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第18章 小儿的抚育(1)

迎接宝宝

1.孕妇要知道宝宝将至的预兆

孕妇不但要做好预产期的推算,而且还应重视临产前的预兆。当预产期即将到来时,孕妇是会感觉到临产的预兆的。只要孕妇时刻留意腹部有无疼痛、腰骶部有无坠胀现象,以及阴道分泌物的变化情况,就可断定是否将要分娩。

在正常情况下,分娩前24小时内,产妇首先感到下腹部有稀疏的、呈节奏性的、阵发性的疼痛,越临近分娩腹痛越来越密,持续时间越来越长,疼痛程度越来越重,民间称之为催生,说明已经到了临产期。

产妇随着疼痛的加剧,子宫颈口便逐渐扩张,使宫颈内口附近的胎膜和毛细血管破裂而引起出血,阴道便有血性分泌物和宫颈粘液排出,医学上称为破膜,俗称“见红”,这就是胎儿即将分娩的预兆。

不过要注意,有一种叫“假产”的情况,孕妇务必要辨别清楚。假产多发生在分娩前2~3周内,此时子宫较敏感,由于胎头下降、子宫底下降,常引起子宫不规则收缩。这时,孕妇自觉有轻微腰部酸胀,腹部有不规则阵痛,持续时间很短,常少于30秒,并且无逐渐加剧和间歇时间逐渐缩短的情况,而常在夜间出现,清晨消失。更为关键的鉴别点是阴道无血性分泌物流出,故称作“假临产”。这时产妇不要急于进医院,待假产过后再注意真临产的到来,再进医院待产不迟。

孕妇了解了临产的预兆特点和“假临产”的反应,即可掌握好宝宝将至的时间以及人医院待产时间,防止盲目住院待产。

2.给新生儿布置居室

胎儿在舒适的母体内生活了9个多月,出生后的新生儿就像刚出土的幼苗,非常娇嫩,会有很多不适,所以必须精心保护好。居室环境是新生儿首先接触到的环境,一定要适应新生儿。

首先,应为新生儿准备一间向阳的、空气新鲜、清洁舒适、细菌极少的住室。冬季新生儿居室不可过冷,一般保持在室温18~20℃为宜。如果用煤炉取暖,一定要安装风斗,以防煤气中毒。室内可挂些湿毛巾。或者地面上常洒水,室内放水盆,炉子上的水壶盖应打开,以保持室内空气的湿度。

夏季室内要凉爽通风,但要避免吹过堂风,也要保持室内的湿度,过于干燥,大人小孩都不舒服。为保持室内湿度和卫生,每天要用干净湿布擦拭桌椅等家具,扫地前要洒水,避免灰尘扬起。

新生儿对一般细菌无抵抗能力,所以要特别注意室内卫生,否则,新生儿极易患传染性疾病,如脐炎、口腔炎、脓癌病、肺炎及败血症等,严重的可危及生命。因此,新生儿室内要少住人,更不可在室内吸烟,有病特别是有传染病的人不要到新生儿室内去。

大人喜欢孩子时,千万不可与孩子对嘴接吻。大人对有些细菌团抵抗力强,一般无疾病发生,而很少的细菌到了孩子身上即可能导致疾病。

总之,新生儿的居室要清洁卫生,新生儿居室要清静少人,只有保持室内无空气污染,才有利于婴儿健康。

3.刚出生正常新生儿的特点

正常的新生儿是指怀孕满37~42周内的出生的婴儿,体重在2500~4000克之间,身长达到或超过45厘米,各器官功能已相当成熟的婴儿。

正常新生儿生下来就会哭,哭声应该是洪亮、有力,皮肤红润,呼吸有规律,四肢活动有力。神经反射明显,如用手指或衣物碰触到婴儿的脸颊部或嘴角时,婴儿立即把头转向碰触的一侧,并张口寻找,这样表现医学上称为“觅食反射”;如将手指头放进婴儿嘴里就会引起小儿吸吮动作,这称为“吸吮反射”。正常新生儿对光线也有反应,如用强光照射他(她)时,他(她)会立即闭上眼睛。新生儿的听觉也比较敏感,当他(她)的身后突然发出响声时,闭着的眼睛就会睁开,睁着的眼睛就眨眼。这些反应都是正常新生儿的表现,家长对这些表现有所了解,就可判断新生儿是否正常,并可从视、听、动、触等多方面检查新生儿和训练新生儿,有助于早期发现孩子有无先天异常、缺陷以及评价出生后的健康状况。

