中医常见病证
心悸
心悸包括惊悸和怔忡，由气血亏虚、阴阳失调或痰饮瘀血阻滞，心失所养而致患者自觉心中动悸、惊惕不安，不能自主的一种病证。临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见。根据本病的临床表现，西医学中各种原因引起的心律失常、心功能不全、神经官能症等可按本病辨证论治。
【病因病机】心悸的形成，常与心虚胆怯、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关，体质虚弱者易发心悸。心悸的病位在心，但与脾、肾关系密切。病机重点在心失所主，心神不宁。病理性质有虚实之异。虚者乃气血阴阳亏虚，心失所养；实者多属痰火上扰瘀血阻络等，以致心神不宁。至于饮邪上犯，为本虚标实之证。若正虚日久，心悸严重，可进一步形成阳虚水泛，或心阳欲脱之重证、危证。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断依据
（1）自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。
（2）伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤抖，乏力，头晕等。中老年人发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出或见头晕。
（3）发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。
（4）可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。
（5）心电图等检查有心律失常表现有助于明确诊断。
2．鉴别要点
（1）胸痹：胸中窒闷不舒，短气，以胸痛为主要症状。
（2）奔豚气：发作时胸中躁动不安，发自少腹，上下冲逆，而心悸系心跳异常，发自于心。
【辨证论治】
1．辨证要点惊悸与怔忡辨别：惊悸与怔忡同属于心悸，但二者有区别。
（1）惊悸：常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，而全身情况较好，病浅而短暂，惊悸日久可发展为怔忡。
（2）怔忡：每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，易受外惊所扰，使病情加重。
2．治疗原则虚则补之，实则泻之。益气养血，滋阴温阳，行气化瘀，化痰涤饮，以及养心安神，重镇安神等均为心悸的治疗大法。
3．应急措施
（1）脉率快速型心悸（心率≥120／min）
①生脉注射液20～30ml加入50％葡萄糖注射液20～40ml中静脉注射，连用3～5次，病情控制后2／d，巩固疗效。
②强心灵0．125～0．25mg或福寿草总苷0．6～0．8mg，或铃兰毒苷0．1mg或万年青苷2～4ml，加入50％葡萄糖注射液20～40ml中缓慢静脉注射，2～4／d。
③苦参注射液2ml肌内注射，2～3／d；苦参浸膏片3～5片，2～3／d。
（2）脉率过缓型心悸
①参附注射液10～20ml加入50％葡萄糖注射液20～40ml中缓慢静脉注射，2～3／d，或以大剂量静滴。
②人参注射液10～20ml加入50％葡萄糖注射液20～40ml静脉注射，2～3／d。
③附子Ⅰ号注射液2．5～5g加入5％～10％葡萄糖注射液1000～1500ml静脉滴注，10～25μg／min，1／d。
（3）脉率不整型心悸
①常咯啉0．2g，3～4／d，病情控制好后，改为1～2／d。
②寿草片1片，病情顽固者2片，2～3／d。病情控制后每次1／3～1／2片。
4．分证论治
（1）心虚胆怯
主证：心悸，善惊易怒，坐卧不安，少寐多梦；舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。
治法：镇惊定志，养心安神。
方药：安神定志丸加减。药用茯神15g，茯苓15g，炙远志10g，人参10g，石菖蒲6g，龙齿30g，磁石30g，琥珀3g，朱砂1．5g（冲服）。
（2）心血不足
主证：心悸气短，头晕目眩，面色不华，神疲乏力，纳呆食少或腹胀便溏，健忘，少寐多梦；舌淡红，脉细弱。
治法：补血养心，益气安神。
方药：归脾汤加减。药用炙黄芪15g，人参10g，白术10g，生甘草6g，当归10g，龙眼肉10g，酸枣仁15g，茯神15g，炙远志10g，木香6g。
（3）心阴亏虚
主证：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸；舌质红，少苔或无苔，脉细数。
治法：滋阴清火，养心安神。
方药：天王补心丹加减。药用生地黄10g，玄参10，麦冬15g，天冬10g，丹参15g，当归10g，人参10g，酸枣仁15g，柏子仁10g，五味子9g，炙远志10g，桔梗6g。
（4）心阳不振
