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第46章 婴幼儿常见的心理与行为问题(3)

此外,近年来随着多动症知识的普及,一些幼儿园老师,已能发现某些多动症儿童(7岁以下)的早期症状。如不守纪律、不睡午觉等,催促家长及早诊治,顽皮儿童虽活动亦多,但约束自己方面较多动症患儿好得多。

五、多动症婴幼儿的矫治

以往认为,多动症是一种儿童自限性疾病,随着年龄增长,可自然消失。据学者们长期追踪观察发现:仅部分多动症患儿可自愈,多数患儿的症状可延续至成年;治与不治、早治与晚治,在疗效和预后上有显著的差异。因此,目前一致的看法是:多动症应及早治疗、综合治疗。

在对多动症婴幼儿的矫治中,家长和老师应统一以下几点认识:

第一,儿童多动症是一种疾病,不应歧视,不应打骂,以免加重孩子的精神创伤。第二,对儿童多动症必须进行药物治疗,但药物不能代替教育,药物可为教育提供良好的条件,并应正确理解药物的作用与副作用。第三,要取得良好的疗效,必须四方面(患儿、家长、教师、医师)互相配合。

1.药物治疗

目前大多数专家认为,利他林治疗儿童多动症非常有效,可使注意力集中,解除活动过多的症状,从而达到改善行为的目的。患儿随着行为的改善,学习成绩也会有所提高,随着情绪的稳定,与同伴之间的冲突也会减少。因此,该药也间接地促进了儿童的心理发育。不过,利他林唯一的缺点是,它无法根除这种疾病,只能长期服用。

当然,用药的种类、剂量及时间应由专家指导,因人而异。

2.教育方法

在服药的同时,家长和教师要重视教育工作,要学习、了解有关儿童多动症的知识。不要责备、怪罪、歧视、打骂孩子,要耐心教育,抓紧辅导。教育多动症的患儿时,要注意以下几点:

第一,要求必须切合实际。家长和教师应该了解多动症的特点,对于多动症儿童的要求,切莫像对待正常孩子那样严格。只要求他们的多动行为能控制在一个不太过分的范围内就可以了。第二,注意把孩子过多的精力引导起来。对于这类活动力过旺的儿童要进行正面的引导,使他们过多的精力能发挥出来。家长和老师要组织他们多参加多种体育活动,如跑步、打球、爬山、跳远等。如有条件,应安排他们做一些室外活动,使他们过多的精力能释放出来。但是,在安排他们进行活动时,应注意安全,避免危险。第三,加强集中注意力的培养。对于这类儿童应逐步培养其静坐集中注意力的习惯。可以从看图书、听故事做起,逐渐延长其集中注意力的时间。也可把他们安排在教室的第一排座位上,以便在上课时能随时得到老师的监督和指导。如果儿童在集中注意力方面有所进步,应及时表扬、鼓励,以利于强化。第四,培养有规律的生活习惯。对这类儿童应从小培养其有规律的生活习惯。要按时饮食起居,有充足的睡眠时间。不应迁就儿童的兴趣而让他们看电影、电视至深夜,以致影响睡眠。第五,培养他们的自尊心和自信心。对于这类儿童,应耐心地反复地进行教育和帮助,培养他们的自尊心和自信心,消除他们存在的紧张心理,帮助他们提高自控能力。

3.行为治疗

行为疗法是利用学习原理来纠正孩子的不适宜行为的一种方法。当他们在学习中出现适宜行为时,就及时给予奖励,以鼓励他们继续改进,并求巩固;而当有些不适宜行为出现时,就要加以漠视或暂时剥夺他们的一些权利,这样就会促使这些行为逐渐消失。如教师把患儿在上课时间内屁股扭动的次数记下来,倘若减少了,就加以表扬,并且每天给家长带一份报告去,扭动次数减少了,家长就根据报告给予奖励。而奖励的办法可根据各家的具体条件确定,如准许其晚上看电视,或假日去动物园,或奖励玩具等。

4.饮食疗法

近年来,研究表明,大量进食含有酷氨酸、水杨酸盐的食物以及进食加入调味品、人工色素和受铅污染的食物,均可使具有发生多动症遗传素质的儿童发生多动症,或者使多动症状加重。相反,多动症的患儿只要限止这类食物,症状可明显减轻,因此,多动症患儿的饮食,应注意以下几点:第一,应少食含酷氨酸的食物,如挂面、糕点等。少食含甲基水杨酸的食物,如西红柿、苹果、橘子等。饮食中不要加入辛辣的调味品,如胡椒之类,也不宜食用贝类、橄榄等食物。第二,应多食含铁丰富的食物。因为铁是造血的原料,缺铁会使大脑的功能紊乱,影响儿童的情绪,加重多动症状。因此多动症孩子,应多食含铁丰富的食物,如肝脏、禽血、瘦肉等。第三,应少食含铅食物。因为铅可使孩子视觉运动、记忆感觉、形象思维、行为等发生改变,出现多动,所以多动症患儿应少食含铅的皮蛋、贝类等食品。

