第一节药物的基础知识
药物是指能影响机体生理和病理过程，用以预防、诊断和治疗疾病的化学物质。在我国，药物包装的显著位置印有“国药准（试）字＋批号”，其中，“准”代表国家批准生产的药物，“试”代表国家批准试生产的药物。消费者可在国家食品药品监督管理局的网站上查询药物的生产厂家、规格、剂型及真伪等。
一、药物的分类
生活中常见的药物分类方法主要有两种：一是按管理体系分类，二是按理论体系分类。
（一）按管理体系分类
按管理体系可以把药物分为处方药和非处方药。
1.处方药
处方药是指经过医生处方才能从药房或药店获取，并要在医生监控或指导下使用的药。处方药一般包括4种情况，一是刚上市的新药，其活性、副作用还有待进一步观察；二是可产生依赖性的某些药物，如吗啡类镇痛药和某些催眠安定药；三是本身毒性很大的药物，如抗癌类药物；四是必须由医生确诊后才能使用的药物，如治疗心血管疾病的药物。
2.非处方药
非处方药是指不需要医生处方，可直接从药店购得的药物。其包装的显著位置印有“OTC”标识，一般用于常见的感冒、发烧及咳嗽等疾病的治疗。
需要注意的是，保健品只是有保健功能的食品，而不是药物，它无法代替药物来治疗疾病。其包装的显著位置印有蓝帽子形状的保健品标识，且标注“国（卫）食健字＋批号”，其中“国”和“卫”分别代表国家批准和卫生部批准，如图2-1所示。生活中常见的生命一号、脑白金，以及各种减肥茶及维生素含片等都属于保健品，消费者可在国家食品药品监督管理局的网站上查询真伪。
（二）按理论体系分类
按理论体系可以把药物分为中药和西药。
1.中药
中药即中医用药，是指按我国传统医药理论使用的药物。中药一般来源于自然界，包括药草、蛇胆、鹿茸、珍珠及磁石等各种动植物及矿物。
2.西药
西药即现代药，是指按现代医药理论使用的药物，大多是人工合成的化学药物和生物制剂，如疫苗、抗菌素及抗毒血清等。
二、药物的作用
药物应用于人体后，会对感染机体的病原体或机体本身的生理生化过程产生影响，一般可改善患病机体紊乱的功能或纠正机体的病理过程。其主要功能可分为3类，一是调节激素水平，如刺激或抑制甲状腺激素、胰岛素及胃肠激素等激素的分泌，达到加强或减弱机体活动的目的；二是抵抗病原体，即抑制细菌、病毒及寄生虫等的生命活力；三是补充不足，即补充人体所缺元素，以保证身体机能的正常运行。
三、影响药物作用的因素
影响药物作用的因素主要包括药物因素和机体因素两个方面，其具体内容如下。
（一）药物因素
药物因素包括药物的剂量、剂型、疗程与用药时间及药物相互作用等。
1.药物的剂量
不同的药物剂量所产生的药效是不一样的。一般来说，在一定范围内随着剂量的增加，药物在体内的浓度也就越高，作用也就越强，但当其浓度超过某一范围时可能会引起中毒。另外，有些药物在不同剂量下产生的作用也是不同的，如小剂量的巴比妥类药物有镇静的作用，而大剂量的巴比妥类药物则有麻醉的作用。
2.药物的剂型
药物的剂型多种多样，常见的有片剂、冲剂、针剂及气雾剂等。药物的剂型可影响药物的吸收速度，如在口服剂中，口服液较片剂、胶囊吸收更快。还有一种缓释剂，一般包裹在药物表面，可以减缓药物溶解速度，从而达到延长药效的目的。
3.疗程与用药时间
疗程是指根据患者病情发展确定的，为达到一定治疗目的的连续用药时间。用药时间则是指根据药物自身性质、对胃肠道的刺激程度、产生作用所需时间和患者的耐受力等因素确定的单次给药时间。
