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第13章 妈妈坐月子(7)

预防子宫脱垂应注意以下各点:不要生育过多、过密,以免影响母体健康;产后如有组织破裂,必须及时修补;产后24小时,应开始做俯卧体操,每天2~3次,每次15分钟,这样可使子宫位置尽快复原到正前倾位;积极治疗易使腹压增加的慢性疾病如便秘、咳嗽等;充分休息,产后生殖器恢复正常需42天,在此期间应充分休息,避免过早参加体力劳动,如挑重担、肩背、手提重物以及长时间下蹲等活动。

如果已发生子宫脱垂可采取以下方法治疗:

轻度子宫脱垂病人,着重体育疗法与用补气升提药。

(1)体育疗法

[1]缩肛运动:用盆底肌肉收缩法将肛门向上收缩,就如同大便完了收缩肛门那样。每天做数次,每次收缩10~20下。

[2]臀部抬高运动:平卧床上,两脚踏起,紧贴臀部,两手臂平放在身体两侧,然后用腰部力量将臀部抬高与放下。每天两次,每次20下左右,并逐步增多次数。

[3]下蹲运动:两手扶在桌上或床边,两足并拢,做下蹲与起立动作,每日1~2回,每回5~15次。但要注意,平时要防止空蹲,如需蹲下,最好放一只凳子。

(2)补气升提药物

补中益气汤,或针灸百会、关元、中极、三阴交、大卫等穴位,即可见效。

5.产后手脚麻木、疼痛的对策

(1)因受凉引起者,可局部热敷、理疗(超短波、光疗、离子透人等)或加用维生素B1、E、B12等。亦可用消炎痛25毫克,一日3次;保泰松0.1克,一日3次;布洛芬0.2克,一日3次。以上任选一种。还可用强的松龙25毫克加1%普鲁卡因10~20克行痛点封闭,一周1次,3次为一疗程。必要时亦可按压穴位治疗,手臂麻木者取臀穴(位于锁骨上四内1/3与2/3交界处向上一寸),按压,手法应由轻到重,病人有电麻传导感,并向手指尖放射为有效;脚腿麻木可取足三里、三阴交穴位,每穴按压3~5分钟。另外,也可服用中成药,如舒筋活血丸、虎骨酒、鸡血藤浸膏片等,随症加减。

(2)因机体钙质缺乏所致大腿抽筋及手脚麻木疼痛者,可适当补充钙剂,如钙片0.5~1.0克,1日两次,同时服鱼肝油丸1~2丸,1日两次。饮食中应多吃鱼、肝、瘦肉、木耳、蘑菇等含钙多的食物。

6.产后容易发生便秘

产妇分娩后最初几天,发生便秘,有时3~5天不解大便,或者大便困难,引起腹胀、食欲不振;严重者,还会导致脱肛、痔疮、子宫下垂等疾病。

引起产后大便困难的常见原因有以下几种:

(1)由于妊娠晚期子宫胀大,腹直肌和盆底被膨胀的子宫胀松,甚至部分肌纤维断裂。产后腹肌和盆底肌肉松弛,收缩无力,腹压减弱,加之产妇体质虚弱,解大便时用不出力气,又不能依靠腹压来协助排便,解大便自然发生困难。

(2)产妇在产后几天内多因卧床休息,活动减少,影响肠子蠕动,不易排便。

(3)产妇在产后几天内的饮食单调,往往缺乏纤维素食物,尤其缺少粗纤维的含量,这就减少了对消化道的刺激作用,也使肠蠕动减弱,影响排便。

(4)产妇在分娩前一般都经过灌肠排便,分娩时直肠受到胎头的压迫,已使大便排空,因而也会使产后最初几天内大便减少。

7.产妇发生便秘的防治

预防产妇便秘,一是产妇适当地活动,不能长时间卧床。产后头两天应勤翻身,吃饭时应坐起来。两天后应下床活动。二是在饮食上,要多喝汤、饮水。每日进餐应适当配以一定比例的杂粮,做到粗细粮搭配,力求主食多样化。在吃肉、蛋食物的同时,还要吃一些含纤维素多的新鲜蔬菜和水果。三是平时应保持精神愉快,心情舒畅,避免不良的精神刺激,因为不良情绪可使胃酸分泌量下降,肠胃蠕动减慢。四是用黑芝麻、核桃仁、蜂蜜各60克。做法:先将芝麻、核桃仁捣碎,磨成糊,煮熟后冲入蜂蜜,分两次一日服完,能润滑肠道,通利大便;也可用中药番泻叶6克,加红糖适量,开水浸泡代茶频饮。用上述方法效果不明者,可服用养血润燥通便的“四物五仁汤”:当归、熟地各15克,白芍10克,川芎5克,桃仁、杏仁、火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁各10克,水煎两次分服。

8.产后尿道感染的症状

产后尿道感染主要表现为膀胱炎和急性肾盂肾炎。其症状是:

