（7）放射损伤性胸部接受放射线照射总剂量达1500拉德（Rad）以上时，可使心包发生血管炎性反应，照射剂量愈大，心包炎出现愈早。也有在照射后的3个月甚至6年方出现心脏损害的临床表现，心肌、心内膜也可受损发生纤维化。
三、急性心包炎
急性心包炎（AcutePericarditis）是心包脏层和壁层的急性炎症。病因大都继发于全身性疾病，临床上以非特异性、结核性、风湿性、以及心肌梗塞、尿毒症和肿瘤等引起者较为多见，近年来，由于抗生素药物的广泛应用，细菌性和风湿性已明显减少，而急性非特异性心包炎渐趋增多。
【临床表现】
1。症状轻症可无症状，故易被忽视，但一般多呈如下的表现。
（1）全身症状根据病因及个体反应不同，全身症状差异较大。感染性心包炎者，多有毒血症状，如发热、畏寒、多汗、困乏、食欲不振等。非感染性心包炎的毒血症状较轻，肿瘤性者可无发热。
（2）心前区疼痛主要见于纤维蛋白性心包炎阶段。疼痛部位在心前区或胸骨后，亦可向左臂、左肩、左肩胛区或上腹部放散。呈尖锐的剧痛或沉重的闷痛、可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重。心包膜脏层无痛觉神经，只有在左侧第五、六肋间水平面以下的壁层心包膜有痛觉纤维，所以当心包炎累及该部或并有膈胸膜炎时方出现疼痛，急性非特异性心包炎常伴胸膜炎，疼痛特著。结核性及尿毒症性心包炎时，疼痛较轻。
（3）心包积液压迫症状心包填塞时，因腔静脉瘀血可出现上腹胀痛、呕吐、下肢浮肿等，肺瘀血时可引起呼吸困难。动脉血压显著下降时可见面色苍白、烦躁不安等休克症状。大量心包积液压迫气管可产生激惹性咳嗽，如压迫肺或支气管可使呼吸困难加重。喉返神经、膈神经受压时可分别出现声音嘶哑、呃噎症状，食管受压则可有吞咽困难。
2。体征
（1）心包摩擦是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征，两层心包膜因发炎表面粗糙并有纤维蛋白渗出，心脏搏动时，互相摩擦而产生，摩擦音常出现于胸骨在缘第三、四、五肋间隙，也可满布心前区，坐位、深吸气后屏息时较易听到。响的摩擦音在心前区扪诊可有摩擦感。通常持续时间短暂，它可存在数小时，数天、少数可达数周，当心包积液增多，使两层心包分开时，摩擦音可减弱甚至消失。
（2）心包积液心包积液量超过300ml或积液发生较迅速时，可出现下列体征：
①心包积液本身体征心浊音界向两侧迅速扩大，并可随体位改变，如坐位时下界增宽，平卧时心底部第二、三肋间增宽，心尖搏动位于心浊音界内减弱或消失。心音遥远，心率增快。有时在胸骨左缘第三、四肋间隙听到舒张早期附加音，亦称心包叩击音，与第一、二心音构成三音心律，此因心室舒张受限，进入心室血流突然受阻，形成旋涡冲击心室壁所产生。
②心包填塞征急性心包填塞时，心搏出量明显下降，心率加快，脉搏细弱，动脉收缩压下降，脉压减少，严重者可出现休克。慢性心包填塞时，静脉淤血征象明显，可有颈静脉怒张而搏动不显，且在吸气期更明显（Kussmaul征），肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大伴压痛及腹水，下肢浮肿；可发现奇脉，即吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强或重视，听诊血压时，可发现呼气期收缩压较吸气期高出1。33kpa以上。
③左肺受压征心包积液多从横膈上的心包腔先开始积聚，而后充满胸骨后的心包腔大量心包积液时，膨胀的心包腔可压迫肺及支气管，体检时可发现左肓胛的内下方有一浊音区，并伴有语颤增强及支气管性呼吸音，亦称Ewart氏征。
【检查】