事实证明,以上几种治疗方法,能大大减少儿童的多动行为,只要及早对多动症儿童采取治疗措施,其结果应是乐观的。

5.2.5其他行为异常

一、吮手指与咬指甲

吮手指和咬指甲在儿童顽固性习惯中是最常见的,其他的顽固性习惯还有咬铅笔、咬衣襟等,大多始于婴幼儿时期。我国儿童中程度不同地存在这类行为问题的占8%~10%,男女童发生率相当。顽固性习惯的最初表现是正常的原始反射——吸吮。凡是婴儿接触到他嘴里的任何物体,都会引起吸吮。当婴儿开始有眼手协调动作后,吮手指就会很自然地产生,引起快感。因此,当小儿在饥饿、寂寞、无聊、身体不适或需要情感抚慰时,就会吸吮手指。如果在2~3岁阶段偶然出现这一现象,持续时间不长,是正常的。3岁后小儿与外界接触增加,手开始作为接触周围事物的主要工具,吮手指现象就会自然消失。有些小儿由于周围环境单调,没有小朋友做伴,孤独而没有成人爱抚,就会保留吸吮习惯,演化成咬指甲、咬铅笔、咬衣襟等,并在这些行为中得到一定满足,逐步形成习惯。吮手指易使小儿手指感染,牙咬合发育畸形。咬指甲多发生在紧张不安或心情抑郁时。咬衣襟、咬铅笔或类似物品多发生在学龄初,伴随睡眠不良、磨牙、抽动症等行为问题,或焦虑、孤独、退缩等情绪问题。因此,这种顽固性习惯的主要不良后果不在于对身体造成的损伤,而是对婴幼儿存在心理问题的一个提示。

对有吮手指与咬指甲等习惯的婴幼儿矫治的方法有:通过对婴幼儿发育史和家庭环境调查,了解婴幼儿产生这些习惯的原因,并着手改善;定期修剪指甲,不让婴幼儿有啃到的机会;丰富婴幼儿的兴趣活动,开阔视野,让他参加各种游戏,鼓励其探究性发展,起到转移注意力的作用;家长在发现婴幼儿存在这些习惯时,不要责骂、恐吓或强行制止,以免加重小儿逆反心理;行为治疗,其中厌恶疗法和操作性行为条件反射疗法使用最普遍,远期效果也较好。

二、退缩性行为

退缩又称社会性退缩,是指幼儿在人际交往过程中,表现出过分胆怯、孤独,不敢去陌生环境,不愿与小朋友一起玩等。

1.退缩性行为的表现

(1)过分恋物。由于渴求母爱,常将布娃娃等玩具作为母亲的替代物,整天抱着不放,怕它离去。

(2)躲避人群或生人,不合群。在小朋友的集体活动中常在一旁呆看,对其他小同伴的友好表示反应冷淡。

(3)言语少。在与父母交流时多用手势,用动作表达“是”与“不是”,对旁人的询问不理睬,常由母亲代说,语言发育迟缓。

(4)对新环境不适应,极为害怕,行为孤僻,情绪焦虑。

(5)自卑胆小,自信心不强。特别在意老师的批评和同伴的讥笑,常常哭泣。

2.退缩性行为的原因

(1)个性使然。每个孩子的个性气质都不同,有些天生就比较内向、羞涩、退缩,有的外向、活泼、大方。

(2)父母教养态度不当。在家庭严格管教方式下成长的孩子,通常较多地会有退缩性行为,因为老怕做错事、说错话,被父母责骂或处罚,所以常会选择逃避;或是想借害羞、退缩行为引起大人的关注,或以此得到奖励。

(3)缺乏自信心。常常遭受挫折的孩子也容易退缩。在日常生活中,如果父母、教师或其他人经常对孩子说:“你真笨”、“你真傻”之类的话,孩子听多了,就会缺乏自信心而产生退缩行为。

3.退缩性行为的预防与矫治

创造机会让孩子做些力所能及的事,增强其自信心;加强交际示范,促进交流;引起孩子对动植物的兴趣和关注;鼓励孩子参加不十分强调个人表现的集体娱乐活动,如合唱、拔河等;父母、教师持正确的教养教育态度。

三、性别倒错

性别倒错是指一个人心理上的性别认同与生物学上的性别不吻合,即生物学上确定性别的男性或女性,却强烈地认为自己是个异性。

1.造成婴幼儿性别倒错的主要原因

(1)内分泌失调。比如,男孩女性荷尔蒙分泌太多,或女孩男性荷尔蒙分泌太多,都会产生异性化的行为。

(2)父母错误的性别角色期望。有的父母特别喜欢某些性别,就会把幼儿刻意塑造成他们喜欢的性别模样,培养他们符合该性别的性格特征,久而久之,就会形成“性别倒错”。

(3)缺乏认同对象。如果父亲早逝或工作关系常年不在家,即使是男孩,也会以母亲为认同对象,言行举止处处模仿,导致性别偏差;反之,如果缺乏母亲形象,女孩也容易形成男性性别偏差。

