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第8章 积极治疗篇(1)

请拨打疾控中心热线12320

全国存在多条与卫生工作有关的咨询投诉电话,但是那些号码大多又长又不好记,为了便于大家记忆和使用,北京市率先于2006年初开通了“12320”公共卫生专用电话热线。

“12320”公益热线电话的具体职能和服务内容如下:

1.服务定位

“12320”的开通和运行是贯彻实施《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《艾滋病防治条例》等法律法规的具体要求,是传播卫生政策信息和健康防病知识的重要平台,是加强政府信息公开、沟通社会和公众的重要渠道。

使用并良好运行“12320”公共卫生公益电话,有利于及时有效地应对突发公共卫生事件和重大公共卫生问题,提高卫生行政和应急反应能力;有利于引导满足公众日益增长的健康需求,引导公众的健康行为,提高群众的健康素质;有利于加强卫生系统与社会各界的沟通。

2.服务内容

“12320”服务内容分为突发公共卫生举报、公共卫生监督投诉、咨询、一般投诉、建议、表扬等六类内容。

(一)突发公共卫生事件举报

主要受理有关传染病疫情、水污染事故、食物中毒事故、职业中毒事故、放射源事故的举报。

(二)投诉

主要受理医疗服务、食品卫生、公共场所卫生、生活饮用水卫生、放射与职业病卫生、传染病管理、非法行医等方面的投诉。

(三)咨询

主要包括就医咨询、注册咨询、防病咨询、政策法规咨询等。

3.服务形式

北京市“12320”技术系统是最新一代的计算机电信集成(CTI)技术的呼叫中心系统,通过自动呼叫分配、交互语音应答等应用功能,提供人工、语音、传真、电子邮件、短信、网页等服务。

4.拨打方法及服务时间

(一)拨打方法

拨通“12320”后按语音提示进行咨询:

按“1”键——突发公共卫生事件举报。

按“2”键——公共卫生监督举报投诉。

按“3”键——人工服务。

按“4”键——语音咨询。

按“5”键——提取传真。

按“6”键——留言。

(二)服务时间

全天24小时服务,其中人工服务时间为8:00~18:00;夜间和节假日则提供24小时自动语音服务,重大疫情举报与公共卫生监督举报投诉为24小时人工受理。并且,拨打“12320”公益电话不收取任何咨询服务费。

为了拓展“12320”受益群体,目前全国已经有九个省市开通了“12320”公共卫生公益电话,方便了广大群众就医咨询。如果有感染甲型H1N1流感的人,可以直接拨打这个电话报诊。

人感染甲型H1N1流感的诊断标准

人感染甲型H1N1流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等,临床上早发现、早诊断是治疗的关键。那么,人感染甲型H1N1流感的诊断标准是什么呢?

1.医学观察病例

曾到过甲型H1N1流感疫区,或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史;1周内出现流感临床表现者;列为医学观察病例者;对其进行7天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离)。

2.疑似病例

符合下列情况之一即可诊断为疑似病例:

a.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条件下照顾患者;与患者共同居住、暴露于同一环境;或直接接触患者的气道分泌物或体液),出现流感样临床表现。

b.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人际间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区,出现流感样临床表现。

c.出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,但进一步检测排除既往已存在的亚型。

3.临床诊断病例

被诊断为疑似病例,且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。

4.确诊病例

从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒;RT-PCR对上述标本检测,有甲型H1N1流感病毒RNA存在,经过测序证实,或两次血清抗体滴度4倍升高,可确诊为人感染甲型H1N1流感病毒。

尽早诊断病例,可以尽早进行有针对性的治疗,根据以上标准,大家多多少少会了解一些基本常识,才不会盲目地怀疑自己是否感染了甲型H1N1流感病毒,或者即使感染了甲型H1N1流感病毒还被蒙在鼓里。

人感染甲型H1N1流感的临床表现

甲型H1N1流感病毒的潜伏期一般为1~7天,较流感、禽流感潜伏期长。在临床上的表现有:

(一)临床症状

人感染甲型H1N1流感病毒后的早期症状与普通人得流感比较相似,包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等,有的还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等症状。部分患者的病情也许会来势凶猛,进展迅速,主要表现为突然高热、体温超过39℃,甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤,最终导致死亡。

(二)体征

患者肺部体征通常不太明显,部分患者可听到有湿罗音或有肺部实变体征等。

(三)预后

人感染甲型H1N1流感的预后与感染的病毒亚型有关,大多预后良好;而感染H1N1者预后较差,病死率约为6%。

(四)实验室检查

1.外周血象:白细胞总数一般不高,有的会降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低的现象;2.血清学诊断:可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等;3.反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR):由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于甲型H1N1流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等;4.病毒分离:从患者呼吸道标本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织)分离甲型H1N1流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中,病毒分离法是较敏感的,但需要2~3周的时间。

