一位模特美女曾经无比慌张的告诉我，我吐的痰里面有很多鲜血，我是不是快要完蛋了？尽管后来我告诉她，这只是支气管扩张，不用害怕。但依然没有阻止她的这种慌张，她脆弱到了崩溃的边缘，声嘶底里，对身边人好发脾气，对谁都不信任，甚至包括医生。
根据我的接诊经验，很多人患了这种疾病的人，一开始都很难摆脱这种负面情绪，吐血的确是一件让人很难冷静下来的事情。在这里，我想只有把这种疾病的信息交待清楚，得到有效信息的你才有机会做出一个冷静客观理性的判断，走出这种对疾病的恐惧，减少因为过度医疗造成的不必要的医疗费用。
支气管扩张是指近端支气管的异常扩张引起的支气管病变，可局限于一个肺段或肺叶，也可弥漫性分布累及一侧肺或双侧肺的多个肺叶。也有教科书认为，这是一种慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞。
为什么会发生支气管扩张？
先天性的原因，由于肺的外周不能进一步发育，导致发育支气管呈囊状扩张，但这种情况比较罕见。大多数支扩是后天引起的。
a.刺激的腐蚀性气体和氨气吸入，直接损伤气管、支气管管壁和反复继发感染也可导致支气管扩张。免疫反应或血管畸形影响支气管营养从而导致支气管壁直接破坏；
b.因肺不张或肺实质体积缩小，对气道壁牵拉增加造成的机械改变，导致支气管扩张和继发感染，比如，肿瘤、异物吸入，或因管外肿大淋巴结压迫引起支气管阻塞，可以导致远端支气管-肺组织感染。支气管阻塞致肺不张，失去肺泡弹性组织的缓冲，使胸腔内负压直接牵拉支气管壁，致使支气管扩张；
c.严重肺炎（尤其是儿童并发麻疹，百日咳或某些腺病毒感染）；坏死性肺部感染如肺炎克雷白杆菌，葡萄球菌，流感病毒，真菌，分枝杆菌以及较罕见情况下的支原体感染；任何原因引起的支气管阻塞（如异物，肿大淋巴结，粘液嵌塞，肺癌或其他肺肿瘤）。各种慢性致纤维性肺疾病（如吸入性肺炎，吸入有害气体或硅石，滑石粉，酚醛塑料等颗粒）也可引起支气管扩张，免疫缺陷，包括AIDS以及其他各种获得性，先天性和遗传性异常，使机体对感染的易感性增加或损害呼吸道防御，是较少见但却是重要的致病因素；
d.肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。
支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。
病理上，支气管壁显示广泛的炎症性破坏，慢性炎症，粘液栓子和纤毛脱落，邻近的间质和肺泡区受到破坏，组织再生和纤维化，导致肺容积缩小，支气管扩张症常伴慢性支气管炎和/或肺气肿以及一定程度的纤维化。
病理改变的程度和特点决定本病的功能和血流动力学异常，通常包括肺容积缩小和气体流速下降，通气/血流失调和缺氧，可见支气管动脉和肺动脉广泛吻合，伴支气管动脉明显增粗，支气管静脉和肺静脉吻合亦增加，上述结果增加局部血流，右向左分流和低氧血症，导致晚期出现肺高压和肺心病。
典型症状体征：
慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染，则有臭味。收集痰液于玻璃瓶中分离为四层：上层为泡沫，下悬脓性成份，中为混浊粘液，底层为环死组织沉淀物。
咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致，支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。有些病者因支复咯血，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道症状，临床上称为“干性支气管扩张”。其支气管扩张多位于引流良好的部位，且不易感染。
若反复继发感染，支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适。炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热、纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状。一旦咳痰通畅，大量脓痰排出后，患者自感轻松，体温下降，精神改善。
慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时，劳动力明显减退，稍活动即有气急、紫绀、伴有杵状指（趾）。早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部较粗的湿啰音；结核引起的支气管扩张多见于肩胛间区，咳嗽时可闻及干湿啰音。
但少数情况下，病人可无症状，初期症状不明显，往往于呼吸道感染之后出现明显症状，并经历数年逐渐加重。常见的发病方式是严重肺炎，症状未能完全消退，并持续咳嗽，咳痰，随病情进展，咳嗽时痰量增多。典型的规律是晨起，傍晚和临睡时症状明显；许多病人在其他时间几乎没有咳嗽，痰的性质与支气管炎相似，并无特征性。晚期伴慢性支气管炎和肺气肿时，可有喘息，气促和其他呼吸功能不全及肺心病的表现。
如何确诊你是支扩？
胸部X线检查，CT，支气管造影能够提示。
如何预防支气管扩张？警惕和早期发现支气管扩张症的症状可利于早期治疗并可防止病情发展和加重，半数以上的儿童期支气管扩张症病例可作出准确的诊断，合理的治疗可降低死亡率。儿童期作百日咳和麻疹免疫接种，广泛采用抗生素治疗，改善生活条件和营养状态，有助于减少支气管扩张症的发病率和死亡率，每年作流感疫苗接种，以及进行一次肺炎球菌疫苗接种（对高危及易感者6年后重复接种一次）可能对预防支气管扩张症有帮助，其临床重要性正日益显现出来，早期使用利巴韦林（ribavirin）气雾剂吸入治疗呼吸道合胞病毒以及迅速处理发生的肺炎可减轻支气管破坏程度，肺炎的适当处理取决于病人的年龄，有无合并症，感染程度，感染源和可能的病原体。早期确定并清除支气管内异物和局部支气管阻塞；治疗慢性鼻窦炎；阻断和及时治疗吸入的感染性或毒性物质。采用有效的环境保护或防范措施以避免或减轻吸入有害气体或颗粒，包括香烟烟雾，当发生急性吸入性损伤时，迅速处理并发的感染及适当使用皮质激素可减轻炎症损害。最后的总结是：如果是咳嗽咯血达到3—5天，并且痰多血也多，就一定不要省钱，早诊断早治疗，避免病情迁延成肺炎或者慢性支扩，这才是明智之举。在这3—5天，甚至可以推迟到一周时间内，可以口服抗生素和祛痰剂治疗。如果痰液越来越少，咳嗽也在好转，可以继续抗生素治疗。但如果是打工一族，不愿意在住院和检查上花太多钱的年轻人，我建议你到正规的私人诊所或者是社区门诊接受治疗，无论是输液治疗还是雾化治疗。如果你确实属于支气管扩张，那治疗好的几率是极大的。为什么要主张和建议你去医院接受全面检查？怕就怕你得的不是支扩，而是其它的疾病，耽误你的治疗啊。
比如肺结核，这种疾病也会咳嗽咳血咳痰，但会伴有结核中毒的症状，比如低热。支气管扩张应与下列疾病作鉴别：一、慢性支气管炎 多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色粘液痰，很少脓性痰。两肺底有散在细的干湿啰音。二、肺脓肿 起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空腔液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全消退吸收。若为慢性肺脓肿则以往有急生肺脓肿的病史。三、肺结核 常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。四、先天性肺囊肿 X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，壁较薄，周围组织无浸润。支气管造影可助诊断。如果你在大医院确诊了支扩后，自己又知道治疗原则和方法，大致就是抗感染，病情也不严重，那完全可以到社区医院接受治疗，成本低，而且输液的人少，也方便。到大医院拿药输液，车水马龙的，累都累死你。