一般情况下，病症消失后即可停药。但也有些特殊情况，比如抗生素类药物往往要在病症消失后继续服用一段时间；降压药也不能突然停药，否则易造成血压反跳和病症加剧等不良反应；抗结核药的服药时间一般需保持在半年以上。
4.药物相互作用
药物相互作用是指两种或两种以上药物同时或先后服用，导致药效发生了改变或产生了新的不良反应。药物相互作用包括两个方面，一是相互协同，增强了药效，二是相互拮抗，减弱了药效，甚至产生了危害性反应。
（二）机体因素
机体因素是指来自患者自身的因素，一般包括年龄、性别、心理及个体差异等。
1.年龄
一般药物都分成人用药量和非成人用药量，大学生一般都用成人用药量。
2.性别
一般药物的用法并没有男女的区别，但女生处于月经期时不可随意服用激素类药物和一些具有抗血凝、抑制血小板等功能的药物，如阿莫西林、华法林、肝素及阿司匹林等，以免引起月经周期、行经时间及经血量的异常。
3.心理
研究表明，心理上的失衡可能导致大脑皮层的调节功能失常，从而造成机体功能紊乱，使得药物难以发挥疗效。例如，不好的情绪会直接影响胃肠道的蠕动、排空和吸收功能，从而影响药物的吸收和血药浓度（即药物吸收后在血浆内的总浓度），致使疗效不佳。
4.个体差异
个体差异主要是指个体对药物的高敏性或耐受性。高敏性是指个体对药物特别敏感，此类患者应慎重选择药物剂量；耐受性是指个体对药物特别不敏感，如连续用药致使患者免疫，针对这种情况，医生应加大药物剂量或者换药。
四、我国历史上的药学专著
在我国古代，大部分药物都是植物，所以人们就用“本草”代指药物，后来扩展到代指一些专门记载药物知识的书籍，我国历史上的药学专著主要有《神农本草经》、《新修本草》、《本草纲目》、《中华本草》及《中华人民共和国药典》等，其中最著名的是《神农本草经》和《本草纲目》。
《神农本草经》是中国现存最早的药学专著，它由秦汉时期的众多医学家共同编著，书中把药物分上、中、下3品，同时对每一味药的产地、性质、采集时间、入药部位和主治病症等进行了详细记载，可以说是集成了中药理论的精髓。目前，书中记载的许多内容都已用科学方法得到了证实，如麻黄可以治疗哮喘、大黄可以泻火、常山可以治疗疟疾等。
《本草纲目》由明朝医药学家李时珍编著，书中记载药物1892种，绘制插图1160幅，被誉为“东方药物巨典”。它采取了“析族区类，振纲分目”的分类方法，即把药物先分为矿物药、植物药、动物药3类，然后把植物再分为草部、谷部、菜部、果部、本部5部，接着再把各部细分成小类。这种从简单到复杂、从低级到高级的分类法明显符合自然演化的过程，达尔文在研究生物进化论时参考并引用了其中的一些内容。
第二节药物代谢过程和不良反应
一、药物代谢过程
药物被人体吸收后会先进入血液循环，然后分布于各组织器官、细胞间隙或细胞内，最后发生一系列相应的药物作用，这就是药物代谢过程。其中主要包括吸收、分布、代谢和排泄4个阶段。
一般来说，吸收、分布和排泄侧重指药物位置的变化，可以统称为药物转运；代谢则侧重指药物化学结构的改变，可以称之为生物转化。药物代谢过程是一个不断变化的动态过程，药物转运和生物转化是同时发生的，不可能严格划分开。
（一）吸收
吸收是指药物自给药部位进入血液循环的过程，影响药物吸收的因素主要包括给药途径、给药间隔时间和吸收环境等。
1.给药途径
不同给药途径会在很大程度上影响药物的吸收，甚至有时会改变药效。例如，内服硫酸镁可以导泻，而肌注硫酸镁则可抑制中枢神经的活动，引起交感神经传递障碍，从而使血管扩张，血压下降。
