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第11章 糖尿病应与哪些疾病区分?

(1)尿崩症。该病有明显的烦渴、多饮、多尿,此症状类似糖尿病。可从以下两点与糖尿病区分:①该病尿多而比重低,糖尿病尿多而比重高;②尿崩症患者尿中无糖,血糖亦正常。

(2)食后多尿。食后多尿是指糖类在胃肠道吸收过速,使进食后出现暂时性高血糖和糖尿。可见于胃肠吻合术后、甲状腺机能亢进等。这些患者的特点是:做糖耐量时,空腹血糖正常,半小时和1小时血糖浓度超过正常,2小时和3小时血糖正常或低于正常。

(3)应激性糖尿。在急性中毒、脑血管意外、急性心肌梗塞、消化道大出血等应急状态下,由于肾上腺皮质激素的大量释放,导致暂时性的高血糖和糖尿。在应激反应消除后,血糖、尿糖可恢复正常。

(4)慢性肝、肾疾病。慢性肝病患者因肝脏贮存糖原的能力减弱,糖异生及胰岛素灭活减弱,会影响血糖调节。慢性肾脏疾病主要由于胰岛素在肾脏中灭活减弱,以及有尿毒症时胰岛素受体不敏感而影响糖代谢;还可因肾小管对葡萄糖吸收功能障碍而出现肾性糖尿。

(5)精神性多尿。主要是精神因素引起的,病人“多饮在先、多尿在后”,白天尿量大于夜间尿量,症状受情绪影响。

(6)高钙血症。多发性骨髓瘤等疾病可引起高钙血症。高钙血症可抑制远端肾小管水重吸收的作用,导致多尿、多饮症状。

(7)继发性糖尿病。如皮质醇增多症、胰腺切除术后、肢端肥大症等。

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