4.新生儿发育特征的知识

小儿从母体内分娩出的0周至4周称为新生儿期。对婴儿来说是最重要的时期,其要适应环境,独立生活,健康成长。母亲(产妇)也应该了解新生儿期孩子正常发育的特征,以利观察孩子并加强护理和喂养。正常新生儿在新生儿期应有以下成长发育变化。

(1)体重、身长:出生时新生儿的体重以3100~3300克为标准,女孩比男孩轻一些。在出生后的第三四天体重比刚出生时减少200~300克左右,这叫做生理性体重减轻,不是病态,不必担心。出生后的7~10天内可恢复到出生时的体重,以后逐渐增加。新生儿身长一般在50厘米,变化不很明显。

(2)头围和胸围:新生儿头围一般在31~35厘米左右,胸围比头围少1厘米左右。出生后6个月前后,头围和胸围大致相同,一过周岁胸围就会超过头围。头围比胸围少得太多是小头畸形,相反,头围比胸围大得太多的是脑积水。有这种情况,应到医院儿科检查。

(3)呼吸和脉搏:新生儿在出生0~2小时左右,从胸式呼吸变为腹式呼吸。开始时不大会呼吸,呼吸没有规律,逐渐稳定下来,呼吸每分钟40~50次左右。脉搏也没规律,一会儿快一会儿慢,脉搏1分钟120次上下。如果1分钟呼吸次数在60次以上,或在30次以下的,需要请医生检查治疗。

(4)体温:新生儿体温,在肛门测量为37℃左右,腋下比肛门要稍微低些。新生儿机体不能很好调节体温,因此要用衣服、被子和室温等调节,应保持体温在37℃左右。特别要注意酷夏和严冬体温的调节。

(5)皮肤:刚出生的婴儿,身体软乎乎的呈浅玫瑰色,手脚皱皱巴巴呈紫色。出生后三四天左右开始所谓“落屑”,即全身皮肤变得干燥,慢慢地落下来。这是由于在此以前一直生活在羊水中的婴儿皮肤开始变得干燥,表皮脱落的缘故。一般一周以后可以自然脱落,不要硬往下揭。此后就露出婴儿特有的柔软光润的、粉红色的皮肤。

(6)大便和尿:新生儿出生后一二天排出黑绿色的大便,叫做胎便,出生后48小时左右,变为混着胎便的乳便,这叫做过度便。出生四五天以后变成没有胎便混杂的乳便,为黄色。胎便是在胎内时积蓄的东西,偶尔还会在大便中见到粘液和少量的出血,但这是暂时性的,不必担心。新生儿大便次数,一般一天三四次左右。人工喂养的婴儿大便稍干些,次数也少些;母乳喂养的婴儿大便稍稀。新生儿也会发生便秘,有的是体质上的问题,即使便秘二三天,如果情绪好,也健康的话,不用担心,但如果长期持续,应做纸捻儿灌肠,并给易便秘的婴儿多喂水(凉白开或白糖水)。新生儿排尿一日10次左右。注意勤换尿布,不要让屁股溃烂。出生一个月左右,有的尿布染成茶色,这是因为肝脏机能还不能很好地发挥作用,尿中出现了许多结晶物,一个月后,肝脏开始发挥功能,自然就不出现异样了。

(7)睡眠:新生儿期,一般一天睡15~20小时。但也有不同,睡得短一些,只要情绪好、睡眠好短些也无妨,以后小儿睡眠都会缩短。要充分注意室温和睡具以及安静的环境,创造一个舒适的睡眠环境。

5.分娩前注意拉出奶头

要求孕妇从怀孕起就要护理好乳房,这在孕妇部分已讲过,现在讲,分娩前为了迎接婴儿还要注意拉出奶头。一般初产妇奶头有点凹陷,新生儿哺乳困难,在分娩前母亲应该将奶头充分拉出来。

