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第16章 西医治疗(2)

⑤本品可使痰液变稠而加重病情,因此不可用于下呼吸道感染和哮喘发作者;

⑥对其他抗组胺药或下列药品过敏者,对本品也可能交叉过敏,如麻黄碱、肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟异丙肾上腺素(羟喘)、去甲肾上腺素等拟交感神经药,对碘过敏者对本品可能也过敏;

⑦下列情况慎用:膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者)、高血压、高血压危象、甲状腺肌能亢进、前列腺肥大体征明显时;

⑧小量氯苯那敏可由乳汁中排出,由于本品具有抗M胆碱受体作用,泌乳可能受到抑制,因此哺乳期妇女应慎用;老年人对常用剂量的反应较敏感,应注意适当地减量;驾驶机动车辆、操作机器及高空作业者不宜服用;

⑨药物过量:长期或过量服用可引起中枢神经、肝肾功能、血液系统等损害,表现为:烦躁不安、惊扰、耳鸣、眼花并出现盲点或闪烁光、肌肉震颤、心跳增快并有早搏;排尿困难或排尿痛、头晕、口腔鼻喉部干燥、头痛、食欲减退、恶心、上腹部不适感或胃痛、皮疹;儿童易发生烦躁、焦虑、入睡困难和神经过敏。

(7)康泰克:通用名为复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊,商品名为新康泰克。

1)适应证:本品可减轻由于普通感冒、流行性感冒引起的上呼吸道症状和鼻窦炎、枯草热所致的各种症状,特别适用于缓解上述疾病的早期临床症状,如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状。

2)主要成分:本品为缓解感冒症状的复方制剂,每粒含盐酸伪麻黄碱90毫克,马来酸氯苯那敏(扑尔敏)4毫克。辅料为:淀粉、蔗糖、羟丙基甲基纤维素、乙基纤维素聚合物、欧巴代黄色干喷料、欧巴代粉红色干喷料。

3)药理毒理:盐酸伪麻黄碱为拟肾上腺素药,具有收缩上呼吸道毛细血管,消除鼻咽部粘膜充血,减轻鼻塞症状的作用;马来酸氯苯那敏为抗组胺药,能进一步减轻感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。本品内容物中既含有速释小丸,也含有能在一定时间内发挥作用的缓释小丸,其有效浓度可维持12小时。

4)用量用法:口服,成人每12小时服1粒,24小时内不应超过2粒。

5)不良反应:可见困倦、头晕、口干、胃部不适、乏力、大便干燥等。

6)禁忌证:严重冠状动脉疾病、有精神病史者及严重高血压患者禁用。

7)药物相互作用:本品不宜与氯霉素、巴比妥类、解痉药、酚妥拉明、洋地黄苷类药物并用。如正在服用其他药品,使用本品前应咨询医师或药师。

8)注意事项:

①本品一日剂量不得超过2粒,疗程不超过3~7天。症状未缓解者请咨询医师。勿过量服药,如过量服药或发生严重不良反应时请立即去医院就医。

②对本品中任一组分过敏者禁用;驾驶机动车、船、操作机器以及高空作业者工作期间禁用;当本品性状发生改变时禁用。

③服用本品期间禁止饮酒。

④不能同时服用含有与本品成分相似的其他抗感冒药。

⑤心脏病、高血压、甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大等患者使用本品前请咨询医师或药师。

⑥肝、肾功能不全者、孕妇及哺乳期妇女慎用,儿童用量请咨询医师或药师。

⑦药品应存放在儿童不能接触到的地方。

(8)康必得:通用名为复方氨酚葡锌片。

1)适应证:用于由普通感冒或流行性感冒引起的鼻塞、流涕、发热、头痛、咳嗽、多痰等的对症治疗。

2)主要成分:本品每片含对乙酰氨基酚100毫克,葡萄糖酸锌70毫克,盐酸二氧丙嗪1毫克,板蓝根浸膏粉250毫克。

3)药理:对乙酰氨基酚能抑制前列腺素合成,具有解热镇痛作用;盐酸二氧丙嗪具有镇咳祛痰、平喘、抗组胺作用;葡萄糖酸锌能增强吞噬细胞的吞噬能力;板蓝根浸膏粉有抗病毒作用。四者组成复方具有解热、镇痛、抗病毒和平喘作用。