(五)胸部影像学

如果是合并肺炎的话,进行胸部影像检查时,可以在肺内观查到片状影像。病情严重时,片状影像范围扩大。

临床表现出来的症状,可以帮助医生进行确诊,辨别出患者是否感染了甲型H1N1流感病毒,从而对患者采取治疗措施。如果是普通流感,可以对患者进行通常的治疗;如果是甲型H1N1流感患者,则要进行行之有效的其他措施。

人感染甲型H1N1流感的治疗流程

对于感染甲型H1N1流感病毒的患者,目前主要的治疗方法包括综合对症支持疗法、抗病毒药物治疗和中医辨证治疗。

(一)对症支持疗法

对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗,强调早期治疗。应提醒患者注意休息、多饮水、注意营养,密切观察患者病情变化。发病初48小时是最佳治疗期,对高热、临床症状明显者,应拍胸片,查血气,给予退热治疗。

(二)药物治疗

1.抗病毒治疗:应及早应用抗病毒药物,可试用奥司他韦(oseltamivir),即达菲。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂,对甲型H1N1流感病毒可能有抑制作用,剂量75mg/d,疗程5天,儿童慎用。

2.抗生素:如出现细菌感染可使用抗生素。

(三)中医辨证治疗

1.毒袭肺卫

症状:发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。

治法:清热解毒,宣肺透邪。

参考方药:炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

常用中成药:莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。

2.毒犯肺卫

症状:发热、或恶寒,恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。

治法:清热解毒,化湿和中。

参考方药:葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。

常用中成药:葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。

3.毒壅气营

症状:高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。

治法:清气凉营。

参考方药:炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。

必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。

(四)其他治疗

1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况,应及时给予相应的治疗措施,包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。

2.出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。

3.对病情严重者(如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征),可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。

4.合并细菌感染时,给予相应抗菌药物治疗。

对于发热伴有或不伴有流感样症状的患者,如果临床发现有关流行病学接触史,必须及时向有关部门报告,然后启动程序并采取相应措施。如果没有发现流行病学史,在正规治疗48~72小时后临床仍没有好转,就应该隔离进行观察治疗,同时要及时向有关部门报告,启动程序员并采取相应措施。

如何照料受甲型H1N1流感感染的病人

受甲型H1N1流感感染的患者需要受到特殊照料,照料这类病人要区别于其他病人,具体要注意以下几点:

1.如果病人是自己的家属,就要将病人与家中其他人隔离开来,至少要保持一米的距离。同时,照料者也要注意避免面对面与患者接触,以免被感染。

2.照料病人时,应该用口罩等遮盖物遮掩住嘴和鼻子,防止流感通过空气、飞沫进行传播、感染。

3.不管是从商店购买还是家中自制的遮盖物,都应在每次使用后丢弃或用适当方法彻底清洁,因为这些遮盖物上很可能有病菌,所以必须采取一定措施,防止这些病菌侵害其他人群。

4.每次与病人接触后,都应该用肥皂彻底洗净双手;病人所居住的空间应保持空气流通,经常打开门窗保持通风。

5.病人所用的衣物、餐具和碗碟必须进行充分的清洗,否则不要给其他人使用。

6.条件允许的情况下,应当尽量让病人使用单独的浴室,该浴室应使用家用消毒剂每日清洗。

7.尽可能使病人居家隔离治疗的场所与家庭公共区域隔开(如配有独立浴室的卧室)。患者居住房间的门要尽量保持关闭。

8.如果病人出现流感样症状,应该及时拨打热线电话或向医务人员咨询,按照国家或地方卫生部门的要求处理表现出流感症状的家人。

照料受甲型H1N1流感感染的病人,除了做到以上八点外,还需要拿出耐心和细心来,把这份工作当成是一种责任,一种义务,做到对病人负责,对家人负责,对社会负责。

人感染甲型H1N1流感的中医疗法

中医药在临床实践中有着丰富的流行性感冒的防治经验,在预防甲型H1N1流感方面起着积极的作用,下面就介绍几种具有针对性的中医药疗法。

(一)针对成人

1.太子参10克、苏叶6克、黄芩10克、牛蒡子10克适用人群:素体虚弱,易于外感的人群。

煎服方法:每日1副,清水煎。早晚各一次,3~5副为宜。

2.大青叶5克、紫草5克、生甘草5克。

功能:解毒清热。

适用人群:面色偏红,口咽、鼻时有干燥,喜凉,大便略干,小便黄。

煎服方法:每日1副,清水煎。早晚各一次,3~5副为宜。

3.桑叶10克、白茅根15克、金银花12克。

功能:清热宣肺。

适应人群:面色偏红,口咽、鼻时有干燥,喜凉,大便略干,小便黄。

煎服方法:每日1副,清水煎。早晚各一次,3~5副为宜。

4.苏叶10克、佩兰10克、陈皮10克。

功能:健脾化湿。

适应人群:面晦无光,常有腹胀,大便偏溏。

煎服法:每日1副,清水煎。早晚各一次,3~5副为宜。

建议不同人群在执业医师的指导下使用,在疫情流行期间可连服用3~5剂。

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