主证：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷；舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。
治法：温补心阳，安神定悸。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。药用桂枝10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炙甘草15g，党参10g，炮附子10g，黄芪15g，玉竹10g，麦冬10g。
（5）水饮凌心
主证：心悸眩晕，胸闷痞满，形寒肢冷，渴不欲饮，小便短少，或下肢水肿，恶心吐涎；舌苔白滑，脉象弦滑。
治法：温阳化饮，宁心安神。
方药：苓桂术甘汤合真武汤加减。药用炮附子10g，桂枝10g，茯苓15g，白术10g，猪苓10g，泽泻6g，五加皮10g，葶苈子10g，防己10g，甘草6g。
（6）心脉瘀阻
主证：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫；舌质紫黯或有瘀斑，脉涩或结代。
治法：活血化瘀，理气通络。
方药：血府逐瘀汤加减。药用桃仁10g，红花10g，川芎10g，赤芍10g，川牛膝10g，当归10g，生地黄10g，柴胡9g，枳壳10g，炙甘草6g。
5．单验方
（1）苦参：20～30g／d，水煎服，10日为1个疗程。对房性及室性期前收缩疗效较好，对窦性心动过速，房颇有一定疗效。
（2）延胡索粉：每次口服3～10g，3／d，7～10日为1个疗程，运用于房性结性期前收缩及阵发性房颤。
6．针灸疗法主穴内关、神门、心俞、巨阙；气虚者加气海、膻中穴，血虚者加膈俞、足三里穴，痰火者加丰隆、尺泽穴，瘀血者加血海、膈俞穴；气虚、血虚者针用补法，痰火、瘀血者针泻法，1／d，10次为1个疗程。
【预防】坚持劳逸结合，情志调畅，起居有时，饮食有节，还应积极防治可能引起心悸的原发病证。
胸痹心痛
胸痹心痛是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而致心脉痹阻不畅，临床上以膻中或左胸部发作憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病可按本病辨证论治。
【病因病机】本病的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关。胸痹发病的病理基础是胸阳不振。病理性质为本虚标实，实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹阻心阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断依据
（1）左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。疼痛常可窜及肩背、胃脘等部。可兼心悸。
（2）突然发病，时作时止，反复发作，持续时间短暂，一般几秒至数十秒，经休息或服药后可迅速缓解。
（3）多见于中老年人，常因情志波动，气候变化，多饮暴食，劳累过度等而诱发。
（4）心电图应列为必备的常规检查，必要时可做动态心电图，检测心电图和心功能测定、运动试验心电图及血清心肌坏死标志物检查有助于诊断。
2．鉴别要点
（1）胃脘痛：胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛相混淆，但胃脘痛多伴有嗳气，呃逆，泛吐酸水或清涎等脾胃证候，局限有压痛，以胀痛为主，持续时间长，可予以鉴别。
（2）真心痛：乃胸痹心痛的进一步发展，证见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出肢冷、面白、唇紫，手足青至节，脉微细或结代等的一种危重证候。
【辨证论治】
1．辨证要点
（1）辨疼痛发生的部位：局限于胸膺部位，多为气滞或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹、甚至手臂、手指者，为虚损已显，邪阻已著；胸痛彻背，背痛彻心，多为寒凝心脉或阳气暴脱。
（2）辨病性：年壮初痛者多实证，应辨别属痰浊、阴寒、瘀血；久病年老者多虚证，应辨别属气虚、阴虚、阳虚。
2．治疗原则本病为本虚标实，虚实夹杂，急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾。
3．应急措施急性发作时可选择以下药物；心痛舒喷雾剂，对准舌下，每次喷雾1～2下；速效救心丸10～15粒，舌下含服；麝香保心丸3～5粒，舌下含服；川芎嗪注射液120～160mg加入5％葡萄糖注射液250～500ml静脉滴注；复方丹参注射液12～20ml加入5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注；参麦注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml静脉滴注。