4)用量用法:成人一次2片,一日3次,口服。

5)不良反应:少数患者可有轻度嗜睡,恶心、呕吐、腹胀、多汗、口干及皮疹等。

6)禁忌证:对本品成分过敏者禁用。

7)药物相互作用:

①本品不应与含有酒精的饮料、巴比妥类、苯妥因、卡马西平及氯霉素同服。

②与其他解热镇痛药同服有增加肾毒性的危险。

③如正在服用其他药品,使用本品前请咨询医师或药师。

8)注意事项:

①本品为对症治疗药,用于止痛不得超过5天,用于解热不得超过3天,用于咳嗽不得超过7天,症状未缓解,请咨询医师或药师。如服用过量或发生严重不良反应时应立即就医。

②驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业者工作期间慎用;服用本品期间禁止饮酒。

③服用本品期间,不能同时服用含有与本品成分相似的其他抗感冒药。

④肝肾功能不全者、孕妇及哺乳期妇女慎用,儿童必须在成人监护下使用,儿童用量应咨询医师或药师。

⑤当本品性状发生改变时禁用。

⑥药品应存放在儿童不能接触到的地方。

(9)白加黑

1)适应证:适用于治疗和减轻感冒引起的发热、头痛、周身四肢酸痛、喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽等症状。

2)主要成分:本品为复方制剂,日用片为白色,夜用片为黑色。对乙酰氨基酚:日用片325毫克/片,夜用片325毫克/片;盐酸伪麻黄碱:日用片30毫克/片,夜用片30毫克/片;无水氢溴酸右美沙芬:日用片15毫克/片,夜用片15毫克/片;盐酸苯海拉明:夜用片25毫克/片。辅料为L-HPC、K12、吐温-80、PVP、硬脂酸镁、糊精。

3)药理毒理:

4)用量用法:一次1~2片,一日3次(早、中各1~2片白片,夜晚1~2片黑片),口服。儿童遵医嘱。

5)不良反应:有时有轻度头晕、乏力、恶心、上腹不适、口干和食欲缺乏等,可自行恢复。

6)禁忌证:对其中任一种成分的药物有过敏史者禁用。

7)药物相互作用:避免同时服用降压药、抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂及饮酒。如正在服用其他药品,使用本品前应向医师或药师咨询。

8)注意事项:

①每天服用白片与黑片的总量不宜超过8片,每次服用间隔不宜小于6小时。不可超过推荐剂量,若超过剂量,可能出现头晕、嗜睡或精神症状。服用过量或有严重不良反应时立即去医院就医。

②下列情况者应慎用:咳嗽或其他症状在服药后一周内未改善、加重或复发者;伴随发热、皮疹、红肿或持续头痛者,尤其发热超过三天的患者;伴有原发性高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、青光眼、前列腺肥大引起的排尿困难、肺气肿患者;因吸烟、肺气肿、哮喘引起的慢性咳嗽及痰多黏稠患者。

③夜用片用药期间可能引起头晕、嗜睡,故服药期间不宜驾车或高空作业、操纵机器。

④饮酒、服镇痛剂、镇静剂会加重嗜睡。

⑤肝肾功能不全者、妊娠期或哺乳期妇女及运动员慎用。60岁以上老年患者请遵医嘱。

⑥儿童饮用含酒精的饮料易引起过敏。12岁以下儿童患者请遵医嘱。

⑦本品应存放在儿童不能接触到的地方。

(10)感冒灵冲剂

1)功效主治:用于感冒引起的头痛、发热、鼻塞、流涕、咽痛。

2)主要成分:三叉苦491g,金盏银盘327g,野菊花246g,岗梅736g,咖啡因0.4g,对乙酰氨基酚20g,扑尔敏0.4g,薄荷油0.2ml。

3)用法用量:一次1袋,一日3次,开水冲服。

4)注意事项:

①忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物;

②不宜在服药期间同时服用滋补性中成药;

③高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用;

④糖尿病患者、消化道溃疡患者、膀胱颈梗阻、幽门十二指肠梗阻、甲状腺机能亢进、青光眼以及前列腺肥大等患者慎用;

⑤脾胃虚寒,症见腹痛、喜暖、泄泻者慎用;

