采用消退法矫正幼儿进食障碍的实施案例
一、被矫正幼儿的情况分析
（一）幼儿的一般情况
英××，女，5岁8个月，幼儿园大班幼儿。该幼儿从小以人工喂养为主，从婴儿时期起就食欲不佳，体质较弱，易生病。被矫正前，该幼儿性格内向，做事动作偏慢，智力一般。
（二）幼儿家长情况
该幼儿的父亲是一名个体工艺美术者，母亲是工人。母亲的体质较差，因而孩子从小是人工喂养，孩子大多数时间寄住在外公外婆家，与外公外婆接触时间较多。父母、外祖父母对孩子过于宠爱，要求不高，使孩子独立性差，依赖性强。
（三）问题行为的表现
英××对进餐不感兴趣，胃口不好，食欲较差，进餐时注意力不集中，常常将饭和菜含在嘴中，不咽下去，咀嚼吞咽慢，餐量少，进餐时间长。教师对英××进行了连续10天的观察，并做观察基线（见图4-1）。
从测得的基线可以看出，英××每次进餐的时间都在30分钟以上，其中有三次在40分钟以上，有四次时间为35～40分钟。其中英××有四次在教师向她提出进餐要求时出现了呕吐现象。
（四）可能的原因
1.由于母亲体质较差，影响了孩子的体质。孩子从小是人工喂养长大的，从婴儿时期起胃口就不大，食欲差，也没有及时矫正，一直延续到现在，对进餐仍无兴趣，胃口不好。
2.由于父母是双职工，孩子大多数时间居住在外公外婆家，老人对孩子十分宠爱，孩子不肯进餐，外公外婆也没有办法，又舍不得批评，一味迁就孩子，孩子不爱吃就尽量减少孩子的进餐量，进餐时还要大人喂着吃，长期如此，形成了不良的进餐习惯，造成了英××目前的进餐障碍。
二、矫正前的准备
（一）选择首先要消退的行为
英××进餐时胃口不好，注意力不集中，又常将饭菜含在嘴中不下咽，因而进餐时间长。在运用消退法矫正这一系列问题的过程中不可能一下子将英××所有的进餐坏习惯都改掉，因此要选择一个主要的行为。为此教师选择了该幼儿在进餐时将饭、菜含在嘴中不下咽作为矫正中首先要消退的行为，然后再逐步要求其缩短进餐时间等，最终达到进餐的正常要求。
（二）确定良好的替代行为及强化物
在用消退法矫正幼儿不良进餐行为的同时，若对良好的进餐行为进行强化，有利于消除不良行为，建立所需要的良好行为。教师根据英××进餐情况及选择的被减少行为，确定“能较快地咽下食物”作为英×ד把饭菜含在嘴中不下咽”的替代行为，并根据英××的爱好，选择微笑、手工纸、红五星、新图书、新玩具等作为强化物。
（三）取得家长的支持与配合
矫正前，教师将矫正计划告诉家长，以取得家长的支持与配合，希望家长在家庭中也能运用消退法，配合教师对孩子进行矫正。特别是强调，刚开始矫正时，孩子的不良进餐行为会表现得更差些，家长此时决不能迁就孩子，要坚持取消对不良行为的强化物，应配合教师按矫正计划实施，从而取得良好的效果。
三、矫正过程
英××从婴儿时期起，就对进餐不感兴趣，不良的进餐习惯由来已久，因而要矫正这一不良习惯也非一朝一夕所能完成的，矫正主要经历了以下三个阶段：
第一阶段（矫正的第1～4周）：对不满意行为不予强化，只强化满意行为。
基线测定后，教师即对英××实施矫正。矫正前，教师把矫正内容告诉幼儿，让英××知道教师这样做是帮助她能较好地进餐，使身体长得好，并要英××一起努力，克服不下咽饭菜的坏习惯。刚开始矫正时，由于教师对英××进餐时的不良行为不予理睬，更不喂她，英××进餐的时间更长了。进餐后教师耐心地向她讲道理，活动时还讲故事给她听，使她懂得样样菜都要吃的道理，并希望她和小朋友一起吃完，和小朋友一起休息、活动，不落后。经过几天的矫正，当有一次进餐时，吃的是肉丸菠菜汤，英××很喜欢吃，因而咽得也比较快。教师抓住英××这一点滴进步，予以强化，既表扬了她，又奖励给她一张手工纸。英××十分高兴，教师又鼓励她明天仍要大口大口地吃，吃得快一点，如果她能做到，可在午睡前奖励她看一本新图书。果然英××又有了一些进步，教师就给她看了一本新图书。连续几周，对英××进餐良好习惯的建立，教师分别用新图书、红五星、新玩具等强化物进行强化，同时还运用故事、儿歌、情景表演等内容向幼儿进行教育。在矫正过程中，每当英××吃得慢时，教师并不理睬她，而每当她自己吃饭有一点点进步时，就鼓励她、强化她。通过一系列的教育和对其良好行为的强化刺激，英××在进餐习惯和进餐时间上都有了可喜的进步。
