（5）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术或应用麻醉药等。
（6）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等。
二、病理病因
1．脑的能量来源和其他器官不同，几乎全部由葡萄糖氧化而来。新生儿脑代谢最旺盛，脑耗氧量是全身耗氧量的一半。脑内糖原很少，葡萄糖及氧全靠脑血循环供应，缺氧首先影响脑。脑在缺氧情况下引起如下四种改变：
（1）能量代谢障碍：缺氧时脑组织酵解作用增加5-10倍，引起代谢性酸中毒。
（2）通气功能障碍：CO2贮留，使PaCO2升高，产生呼吸性酸中毒。
（3）由于无氧代谢脑内ATP的产生明显减少，一方面能量来源不足，脑内的氧化代谢过程受到损害，大量神经元坏死。另方面使钠泵运转障碍，脑细胞内氯化钠增高，引起细胞内水肿。
（4）脑微血管缺氧及血流减少，引起脑缺血，并引起血管通透性增高产生血管源性脑水肿，进一步造成脑缺血，继之发生脑坏死。
2．神经病理特征与神经系统后遗症的关系：
其病理基础是缺氧性脑病。基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死。而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。目前认为有五种基本类型的病理改变：
（1）脑水肿：ATP减少所引起的细胞内水肿及血管通透性增加的细胞外水肿（血管源性两者皆可压迫血管加重缺氧缺血）。脑水肿可见前囟隆起、骨缝加宽、脑膜紧张、脑回扁宽、脑沟变浅及脑室腔变窄。
（2）选择性神经元坏死：大脑及小脑皮层的神经元坏死，导致脑回萎缩，胶质纤维增生。此型脑损伤常见的后遗症为运动障碍、智力缺陷和惊厥。为缺氧性损伤，足月儿多见。
（3）基底神经节大理石样变性：基底节和丘脑出现大理石样花纹。镜检神经元大量脱失、神经胶质增生，并有髓鞘过度形成。临床上表现锥体外系功能失调，手足徐动与此有关。为缺氧性脑损伤。
（4）大脑矢状旁区神经元损伤：矢状窦两旁的带状区出现缺血性脑梗塞，该区域相当于肩和骨盆的中枢神经投影区。临床上出现肩及髂关节无力，也可有皮质盲。多见于足月儿。
（5）脑室周围白质转化：这种缺血性损伤在早产儿多。病变位于侧脑室周围的深部白质区软化和坏死，软化面积大时可液化成囊，称空洞脑。临床表现为痉挛性瘫痪，智力低下及脑积水。
三、临床表现
1．多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟〈3，5分钟〈6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者）。
2．意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。
3．脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。
4．惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。
5．肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。
6．原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。
7．重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。
8．HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。
四、临床诊断和分度
1．临床诊断依据：
（1）具有明显的围产期窒息史。见于生后12小时或24小时内出现异常神经症状，如意识障碍、肌张力改变及原始反射异常。
（2）病情危重者有惊厥及呼吸衰竭。
2．根据病情不同分轻、中、重三度：
（1）轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃。
（2）中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。
（3）重度：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，或为去大脑僵直状态。
五、治疗要点
1控制惊厥苯巴比妥钠负荷量20mg/kg，维持量5mg/kg？d
2控制脑水肿甘露醇、速尿等
3支持疗法维持水电解质平衡，维持血糖正常偏高值
4促进脑细胞代谢
5恢复细胞功能、早期干预
六、护理
1．病情观察
（1）意识和精神状态由于缺氧缺血程度不同临床症状不同：①轻度表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，拥抱反射和吸吮反射稍活跃，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变，一天内症状好转，预后佳。②中度表现为嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小。症状在3天内已很明显。约1周内消失。存活者可能留有后遗症。③重度时患儿神志不清，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反射消失，病死率高。多在1周内死亡，存活者症状可持续数周，留有后遗症。另外，无论患儿躁动或安静，都应做到动态观察，及时发现意识的细微变化，以获得救治机会。如患儿烦躁不安、脑性尖叫伴有抽搐，结合有分娩窒息史或有脐绕颈、剖宫产者，往往提示有小脑幕上出血，应及时报告医生给予镇静和止血治疗，并对抽搐持续的时间、次数做详细记录，为诊治提供依据。
（2）囟门的观察应经常观察患儿前囟门有否凸凹及紧张，前囟饱满紧张提示颅内压增高，可能有颅内出血情况，应及时报告医生应用脱水剂，以免引起脑疝。
（3）生命体征小儿神经功能稳定性差，对外界干扰有较强的反应，易出现生命体征的变化。要特别注意及时给予心肺监护，观察呼吸节律、频率的变化及有无呼吸暂停等，呼吸不规则是本病恶化的主要表现，同时还应注意有无体温不升或体温过高。
（4）皮肤色泽注意有无皮肤苍白、青紫、发花、黄染等。如皮肤苍白或青紫、黄染或发花，常伴有颅内出血情况，病情严重。
（5）喂养情况注意观察患儿吃奶情况，因患儿常有呕吐及拒乳，甚至有的患儿吸吮反射及吞咽反射消失，因此要观察患儿热量及液体摄入情况，以保证机体生理需要。
（6）其他观察有无呕吐、腹胀及大小便情况，警惕颅内高压等并发症。脱水治疗时应密切观察患儿精神状态、前囟、皮肤弹性、尿量及色泽的变化，以防脱水过度导致水电解质平衡失调。
2．一般护理
（1）保持正常体温及环境舒适保持室内空气新鲜，定时通风，紫外线照射消毒每日1次。各项护理和治疗集中进行，动作轻柔，尽量减少患儿刺激，并加强口腔、皮肤、脐部、眼睛护理，防止合并症的发生。所有患儿均裸体进入经预热的暖箱，暖箱温度、湿度根据患儿年龄、体重进行调节。箱温每小时升高1℃，患儿移出暖箱后体温应保持在36℃～37℃。
（2）体位卧床时应注意不要随意搬动头部；主张头部取中心位，反对头侧位，凡需头侧位时，整个躯体也取同向侧位，以免压迫颈动脉而造成意外。
（3）吸氧及保持呼吸道通畅脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑损伤的关键。在吸氧过程中要保持呼吸道通畅，保证氧气吸入，又要防止用氧过度引起肺不张及晶体后纤维增生等不良反应。应动态监测血气变化，及时给氧，保持血氧分压（PaO2）在6。65～9。31kPa（50～70mmHg）以上，二氧化碳分压（PaCO2）在5。32kPa（40mmHg）以下。一般足月儿氧流量为0。5～1。0L/min。氧浓度30％～40％。对于早产儿（低体重儿）氧流量以0。3～0。5L/min，氧浓度25％～30％为宜。吸痰时压力应〈13。3kPa，吸痰过程中观察面色、呼吸。
（4）输液护理