奶头凹陷明显的,提前就要每天坚持提拉奶头,到了分娩前几天,更要坚持拉奶头,就是凹陷不明显的,也要提拉奶头。这里介绍两种拉奶头的方法:

(1)手拉法:用左手捏住乳房的两侧使乳头突出,用右手大拇指、食指捏住乳头向外提,每天提拉2次,每次提拉10下左右。待新生儿生下后吸吮乳头时,即不必再提拉。

(2)抽气法:用一副医用针筒连接一段应管,皮管接在眼药水瓶的小口上,把大口对准奶头,针筒抽气后,负压把奶头吸出,每天做几次,新生儿吸乳时就方便多了。

6.产妇喂奶知识

产妇会不会喂奶,对保证新生儿健康十分重要,否则,新生儿将吃不足奶。

喂奶前先要用温开水将乳头擦净,用吸奶器先吸一下,这样可以避免宝宝第一口吸得太痛。

喂奶的时候,可以坐在床上或侧卧在床上,也可以坐在舒适的椅子或沙发上,让宝宝含着乳头及大部分乳晕,一边听着轻轻的音乐,一边平心静气地给孩子喂奶。通过母乳喂养,使母子心心相印,可培养新生儿的感情。

母乳充足的时候,有时单侧乳房的奶就足够婴儿吃了,如果让奶水留在没吃过的乳房里,这侧乳房的泌乳功能就会慢慢变差。所以要双侧交替着喂。可以一次喂两个乳房的一部分,也可以一次喂这个乳房的奶,另一次喂那个乳房的奶。开始最好把剩在乳房的奶挤净。

哺乳的时间,在一开始的时候,由于乳汁的分泌还不充分,母子都还不习惯,按时喂奶可能做不到,在婴儿出生后1~2个月的期间里,只要婴儿想吃,就可以喂。到3~4个月的时候,要自然地固定间隔3~4小时喂一次。人工喂养也是如此。

每次喂乳的时间,以15~20分钟为宜。如果婴儿一点儿一点儿的吸吮30分钟以上时间,大多数是母乳不足。

婴儿喂养

1.给婴儿喂母乳

母乳是妈妈专为宝宝准备的最理想的天然食品。可是,有的妈妈由于为了保持体型或减少麻烦,就不给婴儿喂母乳,而靠人工喂养代乳品,这是十分不对的。除了前边提到的某些疾病患者的母亲不宜母乳哺养婴儿外,都应该让宝宝吃母乳。这是因为母乳有以下特点。

(1)母乳营养丰富,且易消化、吸收。特别是人体内三大营养物质即蛋白质、脂肪、糖的比例适当,对于消化、吸收功能远低于成年人的婴儿来说,不会出现三大营养物质失衡。同时,蛋白质、脂肪、糖的组成成分氨基酸、多糖成分也适于小儿消化道消化功能特点,而易消化、吸收。

(2)母乳除营养丰富外,由于其含钙量高,每100克可达30毫克,可以减少小儿佝偻病的发生,尤其人乳中钙与磷元素的比例适宜(2:1),与正常人体内钙、磷比例一致,易于吸收,对婴儿生长发育有益。

(3)母乳具有增进小儿免疫力,增强小儿体质作用。母乳中含有多种对付病原体如细菌、病毒、过敏原的免疫球蛋白,具有抗感染、抗过敏作用;母乳中还含有促进乳酸杆菌生长,抑制大肠杆菌,减少肠道感染的因子,这些因子在预防小儿肠道或全身感染中都有一定作用;母乳脂肪中含人体必需脂肪酸较牛奶多,尤其是亚油酸更加丰富,因此,母乳喂养的孩子不易得湿疹;母乳含糖量高,适合婴儿的需要,还能抑制新生儿肠道腐败菌和大肠菌的过度生长,故不易发生腹泻等肠道疾病。

(4)有人通过调查分析发现,吃母乳长大的孩子较人工喂养长大的孩子,智力发育要好,比较聪明。这与母乳营养丰富,吸收好,孩子从小大脑发育较好有关。

(5)母乳新鲜,温度适宜,且直接喂养,有利卫生。

(6)婴儿的吮吸刺激可以增加母亲子宫收缩,促进母体尽快恢复。

(7)母乳喂养可增强母子之问骨肉感情,使婴儿感到母爱的温暖。

2.新生儿喂奶应提前

按照传统习惯,新生儿要到24小时后才能喂母乳,有的甚至主张待乳房发胀以后(约2~3天)再喂奶。理由是,母亲分娩后需要休息,新生儿在母体内已经储存了营养,晚喂奶也无妨。

