姜是姜科植物的干燥根茎，为民间常用的调味品，距今已有3000余年的入药史。关于入药首载于《名医别录》，“主伤寒头痛鼻塞，咳逆上气，止呕吐”。汉代张仲景在《伤寒论》中多个方剂都用到姜，堪称用姜之冠，尤其所创立的治疗胃肠道功能失调的三泻心汤、旋覆代赭石汤、橘皮生姜汤，为后世治疗胃肠疾病应用姜类药开辟了先河。现将应用姜类药治疗胃肠道疾病的点滴心得总结如下。
1.姜类药的分类及其特性
姜类药是指姜的鲜品、干品、炮制品，由于炮制方法的不同，从而改变了药性，即产生不同的治疗作用，扩大了姜类药的应用范围。生姜为植物的新鲜根茎，干姜为干燥根茎，姜皮为根茎的栓皮，姜汁是将鲜生姜洗净捣烂，压榨取汁；煨姜为净生姜，用纸六、七层包裹在水中浸透，置火炭中煨至纸色焦黄；炮姜是取姜片或丁块，大小分档，以冷水拌润后，分别置于锅内炮炒至鼓裂，外表深褐色，内部呈褐色，酥脆易断，尝之辣，味极轻。黑姜或姜炭，是将干姜置锅内加热炒至药材呈均匀焦褐色，达到炒炭标准而成。生姜辛而甘温，气味俱厚，浮而能升，故云走而不守。干姜气薄味厚，半沉半浮，可升可降，温中回阳，故曰能走能守。炮姜为干姜炮之而成，其味苦，辛散之力减少，止而不移，以治里寒，故云守而不走。煨姜乃生姜煨熟，比之生姜则不散，比之干姜则不燥，其性与炮姜略同而不逊，专主温里而治胃腹冷痛、泄泻等证。姜汁其性温烈，多用于一些急性病证。姜炭辛味消失，守而不走，长于止血，固涩止血作用强于炮姜。
2.姜类药的性味归经与功效特点
生姜味辛，微温，归肺、胃、脾、肝经。如黄元御《长沙药解》说：“生姜味辛性温，入足阳明胃，足太阴脾，足厥阴肝，手太阴肺。降逆止呕，泄满不郁，入肺胃而祛浊，走肝脾而行滞，荡肠中之瘀满，排胃里之壅遏，善通鼻塞，最止腹痛，调和脏腑，宣达营卫，行经之要品。”
干姜味辛而性热，入脾、胃、心、肺、肾经，功用温中散寒、燥湿，除脾胃虚热。如《神农本草经》谓干姜“辛热，归脾、胃、心、肺、肾经”。周岩在《本草思辨录》中明确指出：“干姜以母姜去皮，以法造之，色黄白而气味微温，体质坚结，为温中之专药。理中汤用之，正如其本量。其性散不如守，故能由胃达肺而无泄邪、出汗、止呕、行水之长，炮姜亦入肾，而无附子、乌头之大力。凡仲景方用干姜，总不外乎温中。”确为经验之谈。
姜汁性微温，止恶心呕吐；姜皮辛凉，消腹胀痞满，和脾胃，利水消肿。炮姜性味苦涩温，专守中焦，止血止泄。煨姜辛温不燥，温中止呕。姜炭苦涩温，归脾、肝经，固涩止血。
3.姜类药的临床应用特点
3.1 生姜走而不守，其性辛散，可促进胃肠分泌，增强食欲，帮助肠内气体排出，抑制呕吐，从而调整胃肠功能。对于饮食久滞，腹部胀满，食欲减退及功能性消化不良的治疗，生姜为首选药物，用量少则10g，多可达30g，入煎剂中，如生姜泻心汤，用生姜配半夏等，治疗胃虚水饮停滞，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利等证。这种作用亦与现代研究相吻合，有实验证明生姜煎剂对于胃酸及胃液分泌呈双向作用，使脂肪酶的作用增强，能增强胃肠道的张力和蠕动，有利于胃肠积气的排出。而且，生姜为止呕吐的圣药，外感病影响到胃肠，导致“呕而发热者”，用生姜配柴胡、黄芩如小柴胡汤即可治疗。“噫气不除”，呃逆不止，用生姜配旋覆花、代赭石如旋覆代赭石汤治疗。尤其对于胃肠功能较弱的患者，服汤药出现恶心、呕吐等服药反应时，可在原方中加入生姜和胃降逆。李东垣在《珍珠囊补遗药性赋》中云：生姜“生者味辛，微温无毒，处处有之……用生即留皮，发散伤寒，下气，为呕家圣药。”现代药理研究也证实，生姜中分离出来的姜油酮及姜烯酮的混合物具有止呕作用。生姜还可解毒，多与半夏为伍，生姜煮半夏称为“姜夏”，可解鱼蟹等食物中毒及天南星等药物中毒。
3.2 干姜
3.2.1 温中回阳治疗脾肾阳衰所致的下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝；或阳虚寒盛，下利厥冷而恶寒，用干姜以回阳温中，如黄宫绣在《本草求真》中云：“干姜大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效。故书有附子无姜不热之句。”
