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第44章 脑出血

一、什么是脑出血

脑出血,又称脑溢血,它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高,是急性脑血管病中最严重的一种,为目前中老年致死性疾病之一。

中老年是脑出血发生的主要人群,以40~70岁为最主要的发病年龄,脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,表现为失语、偏瘫,重者意识不清,半数以上患者伴有头痛、呕吐。

脑出血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高,导致血管破裂,引起脑出血。

脑出血,系指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致,称为高血压性脑出血。

二、中老年得脑出血的原因

高血压性脑出血

1.50岁以上者多见。

2.有高血压病史。

3.常见的出血部位是壳核、丘脑、小脑和脑桥。

4.无外伤、淀粉样血管病等脑出血证据。

脑淀粉样血管病

1.多见于老年患者或家族性脑出血的患者。

2.多无高血压病史。

3.常见的出血部位是脑叶,多发者更有助于诊断。

4.常有反复发作的脑出血病史。

5.确定诊断需做病理组织学检查。

溶栓治疗所致脑出血

1.近期曾应用溶栓药物。

2.出血多位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近。

抗凝治疗所致脑出血

1.近期曾应用抗凝剂治疗。

2.常见脑叶出血。

3.多有继续出血的倾向。

瘤卒中

1.脑出血前即有神经系统局灶症状。

2.出血常位于高血压脑出血的非典型部位。

3.影像学上早期出现血肿周围明显水肿。

三、中老年如何防治脑出血

中老年如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆,应及时到医院检查。预防脑出血应做到以下几点:

1.必须早期发现,及时治疗。做到定期检查,采取服药措施,降低或稳定血压,防止血压突然增高。

2.发现动脉硬化,必须早期治疗,降低血脂及胆固醇,以保持血管的弹性。

3.精神必须乐观,避免精神紧张和疲劳,防止动脉硬化和血压上升。

4.必须注意劳逸结合,合理安排工作,保证足够睡眠,避免过劳过累。

5.饮食必须清淡,少食动物脂肪或胆固醇含量高的食物,糖也不宜过多食。可多吃豆类、水果、蔬菜和鱼类等,尤其对血压较高、动脉硬化、血脂高者更为重要。

6.必须忌烟酒,烟能加速动脉硬化的发展,对高血压更有害,并能引起血管痉挛。长期大量饮酒也会促使动脉硬化,甚至促使血管破裂。

7.大便必须经常畅通,避免过度用劲排大便。多吃蔬菜、水果,多饮水,软化粪便,以免血压突然增高。

8.必须注意季节变化,防寒避暑,防止寒冷、高温对机体的影响,避免使血管舒缩功能发生障碍,血压波动幅度加剧而发生意外。

9.下蹲、弯腰及卧床、起身或改变体位时,动作必须缓慢,可用头低位及眼睛向下方式渐渐起身,切勿突然改变体位,防止头部一时供血不足而发生意外。

10.必须适当的坚持体育锻炼,从事力所能及的工作,避免激烈的运动或过度劳动。

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