近年研究,新生儿喂奶过晚,对小儿健康不利。一般说来,喂奶晚的新生儿黄疸较重;有的还会发生低血糖,而低血糖能引起大脑持续性损害,尤其是体重轻、不足月的新生儿更容易发生低血糖症;有的新生儿因喂奶过晚还会发生脱水热。因此,现在一般主张尽早给新生儿喂奶。

对什么时间给新生儿喂奶好,有的主张在生后6小时喂5%淡糖水,6小时后再喂一次淡糖水,12小时后开始喂奶;也有的主张生后3~4小时就可少量喂淡糖水,6小时后可让新生儿吸吮母乳。而世界卫生组织专家认为,新生儿出生后应立即吃母乳或起码在2小时以内喂奶。理由是初乳是新生儿最适宜的食物,因为它含有新生儿所需要的高度浓集的营养素和预防多种传染病的物质;此外,由于母乳分泌受神经、内分泌调节,新生儿吸吮乳头,可以引起母乳神经反射,促使乳汁分泌和子宫复原,减少产后出血,对哺乳和恢复产妇健康都有利。

许多中外心理学家研究发现,新生儿在生后20~30分钟吮吸能力很强,如果未能得到吸吮刺激,将会影响以后的吸吮能力而且在生后一小时是新生儿的敏感时期,是建立母子相互依恋感情的最佳时间。早喂奶还可以预防小儿低血糖的发生和减轻生理性体重下降的程度。所以,只要产妇情况正常,分娩后即可让新生儿试吮母亲的乳头,让孩子尽可能早地吃到母乳。

3.给新生儿喂初乳

产后从1~5天或至7天内所分泌的乳汁称为初乳。初乳呈黄白色,稀薄似水样,内含多量的蛋白质和矿物质,较少的糖和脂肪,最适合新生儿的消化要求。但在一些地方,受旧风俗的影响,主张把产后前几天的少量黄奶汁挤出去扔掉,嫌这些开始的乳汁不干净。其实,初乳不但质量很高,而且有免疫作用。

根据对产后1~16天母乳营养成分调查结果表明,初乳中免疫球蛋白含量很高,还含有大量免疫物质,能保护新生儿娇嫩的消化道和呼吸道的粘膜,使之不受微生物的侵袭。而这些物质在新生儿体内含量是极低的。如果用母乳进行喂养,可使新生儿在出生后一段时间内具有防止感染的能力。初乳中含有中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞,它们有直接吞噬微生物异物、参与免疫反应的功能,能增加新生儿的免疫能力。

初乳还含有丰富的微量元素,如锌对促进婴儿的生长发育特别是神经系统的发育,很有益处。

初乳有轻泻的作用,它可以使新生儿的胎粪尽早排出。

由此可见,初乳是新生儿最理想的营养食品,所以应该让新生儿吸吮初乳,不宜把初乳弃掉。

4.在开始哺乳前不要喂养新生儿

在母亲第1次喂奶前喂给婴儿糖水或牛奶,称为哺乳前喂养,目前许多医院和家庭正在这样去做。但近来的研究表明,哺乳前喂养没有必要,应当弃掉。这是因为新生儿在出生前,体内已贮存了足够的营养和水分,可以维持到母亲来奶,而且只要尽早给新生儿哺乳,少量的初乳就能满足刚出生的正常新生儿的需要。

如果坚持进行哺乳前喂养,反而会对婴儿和母亲都带来不利。对新生儿的危害是:因新生儿吃饱以后,不愿再吸吮母亲的乳头,也就得不到具有抗感染作用的初乳,而人工喂养又极易受细菌或病毒污染而引起新生儿腹泻,过早地用牛奶喂养也容易发生新生儿对牛奶的过敏等。对母亲来说,推迟开奶时间也相应地使母亲来奶的时间推迟,如新生儿再不把奶水吃完,母亲更易发生奶胀或乳腺炎。

5.新生儿哺乳方法

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