第二阶段（矫正的第5～12周）：家园同步要求，促进良好进餐行为的建立。
英××的进餐有了进步，但在家庭中，尤其是在外公外婆家还不能独立地进餐，还要大人一口一口地喂。于是教师和家长取得联系，希望家长能配合幼儿园对孩子的矫正，不无故迁就，坚决不喂，而对孩子良好行为的建立给予强化刺激。同时，教师还通过情景表演“比妈妈”，让英××也能像妈妈一样，为娃娃配好有营养的菜；还通过故事“蔬菜好朋友”，使英××知道各种蔬菜营养好，是小朋友们的好朋友，以此激发英××爱吃蔬菜的积极情感。通过教育，英××更懂道理了，能大口大口地进餐。在家庭中，家长对英××进餐时良好行为的点滴进步，也分别给予小红花、玩新玩具等强化刺激。在幼儿园的一次午餐后，由于英××的进步，教师让她玩小兔开车的玩具，她一脸的兴奋，还洋洋得意地告诉同伴：“老师表扬我吃饭进步了。”家、园共同努力，使英××在家庭中也能独立进餐，并能在半小时内和同伴一样吃好饭。
第三阶段（矫正的第13～16周）：逐渐脱离程序，让幼儿进入自然情景。
矫正的第二阶段后期，适逢寒假来临，假期后，英××来到幼儿园，进餐情况出现了反复，进餐时间又长达42分钟。教师继续运用消退法消除英××进餐的不良行为，对能大口大口地吃饭的良好行为予以强化。经过一个月的强化刺激，该幼儿的进餐时间又恢复到第二阶段的水平。这时教师逐渐减少强化刺激的次数和时间，减少物质性奖励，并多采用赞扬、点头、抚摩等社会性行为进行奖励，使英××进餐的良好行为在自然情景中逐步得到巩固，在该阶段后期，英××进餐的食欲增强了，从原来的一碗饭都吃不下，到现在吃完一碗饭后还能再添一些；进餐时间也缩短了，从原来的吃一顿饭需要45分钟，到现在能在25分钟左右的时间内进餐完毕，英××进餐良好习惯已初步形成。
四、矫正结果
矫正在第三阶段有了明显的进步，教师对英××跟踪观察一周，测得英××进餐情况如下：
由图4-2可知，英××每次进餐的时间都在30分钟以下，说明接受矫正后的英××克服进餐障碍取得了成效。英××的外公外婆也为之感到非常高兴，并非常感谢教师对孩子的教育。英××的外婆说：“以后再也不用为英××的吃饭而发愁了。”由于英××的食欲增强了，饭量增加了，身体长得比以前结实多了，能积极地参加班级中的各项活动，性格也活泼开朗多了。
附录1人事部《机关事业单位工勤人员岗位等级规范（试行）》
保育员岗位等级标准
工种定义：负责幼儿的启蒙教育、饮食及看护工作。
岗位等级名称及等级线：初级保育员、中级保育员、高级保育员、保育员技师。
适用范围：托儿所、幼儿园。
初级保育员
（一）知识标准
1.掌握幼儿园的工作内容。
2.掌握幼儿的生活习惯。
3.本班设备、用具及幼儿物品的管理。
4.幼儿园卫生保健制度的基本要求。
（二）技能标准
1.会用潮湿法做好本班房舍、设备和环境的清洁卫生工作。
2.会配合本班教师管理好本班幼儿的生活，如盥洗、喝水、进餐、组织睡眠等。
3.会按照教师的要求，配合做好本班的保教工作，如幼儿入园、来园、离园、散步、劳动、集体教育活动等。
4.协助教师随时注意幼儿的安全。
5.会按照医务人员的要求，做好本班的消毒、防疫工作。
（三）岗位等级职责
1.热爱幼教工作，努力学习专业技术和技能，爱护幼儿，关心幼儿。
2.配合本班教师管理幼儿的生活，做好教育活动的准备工作，辅助教师组织教育活动。
3.了解本班房舍、设备和周围环境，做好清洁卫生工作。
4.认真执行卫生保健制度，按照医务人员的要求，做好消毒、防疫工作，协助教师搞好幼儿的个人卫生。
5.负责保管幼儿的衣物和本班的设备、用具。
6.遵守幼儿的作息制度，配合教师照顾好幼儿的一日生活。搞好晨、午的检查。根据天气冷热变化，随时提醒或帮助幼儿增减衣物，按时打开水、取饭。热菜、热饭、热水放在固定的地方。
7.保障幼儿的安全。
中级保育员
（一）知识标准
1.幼儿园的任务和幼儿园保育教育的主要目标。