(4)亲子关系的不平衡。如果父与女、母与子关系过于亲密,以致剥夺了孩子与同性一方家长的相处机会,也会造成“性别倒错”。

2.对性别倒错的婴幼儿的矫治方法

(1)对孩子有正确的性别角色期望。家长应该摈弃“重男轻女”或“重女轻男”的想法,不要根据自己的喜恶或出于好玩,随意改变孩子的装扮和个性。

(2)让孩子形成正确的性别认同。父对子、母对女都要付出较多的时间陪伴他们,提供让孩子模仿正确性别的机会,如果出于种种原因,父母一方不能长期留在家中,可以从亲友中找一位替代的认同对象,与孩子建立关系。

(3)正确地强化孩子的行为。当孩子出现符合该性别的行为时,成人给予表扬以强化,鼓励他再度出现类似行为。

对性别倒错情况严重的,应该寻求专业心理医疗机构的帮助。

四、女孩夹腿综合症

在家庭和幼儿园常可见到个别女孩常常会突然把两条大腿夹得紧紧的,反复“擦动”。在夹腿、擦动时,两眼瞪得圆圆的,眼光发直、凝视一处,两颊胀得绯红,一动不动,一声不吭,全身出汗。大约经过2~3分钟,自行停止。女孩的这种异常表现,属儿童性心理问题中的夹腿综合症。

夹腿综合症是女童的一种以夹腿为主要特征、并不断摩擦会阴部的习惯性的不良动作。以1~3岁的幼女最为多见。一般几天发作一次,个别女童可一天发作几次。

1.造成女孩夹腿综合症的主要原因

(1)局部刺激。如蛲虫、尿布潮湿或裤子太紧等刺激引起外阴局部发痒,继而摩擦,在此基础上发展而成。

(2)心理因素。有的儿童因家庭气氛紧张、缺乏母爱、遭受歧视等感情上得不到满足,又无玩具可玩,通过自身刺激来寻求宣泄,从而产生夹腿动作。

2.矫治方法

(1)提高认识。由于迄今许多医生对本症尚不够了解,因此防治本症的关键在于及早发现及早诊断。家长一旦发现孩子有本症迹象,应及早向儿童心理专家咨询。家长要了解此症的性质,对患儿不要责骂、不要惩罚,也不要强行制止其发作。

(2)及时转移。当患儿将要发作或正在发作时,家长应装作若无其事的样子将患儿抱起来走走,或给患儿玩具玩玩,或和患儿“逗逗乐”,或领患儿出去玩耍,以转移孩子的注意力。如能持之以恒,一般均能奏效。

(3)按时作息。要养成按时睡眠的好习惯,晚上不要过早上床,早晨不要晚起赖床,以减少“夹腿”发作的机会。

(4)去除原因。家长要注意患儿会阴部卫生,去除各种不良刺激。家长还要注意给患儿营造一个良好的家庭环境,给孩子充分的温暖和爱抚。如果患儿有蛲虫、湿疹等,要及时请医生治疗。

5.3幼儿发育性障碍

5.3.1智能迟滞

智能迟滞幼儿是指那些与同龄正常幼儿相比在发育水平上明显滞后的0~7岁的婴幼儿。其滞后可能表现在某一方面或多个方面,如动作、语言、适应、认知、沟通以及社会能力等。

对于智能迟滞的幼儿,如果年龄很大才被发现,治疗起来往往很困难。如果能早期发现,尽早寻找病因,加强启蒙教育和训练,智力是有可能提高的,甚至能恢复正常水平。

智能迟滞的幼儿早期有哪些特征表现呢?

吃奶困难:出现在婴儿时期。智能迟滞的婴儿最早表现出来的症状往往吃奶困难,不会吸吮,特别容易吐奶,表示神经系统有损伤,日后智力会受影响。

面容、体态异常:有些先天性智能迟滞儿童在面容体态上就有异常表现,比如先天呆愚型患儿就有眼距过宽、双眼斜吊、塌鼻梁、舌头常拖在嘴外边、流口水等表现,即人们常说的“国际脸”。患脑积水的孩子头围特别大,小头畸形儿头颅又特别小。甲状腺功能低下的儿童身材特别矮小。患苯丙酮尿症的孩子皮肤异常白,毛发颜色特别浅等。

运动发育迟缓:智能迟滞的儿童比正常儿童明显地运动发育迟缓,俯卧抬头、坐、站、走等动作的起始年龄都比正常同龄儿童要晚,尤其走路更明显,往往要到3~4岁或4~5岁才会自己走,而且走不稳。

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