1．化验检查白细胞计数增加与否，视病因而定，化脓性心包炎者白细胞计数及中性粒细胞明显增高，心包穿刺抽液，可进一步明确心包液体为渗出性、脓性或血性，并可涂片及培养可能查出感染原，肿瘤性心包积液可查出瘤细胞。
2．X线检查成人心包积液少于300ml时，X线征象不多，难以发现，积液达300-500ml或更多时，心脏阴影才出现普遍性的向两侧扩大，心影形态可因体位不同而改变。并有上腔静脉明显扩张及心膈角变钝的表现。当心包积液超过1000ml时，心影明显扩张，外形呈三角形或烧瓶状，各心缘弓的正常界限消失，透视可见心脏搏动减弱或消失，肺野常清晰。X线计波摄影或心脏电记波描记可见心脏搏动减弱或消失。
3．超声心动图检查当心包积液量超过50ml时，M型超声心动图即显示在心室收缩时，左心室后壁与后心包壁层间有液性暗区；如该暗区在舒张期亦可见，表明积液量在400-500ml，二维超声心动图，在心包内有中等积液量时，可见液性暗区较均匀地分布在心脏外周，超声心动图检查迅速可靠，简单易行，无创伤性，可在床旁反复进行。
4．心电图检查急性心包炎时，由于炎症常波及心外膜下心肌，而出现广泛的心肌损伤型心电图改变，典型者早期，除AVR导联外。各导联ST段普遍抬高，弓背向下，经数日至数周后恢复。继之T波低平或倒置，可持续数周或数日，至心包炎消失后可恢复。发生心包积液后，除T变化外，还可有肢导联QRS波群低电压，此可能与心包液体引起心电“短路”有关，大量心包积液时，还可出现“电交替”现象。多与心脏悬浮在心包腔中致机械活动度加大有关。此外，常有窦性心动过速。
5．核素扫描静脉注射125标记的白蛋白进行血池扫描。核素可示真正的心腔大小，X线片中心脏影如大于扫描图，则表示增大的部分系渗液。
【诊断】
1．确定有无心包炎急性纤维蛋白性心包炎根据典型的心包摩擦音即可成立诊断，渗出性心包炎则根据上述心包积液体征，心包填塞症状和体征结合X线、心电图检查一般不难作出诊断，尤其在普遍应用超声心动图后，对诊断心包积液有极高的准确性。
2．病因诊断不同病因的心包炎，其临床表现和治疗方法不同，因此在心包炎的诊断确定后，应进一步确定其病因。
3．诊断
如有急性心包炎史，伴有大小循环淤血的症状和体征，而无明显心脏增大，脉压小，有奇脉，X线显示心包钙化，诊断并不困难。
4．鉴别诊断
本病应与门脉性肝硬化及充血性心力衰竭相鉴别。肝硬化有腹水及下肢浮肿，但无静脉压增高及颈静脉怒张等。充血性心力衰竭者多有心瓣膜病的和特征性杂音及明显心脏扩大而无奇脉，超声心动图及X线检查有助鉴别。
【治疗】
一旦确诊，应在急性症状消退后，及早考虑心包剥离手术，以免发生心肌萎缩而影响手术疗效。手术前应卧床休息。低盐饮食，酌情给予利尿剂，有贫血及血清蛋白降低者，应给予支持疗法，改善一般状况，有活动性结核病者，在手术前后均应积极进行抗结核治疗。对病程较长，心功能减退较明显者，术前或术后可给予强心剂，小剂量西地兰或地高辛，以防萎缩的心肌在增加负担后发生心力衰竭。单有心包钙化而无静脉压增高者不需特殊治疗，心肌对强心剂反应差或肝肾功能很差者，不宜手术。
本病及早手术治疗，予后较好。
四、慢性心包炎
慢性心包炎（缩窄性心包炎）：系急性心包炎发展所致。心包脏层和壁层广泛粘连形成一坚硬纤维外壳，限制心肌的舒缩功能。患者主要表现为呼吸困难、心悸、腹胀、消瘦及体循环瘀血征象，如颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、胸腔积液和静脉压升高等。检体心界正常或稍大、心尖搏动减弱或消失、心音轻而远，晚期可出现心律失常。
【检查】
1．X线检查：心包积液量300ml以上时，心影增大呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失。缩窄性心包炎心影稍大或正常，呈三角状，有时可见心包钙化影。