⑥用药三天后症状无改善,或症状加重,或出现新的严重症状如胸闷、心悸等应立即停药,并去医院就诊;如正在服用其他药品,使用本品前应咨询医师或药师;

⑦小儿、年老体弱者、孕妇及哺乳期妇女应在医师指导下服用;儿童必须在成人监护下使用,并应放在儿童不能接触的地方;

⑧对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用;药品性状发生改变时禁止服用;

⑨服药期间不宜驾驶车辆、管理机械及高空作业等。

(11)开瑞能:通用名称为复方氯雷他定。

1)主要成分:氯雷他定5mg,硫酸伪麻黄碱0.12g。

2)药理作用:氯雷他定具有抗组胺特性,硫酸伪麻黄碱具有减轻充血作用。

3)功效主治:本品适用于缓解过敏性鼻炎和感冒的症状,包括鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、流泪。氯雷伪麻缓释片能够同时发挥。

4)用法用量:成人及12岁以上儿童每次1片,每日2次,口服。

5)不良反应:常见有失眠、口干、头痛和嗜睡。极少见的副作用有(按发生率的高低排列)紧张、头晕、疲劳、恶心、腹部不适、厌食、渴感、心悸、咽炎、鼻炎、痤疮、瘙痒、皮疹、荨麻疹、关节痛、精神混乱、发音困难、运动机能亢进、感觉减退、性欲减低、感觉异常、震颤、眩晕、潮红、体位性低血压等。

6)禁忌:①本品禁用于对本品所含成分、肾上腺素能类药物或其他化学结构与之相似的药物有过敏或特异反应的患者;②亦禁用于正在接受单胺氧化酶抑制治疗或过去10日内接受过这类治疗的患者;③有闭角性青光眼、尿潴留、严重高血压、严重冠状动脉疾患和甲状腺机能亢进患者禁用。

7)注意事项:

①青光眼、狭窄性消化性溃疡、幽门十二指肠梗阻、前列腺肥大、膀胱颈梗阻、心血管疾患、眼内压增加、糖尿病及接受洋地黄治疗的患者应慎用;

②由于氯雷他定和硫酸伪麻黄碱能从乳汁中分泌,因而对于哺乳期妇女应考虑停止哺乳或停止用药。12岁以下儿童服用氯雷伪麻缓释片的安全性和疗效目前尚未确定。

③本药可能引起中枢神经系统兴奋、抽搐、和/或伴有低血压的心血管性虚脱,尤其60岁以上的老年患者更易引起精神错乱、幻觉、抽搐、中枢神经系统抑制等不良反应,甚至造成死亡,因而年龄大的患者使用本品时应特别注意。

(12)百服宁:别名有必理通、醋氨酚、扑热息痛、泰诺止痛片、退热净、雅司达、泰诺林、泰诺、对乙酰氨基酚、斯耐普、一粒清。

1)药理毒理:本品是非那西丁在体内的代谢产物,其抑制中枢神经系统前列腺素合成的作用与阿司匹林相似,但抑制外周前列腺素合成作用弱,故解热镇痛作用强,抗风湿作用弱,对血小板凝血机制无影响。口服吸收迅速、完全,在体液内分布均匀,大部分在肝脏代谢,中间代谢产物对肝脏有毒,以葡萄糖醛酸结合物形式或从肾脏排泄,半衰期一般为1~4小时。

2)适应证:用于感冒发烧、关节痛、神经痛、偏头痛、癌性痛及术后止痛。尤其适用于对阿司匹林不耐受或过敏者。

3)用量用法:每次口服0.25~0.5g,1日3~4次。1日量不宜超过2g,疗程不宜超过10日。儿童12岁以下按每日每平方米体表面积1.5g分次服。按年龄计:2~3岁,160mg;4~5岁,240mg;6~8岁,320mg;9~10岁,400mg;11岁;480mg。每4小时或必要时再服1次。泡腾冲剂小儿用100mg/包,成人用500mg/包。

4)注重事项:

①不良反应较少,不引起胃肠道出血;

②可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛及面色苍白等;

③剂量过大可引起肝脏损害,严重者可致昏迷甚至死亡。

④在3岁以下儿童及新生儿因肝、肾功能发育不全,应避免使用。

5)药物相互作用

①长期饮酒或正在应用其他肝酶诱导剂时,尤其是巴比妥类或其他抗痉挛药的,连续使用本品,有发生肝脏毒性反应的危险。

②与抗凝血药合用,可增加抗凝血作用,故要调整抗凝血药的用量。

③长期大量与阿司匹林、其他水杨酸盐制剂或其他非甾体抗炎药合用时(如每年累积用量1000克,应用3年以上),可明显增加肾毒性的危险。

④与抗病毒药齐多夫定合用时,会增加毒性,应避免同时应用。

4.如何合理治疗小儿感冒?