4．分证论治
（1）心血瘀阻
主证：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁；舌质紫黯，脉象沉涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：地奥心血康胶囊，每次200mg，3／d，连服2周后改为每次100mg，3／d；或复方丹参滴丸，每次3片，3／d。
方用血府逐瘀汤加减。当归12g，生地黄10g，赤芍12g，川芎12g，牛膝12g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，枳壳10g，甘草6g，桔梗6g。
（2）阴寒凝结
主证：胸痛彻背，喘不得卧，遇寒加剧，得暖痛减，面色苍白，四末欠温；舌淡，苔薄自，脉弦紧。
治法：辛温通阳，开痹散寒。
方药：麝香保心丸，每次1～2粒，3／d。
方用枳实薤白桂枝汤加减。药用薤白10g，枳实10g，桂枝10g，炮附子10g，细辛3g，干姜6g。
（3）痰浊壅塞
主证：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴寒天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咳吐痰涎；苔白腻或自滑，脉滑。
治法：通阳泻浊，豁痰开结。
方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。药用瓜蒌15g，半夏10g，薤白10g，石菖蒲10g，枳实10g，厚朴10g。
（4）气阴两虚
主证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚；舌偏红或齿痕，脉细弱无力或结代。
治法：益气养阴，活血通络。
方药：补心气口服液，每次1支（10m1），3／d，4周为1个疗程；或滋心阴口服液，每次1支（10m1），3／d，4周为1个疗程。
方用生脉散合人参养荣汤加减。药用人参10g，麦冬10g，五味子10g，黄芪15g，白术10g，茯苓15g，甘草6g，当归10g，白芍15g，桂枝6g。
（5）心肾阴虚
主证：胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣，头晕；舌红，无苔或有剥裂，脉细数或结代。
治法：滋阴益肾，养心安神。
方药：左归饮加减。药用熟地黄10g，山茱萸10g，枸杞子10g，淮山药15g，茯苓15g，甘草6g。
（6）阳气虚衰
主证：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡自或紫黯，脉沉细或沉微欲绝。
治法：益气温阳，活血通络。
方药：参附汤合右归饮加减。药用人参10g，附子10g，肉桂6g，熟地黄12g，山茱萸12g，山药15g，枸杞子12g，当归10g，杜仲10g。
若出现心阳欲脱之危候，急用参附注射液回阳救逆，每次10～20ml，加入5％葡萄糖注射液250～500ml静脉滴注。
5．针灸疗法主穴心俞、厥阴俞。每次取主穴一对或一侧，不留针，1／d，12～15日为1个疗程，疗程间休息3～5d。虚寒者配内关、通里穴，针后加灸，寒重时加灸肺俞、风门穴，肢冷重时加灸气海或关元穴；痰浊者配巨阙、膻中、郄门、太渊、丰隆穴，针用泻法；瘀血者配膻中、巨阙、膈俞、阴郄穴，针用泻法。
【预防】注意避免寒冷刺激；注意养性怡情，避免精神刺激；饮食起居有节，不可劳累或暴饮暴食及过食肥甘厚味，禁烟酒等刺激性食物；久病年迈应加强体育锻炼。
眩晕
眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床上以头晕、眼花为主证的一类病证。眩即眼花，晕即头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、梅尼埃综合征、神经衰弱等病，临床表现眩晕为主要症状者，可参照本病进行辨证论治。
【病因病机】本病多因情志失调、饮食偏嗜、劳欲过度、久病体虚而致肝脾肾功能失调，风阳、痰火上扰清空，或痰湿中阻，清阳被蒙，或气血阴阳不足，脑失所养而发病。眩晕属于本虚标实，发病以虚证居多，如阴虚则易肝风内动，血少则脑失所养，精亏则髓海不足，均易导致眩晕，实为痰浊壅遏，或化火上蒙或瘀血内阻。
因此病机概括为风、火、痰、虚瘀。风为风阳，火属肝火，痰为痰饮、痰湿、痰浊、痰热，虚分为阴虚、阳虚，瘀为脑脉瘀阻。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断依据
（1）头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