3.2.2 温中散寒止干姜配白术入桂枝人参汤和理中汤中，治疗脾胃虚寒，利下不止，心下痞硬，或少阴病下利便脓血。如成无己在《伤寒明理论》中所云：“干姜味辛热，喜温而恶寒者胃也，胃寒则中焦不治。《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热，散寒温胃，必先辛剂，是以干姜为使。”程应旄在《伤寒论后条辨》中亦云：“干姜辛以守中，必假以焰釜薪而腾阳气。是以谷气入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五脏六腑皆以受气矣，此理中之旨也。”
3.2.3 温中散寒，平调寒热干姜配半夏、黄连入黄连汤、半夏泻心汤等方中，治疗寒热错杂，阻于中焦，心下满而不痛，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利，干呕，心烦不得安。如在黄连汤中用黄连苦寒，以清在上之热，且厚肠胃；干姜辛热，以温在下之寒，两者为伍，辛开苦绛，平调寒热；半夏和胃降逆，以止呕吐；桂枝通阳散寒，以交通上下之阳气；人参、大枣、炙甘草补中益气，以复中焦升降之职。
3.2.4 降逆止呕半夏干姜散治疗“干呕、吐逆、吐涎沫”，此为中阳不足，津液不化而为饮涎，寒饮留蓄而上逆，令胃气逆而不降所致，方用半夏燥湿，化痰蠲饮，降逆止呕。干姜守而不走，重在温阳散寒，中阳一振，则阴霾全消。现代药理研究亦证实，干姜直接作用于胃黏膜具有减轻胃肠胀气和解痉的特性，改变了胃肠的动力，中和毒素和减少酸的吸收从而减弱恶心的反馈。
3.2.5 温中止血临床中对于呕血时多时少，色紫黯，日久不止，来势较缓多属中气虚寒，气不摄血，多用干姜与侧柏叶为伍，如《金匮要略》中的柏叶汤，用侧柏叶之清降，折其上逆之势而又收敛以止血，干姜大辛大热配艾叶之苦辛温，散寒以温阳守中，使阳气振奋而能摄血。后世亦认为此法为反佐之法，临床应认真辨析。
3.3 炮姜干姜炮焦使其味变涩，守而不走，具有暖脾胃、入血分、止便血之功能，主要适用于脾胃虚寒性出血，如吐血、便血，证见血色黯淡，手足欠温，舌淡，脉细者，常用炮姜伍以柏叶、当归、党参、黄芪等。亦可用于脾胃虚寒之腹痛泻痢，如中寒水泻，用炮姜研末，白米粥饮服即效（《千金方》）。血痢不止，用干姜炮黑存性，放冷为末，每服3g，米饮下（《姚氏集验》）。现代药理研究证实，炮姜除具有消炎止痛作用外，对应激性胃溃疡、醋酸诱发性胃溃疡、幽门结扎型胃溃疡均呈明显的抑制倾向。
3.4 煨姜生姜煨后辛温不燥，辛散之力不如生姜，温中止呕之效较生姜为胜，功长于温中止呕，随证配伍后可用于各种呕吐。冷痢不止，用煨姜研为末，共干姜末等分治疗。
3.5 姜汁姜汁为鲜姜直接压汁或水液提取液汁而成，其作用主要长于解除食物中毒，如鱼蟹、药物及半夏、天南星等中毒。常取生姜汁2～3g，口服3次。另外，姜汁作为辅料可缓解有些药物直接伤胃，如姜汁炙草果，可增强其温胃止呕、消滞除胀的作用；姜汁炙厚朴，可消除厚朴入药对咽喉的刺激而引起的呕吐；姜汁制半夏、竹茹、黄连等，可降低它们的毒副作用，以免伤及胃气，并可增加药物的疗效。另外，姜汁和蜜服，可治中热呕逆不能下食；姜汁与韭汁、牛乳、梨汁和匀，代茶饮，治疗噎膈（《本草纲目》）。
3.6 姜炭姜炭为干姜炒黑存性而成，其辛燥之性较干姜弱，温中之力不如干姜迅猛，但作用缓和持久，长于温中止痛、止泄和治疗虚寒性出血证，如虚寒性出血较急、出血量较多者，可用姜炭为末，米饮调服。治血痢不止也多用姜炭。现代药理研究证明，姜炭水煎液的凝血作用优于炮姜。
4.临床注意事项
古语云：“上床萝卜，下床姜。”可见姜对人体有特殊的保健作用。但在临床中使用时，应根据病情、体质灵活使用，如果超过常规用量食用，可能会出现一定的副作用。如陶弘景认为：生姜“久服少志少智，伤心气”；孙思邈亦说：“八九月多食姜，至春多患眼病，损寿减筋力，孕妇食之，令儿盈指。”李杲亦云：“秋不食姜，令人泻气。”李时珍论述更详：“食姜久，积热患目，珍屡试有准。凡病痔人多食兼酒，立发甚速，痈疮人多食则生恶肉。此皆昔未所未言者也。”因此，在临床应用姜类药物时应因人、因时、因病，辨证使用。