答:感冒是小儿常见病,一年四季均可发生。小儿感冒轻重程度相差很大,轻者,只是流清水鼻涕、鼻塞、喷嚏,或者伴有流泪、微咳,咽部不适。一般3~4天能自愈。有时也伴有发热、咽痛、扁桃体发炎以及淋巴结肿大。发热可持续2~3天至1周左右。小儿感冒时还常常伴有呕吐、腹泻。重者,体温高达39~40℃或更高,伴有畏寒、头痛、全身无力、食欲锐减,睡眠不安等全身症状。

小儿感冒虽然是极为普通的小毛病,但是来不得半点马虎,如果治疗不及时,或者治疗不当,常常可以引起许许多多并发症,常见的有鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳炎及淋巴结炎,也可引起咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、气管炎及肺炎等等。有时小儿感冒还会通过血液循环播散于全身,引起败血症、脓胸、脑膜炎等严重疾病而危及生命。此外,还会引起免疫性疾病,如心肌炎、风湿热、急性肾炎等疾病。尤其周岁以内的患儿全身症状重,多为高热、不吃奶,甚至还有抽风等。看到这种情况,家长一定十分着急。但治疗小儿感冒的药物较多,如果使用不当,会事倍功半,甚至会出现各种不良反应,应引起足够的重视。那么,究竟怎样治疗才更合理呢?

(1)正确对待发热。体温37.5~38℃为低热,38~39℃为中热,39℃以上为高热。

1)不要急于退热。低热或中热有利于小儿成长发育,不必见热就退。发热是身体对病毒或细菌入侵所产生的一种反应。这种反应有利于歼灭入侵的病毒和细菌,从而有利于小儿的正常成长发育。

2)不到高热不用药。体温达到38.5度以上就必须用药,而且刻不容缓。高热持续过久,可使身体的抵抗力减弱,许多重要脏器功能失调,如消化功能紊乱,并发肺炎等;由于氧气和营养素消耗大而加重心脏血管的负担;大脑兴奋过度而导致高热惊厥或过度抑制而引起昏睡甚至昏迷。

3)物理降温方法:是退热的最好办法。尤其是两个月以内的宝宝不需要任何药物退烧法,只要给宝宝多喝点水,少穿衣服,用温水给宝宝抹身,宝宝的体温很快就会降下来。

①多喝水,补充体液:多喝温开水、青菜水和水果汁,是最基本的降温方法,而且非常有效实用,适合于所有发烧的宝宝。不要给宝宝喝冷的水,因为宝宝发烧时经常伴随有胃肠道症状和咳嗽,喝冷水会加重这些伴随症状。

②温水擦浴:即用温水毛巾擦拭全身。这是一种很好的降温方法,也适合所有发烧的宝宝。水的温度以32~34℃比较适宜,每次擦拭的时间10分钟以上。擦拭的重点部位在皮肤皱褶的地方,例如颈部、腋下、肘部、腹股沟处等。

③温水浴:适合所有发烧的宝宝。水温约比病儿体温低3~4℃,每次5~10分钟。很多家长认为宝宝发烧就不能洗澡,其实,恰恰相反,给宝宝洗个温水澡,可以帮宝宝降温。

④低室温疗法:适用于1个月以下的小婴儿,将病儿置于室温约为24℃的环境中,使体温缓慢下降。为使其皮肤与外界空气接触,以利降温,需少穿衣服。有条件者,可采用空调降低室温。特别是夏天,只要把婴儿的衣服敞开,放在阴凉的地方,体温就会慢慢下降。如果宝宝发烧时伴随有畏寒、寒战,就不能使用低温室法。

⑤退热贴:退热贴是近几年的新产品,很流行,其实退热效果一般,并不像广告夸大的效果。在宝宝的额头贴上一贴,宝宝的头部会舒服一点,家长的心也会舒服一些。

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