(第一节)脊髓和脊神经
一、脊髓
脊髓是中枢神经系统的低级部位。在椎管的里面,为扁平柱的形状,上端平枕骨大孔和脑连起来,下端表现为圆锥形。
成人的圆锥末端在第一腰椎下缘,全长为45厘米,平均重达30克,在颈部与腰部有两个膨大,与四肢功能有关。从横切面上看,中央为蝴蝶形灰质,周围由白质构成。灰质中央有中央管。
灰质向后外突出的那一部分称为后角,和脊神经的后根连接在一起,里面含有中间神经元;向前方突出的部分为前角,里面含有运动神经元,它的纤维构成脊神经前根;侧角里面含有植物性神经元。白质主要是由神经纤维构成,按位置来分一般可分为前索、侧索和后索。分别把脑和脊髓及脊髓内各段联系起来。
脊髓主要有两方面的功能:第一方面是传导功能,来自于大部分器官的神经冲动,先经后根进入到脊髓,然后再经过上行传导束传到脑,人脑发出的许多冲动,都会通过下行传导束传入到脊髓,再经过前根传到全身大部分器官。二是反射功能,脊髓灰质中有很多低级的神经中枢,能够完成一些基本的反射活动,就像排便,排尿等内脏反射和膝跳反射,跖反射等一系列的躯体反射。
在正常情况下,脊髓的反射活动都是在高级中枢控制下进行的。如果脊髓突然横断,和高级中枢失掉联系之后,将会产生暂时性的脊休克。脊髓损伤能够中断某一水平的生理功能。现在因为在医学上取得了很大的进步,很多的脊髓损伤病人也有可能会恢复身体。
二、脊神经
脊神经与脊髓相连,一共是31对,颈神经有8对;胸神经有12对;腰神经有5对;骶神经有5对;尾神经只有1对。
每一对脊神经都是由和脊髓相连前根和后根在椎间孔处合并而成的。前根主要由脊髓前角运动神经元的轴突和侧角的交感或副交感神经元的轴突构成的,所以我们说前根神经纤维的功能是运动性的。后根主要由脊神经节里面的感觉神经元的轴突组成,所以后根的功能是感觉性的。
因此我们可以看到,混合神经主要由前、后根合成的脊神经,含有四种不同性质的神经纤维。脊神经躯体感觉纤维——分布于皮肤、骨骼肌、腱、关节,将皮肤的浅部感觉(痛、温度)和肌肉、关节的深感觉冲动传到中枢里;脊神经内脏感觉纤维——分布在内脏、心、血管和腺体,传导来自这些结构的感觉冲动。脊神经躯体运动纤维——分布于横纹肌,支配其运动。脊神经内脏运动纤维——支配平滑肌和心肌的运动及腺体的分泌。
脊神经出椎间孔后,分为前、后两支。每支都属混合神经。后支细小,分布到颈部和背部的皮肤和肌肉。除第2~11对胸神经外,其余脊神经前支在颈、腰、骶等处互相交织成神经丛,再由此发出分支,分布到颈部、部分腹壁、会阴和四肢的皮肤和肌肉。神经丛计有:颈丛、腰丛、臂丛和骶丛。
(一)颈丛
由第1~4颈神经的前支组成,位于胸锁乳突肌的深面,发出皮支与肌支。
1.皮支:在胸锁乳突肌后缘中点处穿出,其分支主要分布至颈前部、肩部、胸上部以及头的后外侧部皮肤。
2.肌支:主要有膈神经,由第3~5颈神经前支组成,为混合神经。分布至膈、胸膜、心包和一部分腹膜(例如肝被膜)。
(二)腰丛
主要是由第1~4腰神经前支构成的。它的主要分支有:股神经是腰丛中最大的神经,支配大腿前群肌(股四头肌)及大腿前面、小腿内侧面以及足内侧缘的皮肤。
闭孔神经支配大腿内收肌群,并分布到大腿内侧面的皮肤。
(三)臂丛
由第5~8颈神经的前支和第1胸神经前支的大部分组成。各神经在锁骨后方互相交织成丛在腋腔内,形成三束,紧贴于腋动脉周围。
臂丛的主要分支有:
尺神经和正中神经:支配前臂屈肌、手肌及皮肤。
桡神经:支配上臂(肱三头肌)和前臂的全部伸肌及皮肤。
胸神经前支:胸神经前支共12对,第1~11对各自走行于相邻两肋骨之间,故名肋间神经。肋间神经除支配肋间肌及胸壁皮肤外,下6对的胸神经前支还支配腹壁肌和腹壁皮肤。
(四)骶丛
骶丛一般是由第4腰神经的一部分、第5腰神经和全部骶神经及尾神经的前支组成。位于骨盆的侧壁。骶丛的主要分支有:全身最粗大的神经是坐骨神经,位臀大肌深面,经过股骨上端后方降到大腿后肌群深面沿正中线下行,分出肌支支配大腿后肌群,一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。胫神经支配小腿后群肌肉和足底肌肉以及小腿后面与足底的皮肤;腓总神经分布到小腿前肌群和外侧肌群以及小腿外侧面和足背的皮肤。
肛门外括约肌、会阴部肌肉和皮肤都分布着阴部神经。
脊神经在皮肤上的分布有一定的节段性,这在躯干部表现得非常明显,其实就是一个节段的脊神经的后根(也就是感觉根)和前根(也就是运动根),它的主要作用是支配着身体一定节段的皮肤感觉和肌肉运动。就比如,第4胸神经主要分布在人的乳头平面的皮肤和肌肉里;第10胸神经分布在脐平面的皮肤和肌肉。临床上根据出现感觉障碍的皮肤节段,可作出脊神经或脊髓损伤的定位诊断。另外,上、下两节段脊神经支配的范围又互相重合,即某一肌群可以同时接受上下二条脊神经根的支配。所以一条脊神经根的损伤,其实是不能够让它支配的皮肤感觉或肌肉运动完全丧失。
(第二节)脑和脑神经
一、脑
脑是中枢神经系统的主要部分,位于颅腔内,低等脊椎动物的脑很简单。人和哺乳动物的脑特别发达,由大脑、小脑和脑干三部分组成。
(一)大脑
大脑是神经系统最高级的部分,由左、右两个大脑半球构成,两个半球之间有神经纤维互相联系着。每个半球包括:1.大脑的皮层:是大脑表面的一层灰质。人的大脑表面有很多往下凹的沟(裂),沟(裂)之间有隆起的回,因此大大增加了大脑皮层的面积。人的大脑皮层非常的发达,是思维的器官,主导机体里的所有活动过程,并能够调节机体和周围环境的平衡。所以大脑皮层是高级神经活动的物质基础。
2.基底神经节:在半球底部的白质中,主要是神经细胞集中而形成的。
3.髓质:又称为“白质”,大脑皮层的内部,主要由神经纤维构成的。
(二)小脑
小脑一般生在大脑的后下方,主要分为中间的蚓部和两侧膨大的小脑半球,表层的灰质就是小脑皮层,由很多横行的沟分成许多小叶。小脑的内部主要由白质和灰色的神经核构成,白质称作为髓质,里面含有与大脑和脊髓相联系的神经纤维。小脑的主要功能是协调骨骼肌的运动,调节和维持肌肉的紧张,这样就可以保证身体的平衡。
(三)脑干