一般来说，常见的给药途径可按照吸收速度由快到慢排列为静脉注射、吸入、皮下或肌肉注射、粘膜给药、口服给药及皮肤给药。
静脉注射：指将药物直接注入血管，使得药物迅速而准确地进入人体循环，不存在吸收过程。
吸入：指气体和挥发性药物（如全麻药）通过呼吸道进入肺泡，因肺泡表面积大、血流量大，所以吸收迅速。这种途径很少用到。
皮下或肌肉注射：药物沿结缔组织扩散，然后经毛细血管及淋巴内皮细胞进入血液循环。这种途径的优点是吸收较快且完全。
粘膜给药：指通过眼、直肠及舌下等给药，药物转运过程为药——眼/直肠/舌下——体循环。以用于心脏病急救的硝酸甘油为例，患者口服硝酸甘油通过肝脏时，90%的药效会被消化系统消除，而舌下含服时可直接由口腔黏膜吸收，然后进入上腔静脉再到体循环，1～2分钟内即可发挥疗效。
口服给药：这是最常用的给药途径，药物转运过程为口腔——胃——小肠——肝脏——体循环，其中要经过消化系统的作用，因此进入血液的药物很少。这种途径的优点是方便、药物停留时间长，缺点是吸收较慢且不完全。
皮肤给药：指脂溶性药物（如药膏）通过皮肤进入血液，这种途径作用缓慢。
2.给药间隔时间
药物在体内流转的过程中，血药浓度随时间不断变化，而给药间隔时间对于维持稳定的血药浓度来说至关重要。对于抗菌素类药物，当血药浓度在过高与过低之间波动时，细菌很容易产生耐药性，致使抗菌素失效，因此，必须保持适当的给药间隔时间，以保证血药浓度的稳定。
3.吸收环境
人体的内部环境影响药物的吸收。例如，体液浓度影响游离药物的含量，而胃肠等器官的功能是否正常也会影响药物的吸收。
（二）分布
分布是指在药物由血液转送到各组织细胞的过程。药物在体内的分布是不均匀的且不断变化的，药物分布的过程包括与血浆蛋白结合和再分布。
1.与血浆蛋白结合
药物进入血液循环后，首先与血浆蛋白结合成大分子物质，然后由血浆蛋白进行药物运输。需要注意的是，这个过程是可逆的，而药物与血浆蛋白的结合率高则意味着药物在体内消除慢，药效维持的时间长。
2.再分布
再分布是指被吸收的药物向血流量大的器官（如肝、肺和心等）分布，接着再向血流量小的组织（如肠和皮肤等）转移的过程。
（三）代谢
代谢是指药物经体内的化学作用转化为有利于排泄的代谢产物，如将脂溶性药物转成为易溶于水的代谢产物。影响药物代谢的主要因素是酶，酶是由细胞产生的具有催化作用的蛋白质，大多数药物经酶的氧化、还原、分解和结合等作用即可减弱或丧失其活性，从而转化为代谢废物。
肝脏是主要的代谢器官，当肝功能不良时，药物的转化率会下降，如选药或剂量不当就可能导致患者药物中毒。
（四）排泄
排泄是指药物原形及其代谢产物通过排泄器官排出体外的过程。药物主要依靠肾脏排泄，此外也通过肺、胆汁、唾液、泪腺及汗腺等排出。
影响药物排泄的因素主要包括肾功能、尿液的酸碱度和肝肠循环等。
1.肾功能
肾功能包括肾小球滤过、肾小管重吸收及排出药物等。肾功能不良和肾排泄能力下降会影响药物排泄，从而造成药物残留，危害人体健康。细心的同学可能会发现，很多药物说明书上都标注有“肾功能不全者慎用”。
2.尿液的酸碱度
多数药物为弱酸或弱碱性，而尿液同样为弱酸或弱碱性。碱性尿液可中和酸性药物，从而阻止药物的再吸收，加速其排泄。这也是常用的解毒方法。
3.肝肠循环
肝肠循环是指药物在肝脏内被胆汁水解，然后在小肠被重吸收，再进入人体循环的过程。抑制肝肠循环可减少药物吸收，加速药物排泄。
