管型和红细胞。血尿素氮可升高。肝功能转氨酶增高。慢性心衰患者可出现不同程度的贫血。
2．X线胸片显示心脏增大，肺淤血，肺水肿及原有肺部疾病表现。
3．心电图心衰本身无特异性心电图变化，可提示有心肌梗死、心室肥厚、心肌损害及心律失常等信息。
4．其他超声心动图、核素造影、静脉压测定均有助于心衰诊断。
【诊断和鉴别诊断】
1．诊断依据
（1）有冠心病、风心病、高血压性心脏病、肺心病、先天性心脏病等病史。
（2）出现肺循环和（或）体循环淤血的症状和体征。左心衰有肺淤血的表现，即有不同程度的呼吸困难，两肺底部湿啰音，心尖区舒张期奔马律、交替脉等；右心衰有体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、肝大、肝-颈静脉回流征阳性、水肿、发绀等。
（3）结合X线胸片、超声心动图、心电图、静脉压测定、核素造影等。
2．临床类型的诊断
（1）收缩期心衰：是临床上最常见的心衰，原发病多为心肌本身病变或心肌代谢障碍。临床特点为：心肌收缩力减退、心室腔扩大、心排血量下降。一般左心室射血分数＜40％可认为有收缩性心衰。
（2）舒张期心衰：原发病多为肥厚型或限制型心肌病、冠心病和高血压性心脏病心功能不全的早期。临床特点为：心肌显著肥厚、左心室内径正常而左心房增大、代表收缩功能的左心室射血分数正常、左心室舒张期充盈减低。
3．心衰程度的诊断按心功能情况可分为四级。