2．心电图检查：急性纤维蛋渗出性心包炎患者多数导联ST段升高，其弓背向下，T波高尖，数小时或1～2日后ST段恢复正常，T波倒置。心包积液及缩窄时，QRS波呈低电压、T波倒置、电交替及各种类型的房性心律失常。
3．超声心动图：有助于积液的诊断和定位。
4．心包积液穿刺：可对积液行常规、生化、涂片、培养和找病理细胞等检查。
【诊断】
根据症状和体征，结合X线、心电图和超声波检查可作出诊断。心包穿刺检查有助于病因诊断。
五、护理
1．积极治疗原发病，如抗结核、抗感染、抗风湿治疗和纠正尿毒症等。
2．急性心包炎患者出现胸痛、发热及心包磨擦音时应卧床休息。待症状消失后，帮助患者逐渐增加活动量。缩窄性心包炎患者应注意休息，避免劳累，出现心包填塞时应绝对卧床休息，护士应协助病人日常生活，做好晨晚间护理。
3．给予高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食，以增强机体抵抗力，补充分解代谢的消耗。对心功能不全及水肿者应予低盐饮食。
4．对合并水肿患者应准确记录24小时出入量，每日测量腹围，每周测体重2次并予记录。护理时保持皮肤干燥和清洁，注意翻身，定时按摩骨突处及受压皮肤，严防皮肤破溃和感染。对大量胸、腹水患者，护士应于穿刺前准备好穿刺器具等，并向患者耐心解释穿刺目的及注意事项，以消除其紧张情绪，取得配合。行胸穿前对咳嗽剧烈者可按医嘱给予镇咳药，术中协助医生操作，观察病人呼吸、血压、心率及一般情况等，准确留取标本，及时送检。胸穿后用多尾带包扎局部6～8小时。
5．密切观察病情变化：
（1）对发热者每日测量并记录4次体温。对高热患者可予物理降温，如冷敷、32～34℃温水擦浴或30～50%酒精擦浴双侧腋窝、腹股沟等大血管部位。无效时酌情给予退热剂。物理或药物降温半小时后应重新测量体温并记录。对出汗过多者，应注意有无面色苍白、四肢湿冷和心悸等症状，嘱患者适当多饮水。
（2）对心前区疼痛剧烈者，可予镇痛剂，必要时给予吗啡或行星状神经节封闭。
（3）注意患者有无心包填塞症状，当出现时应协助患者半卧位或前俯坐位。予以持续吸氧，氧流量视病情变化调节，在严密观察呼吸、心率、血压和意识的同时，立即通知医生并准备好抢救药物和心包穿刺用物等。对慢性心包炎患者，应定期行超声心动图、X线及静脉压检查，以了解心包积液的变化及心包缩窄的程度。
（4）观察心率和心律变化，出现心律失常时，宜及时记录心电图，酌情予心电监护。并及时报告医生处理。
6．心包穿刺的护理：心包穿刺可引流心包积液以解除心包填塞症状，并有助于鉴别诊断。另外心包腔内可注射药物如抗生素、抗结核药物及抗癌药等，予以治疗：
①操作前备齐穿刺用物，留取标本的小瓶、抢救药物、心电图机、心脏除颤器和呼吸机等。
②简要向患者及家属说明心包穿刺的目的及过程，以解除患者紧张、恐惧情绪，叮嘱患者术中勿咳嗽及深呼吸，取得合作。同时应征求家属同意并签字。
③术前记录心率、心律和血压，再次检查心电图机、呼吸机和除颤器的性能。
④帮助患者取半卧位。检查穿刺针头、连接胶管和注射器是否通畅及有无漏气现象。
⑤术中严密观察病人生命体征。如患者呼吸困难加重，出现面色苍白、口唇紫绀、大汗淋漓、四肢湿冷及神志改变时，立即停止抽液，密切观察，及时处理。
⑥准确记录穿刺液量，留取标本，并及时送检。
⑦术后嘱患者静卧位，严密观察患者生命体征。
7．对中毒症状明显、心包渗出液多者可给予糖皮质激素治疗者，应注意观察药物的不良反应，如柯兴氏征、高血压、应激性消化道溃疡、感染、糖尿病及骨质疏松等症状，及时防治及对症处理。
8．手术治疗：对化脓性心包炎排脓不畅、粘连严重者应考虑手术治疗。对缩窄性心包炎患者应及早行心包剥离术。护士应协助医生向患者解释手术的必要性，动员早日手术，以免贻误病情。
