腹膜透析操作技术
【目的】
通过腹膜透析清除体内的代谢产物、毒素和水分，调节体内电解质和酸碱平衡。
【用物】
已加热的双联腹透析液、口罩、碘呋帽、蓝夹子、量器、记录本和笔。
【操作程序】
1．关闭门窗、冷气或电扇，周围人戴口罩。
2．护士洗手、戴口罩，打开外袋，取出双联系统，检查透析液外袋是否完好无损，检查拉口拉环、管路、出口塞、有效期、容量、浓度、有无沉淀变质、按压有无渗漏。
3．遵医嘱从加药口加药入透析液中。
4．取出患者短管，确保短管处于关闭状态。
5．拉开双联系统接口拉环。
6．取下连接短管上的碘呋帽。
7．将短管朝下迅速与双联系统相连，旋拧双联系统管路至与短管完全密合。
8．用蓝夹子夹住入液管路。
9．将透析液袋口的绿色出口塞折断，双手分别握住透析液出口塞两端，将其绿色栓子向前弯曲直至折断，再前后2～3次至栓子完全分离为止。
10．悬挂透析液袋，将引流袋放在低位。
11．打开短管旋钮开关开始引流，同时观察引流液是否清亮。
12．引流完毕后关闭短管，移开入液管路的蓝夹子，观察透析液流入引流袋，慢数到5后，再用蓝夹子夹闭出液管路。
13．打开短管旋钮开关开始灌注，灌注结束后关闭短管。
14．用蓝夹子夹住入液短管，检查碘呋帽的外包装并撕开，查看帽盖内海绵是否浸润碘呋。
15．将短管与双联系统分离，短管朝下旋拧碘呋帽盖至完全密合。
16．称量透出液并做好记录。
17．清理用物。
【注意事项】
1．严格无菌操作。
2．透析液加热不宜过冷或过热。
3．注意观察透出液是否清亮和透出液量。
4．做好出入液量的记录。
血液透析操作技术
【目的】
通过血液透析清除体内的代谢产物、毒素和水分，调节体内电解质和酸碱平衡。
【用物】
透析器及配套装置、管道系统及透析器、止血带、碘酒棉球、酒精棉球、透析穿刺注射器、纱布数块。
【操作程序】
1．打开水源，按ON（打开）键3s开动机器，功能自检开始。
2．检查已选定的正确的治疗参数，连接A－浓缩液和Bicart粉筒。
3．当Priming（预冲）键闪动时，安装血管路、透析器和肝素注射器。
4．当Fch在时间窗里消失后，把透析液快速连接透析器。
5．按UF rate（超滤率）键，检查和调整Pri分钟g和分钟 UF（最低超滤率）。
6．按闪动的Blood pump（血泵）键开动血泵，用红色旋钮调整血流速。
7．血管路和透析器预冲和排气，调整静脉壶液面。
8．按闪动的Fluid bypass（透析液旁路）键；按血泵键停止血流；按Time键检查和调整治疗时间；按UF volume（超滤量）键，设定超滤量；按Heparin键，选择肝素量和停止时间。
9．当Air detect（气泡监护）警报键闪亮时，可按Mute键消音，或按Air detect键启动气泡监护。
10．患者取卧位或坐位，露出造瘘侧肢体。
11．护士选择血管，戴无菌手套，铺无菌巾。
12．严格消毒后穿刺动脉和静脉，以动脉穿刺端连接透析器之动脉血路。
13．按血泵键引血，当血液流至静脉壶，按血泵键停止血流，将静脉血路连接患者。
14．按闪动血泵键开始血流，用红色旋钮设定血流速，当血流经肝素管时，按肝素泵尾部输入首剂肝素量。
15．按医嘱调节肝素的用量或关闭肝素泵。
16．按闪动的超滤开关键，开始超滤，逐步增加血流速度、按闪亮的静脉键，按闪亮的动脉键，按闪亮的TMP键设定警报范围，开始透析。
【注意事项】
1．严格无菌操作。
2．透析过程中严密观察患者生命体征的变化。
3．透析过程中严密监测机器的各项预警，如出现报警及时处理，严防空气进入患者体内、防止血栓形成、凝血及漏血。
双腔中心静脉留置导管封管
【目的】
预防双腔中心静脉留置导管血栓形成，保证血液净化治疗顺利进行。
【用物】
治疗盘装无菌手套2双、无菌换药包、碘酒酒精棉球、10mL无菌注射器数个、透明敷料贴或纸胶布、10 mL生理盐水数支、弯盘。
【操作程序】
1．置患者于治疗间，平躺于治疗床上，头偏向对侧。
2．携用物至床边，关闭门窗、冷气或风扇。
3．洗手，戴口罩，向患者解释。
4．戴无菌手套，铺治疗巾，打开插管外敷料。
5．更换手套，铺孔巾。
6．以碘酒、酒精棉球消毒插管动、静脉管端及远端保护帽，并取下小帽。
7．由助手协助撕开注射器外包装，取注射器分别抽吸动、静脉端检查有无血栓。
8．重新取一注射器，抽吸生理盐水冲洗两侧管道，直至管腔清亮，注意每次推药前都要抽吸。
9．遵医嘱配制适量浓度的肝素液，按动、静脉管端标示的管腔容量推注肝素液至管腔，防止管腔内血栓形成。
10．向小帽滴注肝素液后，将小帽套在动、静脉管端并旋紧。
11．重复以碘酒、酒精棉球消毒插管动、静脉管端。
12．以无菌纱布包扎插管尾端并固定在颈侧。
13．清理用物，整理床单位。
【注意事项】
1．严格无菌操作。
2．每次向导管内推药前都要抽吸。
3．导管只能作为血液净化治疗的通道，严禁他用。
腹膜透析导管出口处的
护理操作技术 【目的】
导管出口处的常规护理，观察出口处有无感染。
【用物】
无菌换药包1个、口罩2个（护士和患者）、洗必泰洗手液、无菌手套1副、一次性手套1副、活力碘水剂、透明敷料贴或纸胶布、生理盐水。
【操作程序】
1．患者取仰卧位或坐位，患者脱衣，揭开出口处敷料，观察敷料情况，注意出口处有无感染征象（红肿、痂皮、血性或脓性分泌物）。
2．关闭门窗和风扇，确保周围环境和工作区整洁。
3．用洗必泰洗手液彻底洗手。
4．护士戴上口罩，患者是否戴口罩应根据腹透护士的具体指示决定（如患者出现感冒；该腹透中心的要求）。
5．打开无菌包，将其他无菌用品放置在换药包无菌区内，再将活力碘水剂倒入治疗碗。
6．佩戴一次性手套揭开出口处敷料，注意不要强行剥离血痂，避免拉扯或扭曲腹透管。
7．进行出口处评估。
8．取下一次性手套戴无菌手套，铺消毒孔巾。
9．将一块纱布蘸活力碘水剂，然后沿顺时针方向、由内至外环形清洗出口处，注意不要让清洗剂流入隧道内。
10．用纱布轻柔蘸干出口处或自然风干30～60s。
11．取另一块纱布，剪一切口，包绕导管，覆盖出口处。将剩余数块纱布覆盖在导管和出口处及切口上，用透明敷料贴或纸胶布加以固定。
12．病例中记录出口处护理过程和出口处情况，如有异常（如渗漏、分泌物）立即报告主管医生。
【注意事项】
1．严格无菌操作。
2．出口处护理应在安静、整洁的环境中进行。
3．每次护理前要进行出口处评估。
4．不要强行剥离出口处的痂皮。
5．进行出口处护理时，对导管的操作必须轻柔。