2.小、中、大各年龄班的幼儿心理、年龄特点。
3.小、中、大各年龄班幼儿应掌握的生活卫生习惯。
4.幼儿园的卫生保健制度。
5.本班设备、用具及幼儿物品的管理。
（二）技能标准
1.会使用潮湿方法定时和及时地做好本班房舍、设备和环境的清洁卫生工作。
2.在幼儿来园前和散步时会做好室内通风工作。
3.会配合本班教师管理好本班幼儿的生活，如：做好餐前准备工作，掌握幼儿饭量，随时为幼儿适当添饭，会组织幼儿安静入睡，提供幼儿随时喝水的条件，协助教师检查幼儿仪表，对个别幼儿进行帮助等。
4.会主动配合本班教师组织各种教育活动，如：幼儿入园、来园、离园、游戏、散步、劳动、集体教育活动等，并协助教师做个别辅导。
5.协助教师随时注意幼儿的安全。
6.会按医务人员指导，对体弱幼儿进行个别照顾。
7.会按医务人员指导，做好本班的消毒、防疫工作。
（三）岗位等级职责
1.热爱幼儿教育事业，忠于职守，努力学习专业知识和技能，爱护幼儿，关心幼儿。
2.积极配合本班教师管理幼儿的生活，细致地做好教育的准备工作，辅助教师组织教育活动。
3.了解本班房舍、设备和周围环境，及时快速地做好清洁卫生工作。
4.认真执行卫生保健制度，在医务人员的指导下，做好消毒、防疫工作，协助医务人员做好幼儿健康检查和保健工作。
5.保管好幼儿的衣物和本班的设备、用具。
6.严格遵守幼儿作息制度，配合教师照顾好幼儿的一日生活，搞好晨、午的检查。根据天气冷热变化，随时提醒或帮助幼儿增减衣物。按时打开水、取饭。热菜、热饭、热水放在固定的地方。
7.保障幼儿的安全，掌握有关的安全知识和防范措施。
高级保育员
（一）知识标准
1.掌握幼教科学知识和专业理论知识。能正确执行《幼儿园教育纲要》和《幼儿园工作规程》，熟练掌握保育知识。
2.掌握3～6岁幼儿的年龄特点及卫生保健要求。
3.掌握营养知识，知道什么是合理膳食。
4.随时掌握幼儿的健康状况，并能参与分析研究，提出有效意见。
5.熟悉幼儿园的卫生保健制度，并自觉严格执行。
6.能主动和家长联系，做好保教工作。
（二）技能标准
1.房舍、设备和环境的清洁卫生工作做得好、快、及时。
2.会做好幼儿来园前、喝水、餐前、睡眠、盥洗等各项生活环节的清洁卫生工作。
3.配合教师做好幼儿的生活管理，并在管理中注意教育。
4.配合教师组织各种教育活动，并协助教师做好个别辅导工作。
5.在幼儿园各项活动中注意做到保教结合。
6.会随时随地注意观察幼儿的健康状况。
7.会配合医务人员对体弱幼儿进行个别照顾。
8.会注意并且纠正幼儿的偏食情况。
9.会对营养、户外活动、环境等与幼儿健康有关的事项进行研究并能提出建议，使幼儿的身心得到健康发展。
10.所管设备、用具存放整齐，保管有序，数量清楚。
（三）岗位等级制度
1.热爱幼儿教育事业，忠于职守，努力学习专业知识和技能，爱护幼儿，关心幼儿。
2.积极配合本班教师管理幼儿的生活，细致地做好教育的准备工作，主动辅助教师组织教育活动，能够组织游戏和户外活动，必要时可以代理教师组织教育活动。
3.了解本班房舍、设备和周围环境，及时快速地做好清洁卫生工作。
4.认真执行卫生保健制度，在医务人员的指导下，做好消毒、防疫工作，协助医务人员做好幼儿健康检查和保健工作。及时发现幼儿身体不适，细致照顾个别体弱幼儿和生病幼儿。
5.保管好幼儿的衣物，将本班设备、物品管理得整齐有序。
6.遵守幼儿作息制度，配合教师照顾好幼儿的一日生活，注意进行生活环节中的教育活动。搞好晨、午的检查。根据天气冷热变化，随时提醒或帮助幼儿增减衣物。按时打开水、取饭。热菜、热饭、热水放在固定的地方。
7.掌握一定的安全知识和防范措施，切实保障幼儿的安全。
保育员技师
（一）知识标准
1.掌握学前教育基础理论，能正确地贯彻实施《幼儿园教育纲要》和《幼儿园工作规程》，熟悉地掌握学前儿童的体育知识，并运用到保育工作实践之中。
2.掌握营养学基本理论知识，能科学地分析和配制合理的儿童膳食。
3.掌握学前儿童的年龄特点和促进儿童发展的卫生保健知识，并能自觉运用这些知识于保教实践中，努力提高保教质量。