(1)膀胱炎。产褥期膀胱炎多数是由大肠杆菌感染引起,典型症状是尿频、尿急及尿痛,很少合并全身症状。尿液检查有大量的白血球及细菌,但无尿蛋白,在尿沉渣中常可见到红血球,偶尔肉眼可见到血尿,感染可向上扩展导致肾盂肾炎。

(2)急性肾盂肾炎。发病率为0.5%~2%,多为双侧性,如为单侧则以右侧肾炎较多见。发病原因多为细菌从膀胱向上蔓延或通过血管与淋巴管直接感染。典型症状为发病急,可能先有轻度的膀胱刺激症状或血尿,继而寒颤、高烧,一侧或两侧肾区扣击痛。

治疗方法是:静卧休息,治疗便秘,多喝开水,或用抗生素治疗。

9.产后排尿困难

许多产妇,尤其是初产妇,在分娩后一段时间内会出现小便困难,有的产妇膀胱里充满了尿,但想尿又尿不出来;有的产妇即使能尿,也是点点滴滴地尿不干净;还有的产妇膀胱里充满了尿,却毫无尿意。这是怎么回事?

在怀孕期,孕妇体内的水分主要靠排尿和出汗等排出体外。但在怀孕晚期,由于增大了的子宫压迫膀胱,使膀胱肌肉的张力降低,在分娩时,胎儿的头又长时间紧紧地压迫着膀胱,使膀胱肌肉的收缩力减弱。因此,虽然分娩后子宫对膀胱的压迫减轻,但由于膀胱肌肉张力的下降和收缩功能的减弱,膀胱已无力将其中的尿液排除干净。另外,有些产妇在分娩时做了会阴侧切术,小便时尿液刺激伤口引起疼痛,导致尿道括约肌痉挛,也是产后排尿困难的原因。也有些产妇不习惯在床上小便,也会引起小便困难。如果产后5~6小时仍排不出尿液,医生称之为产后尿潴留。

产后小便困难是一件很难受的事,如果产后发生了小便困难可采取以下方法处理:

(1)预防产后排尿困难的方法最好在产后6~8小时主动排尿,不要等到有尿液再解。排尿时要增加信心,放松精神,平静而自然地去排尿,特别要把注意力集中在小便上。

(2)如不能排出尿液,可在下腹部用热水袋热敷或用温水熏洗外阴和尿道周围,也可用滴水声诱导排尿。

(3)为促进膀胱肌肉收缩,可用针刺关元、气海、三阴交等穴位,也可肌注新斯的明0.5毫克。

(4)可取中药沉香、琥珀、肉桂各O.6克,用开水冲服。

若以上方法仍无效,就应该在无菌操作下行导尿术,并将导尿管留置24~48小时,使膀胱充分休息,待其水肿、充血消失后,张力自然恢复,即可自行排尿。

10.防治失血过多引起的产后腹痛

产妇在分娩过程中由于失血过多,或者本来体质气血虚弱,使冲脉、任脉空虚,因而产后腹痛。其表现为:小腹隐隐疼痛,绵绵不断,腹部喜用热手揉按,恶露量少、色淡红、清稀,或有见头昏眼花耳鸣、身倦无力,或兼大便结燥,面色萎黄。

护理治疗要求:

(1)卧床休息,保证充分睡眠,避免久站久坐、久蹲,防止子宫下垂、脱肛等病发生。

(2)加强营养,可选择食用一些药膳,如人参粥、扁豆粥、猪肾粥、枸杞鲫鱼汤、当归生姜羊肉汤、黄花当归鸡汤、参枣羊肉汤等。

(3)大便燥结者。可服麻仁丸,早晚服蜂蜜l匙。多吃新鲜蔬菜、水果,如香蕉、甘薯、西瓜、西红柿等,以润肠通便。

(4)用热毛巾热敷痛处,或用灸条灸关元穴(膝下3寸,即膝下约三横指)、中极穴(脐下4寸,即脐下四横指),或用盐炒热装布袋热熨痛处,或熨关元穴、中极穴。

(5)若恶露量多,或有创伤流血不止者,必须尽快请医生止血。

11.防治血停滞引起的产后腹痛

产妇在月子中若起居不慎,或受生冷,或腹部触冒风寒,或用冷水洗涤,使寒邪乘虚而入,使血脉凝滞、气血运行不畅,不通则痛。有的产妇产后因过悲、过忧、过怒,使肝气不舒,肝郁气滞,则血流不畅,以致气血淤阻,也会造成腹痛。也有的因产后站立、蹲下、坐、卧时间过长,持久不变换体位,引起淤血停留,而致下腹疼痛坠胀,甚至引起腰酸、尾骶部疼痛。

主要症状表现为:产后小腹疼痛喜温喜揉按,或喜温拒按,得热敷则减轻;由情志不畅引起者常矢气则痛减;恶露量少,涩滞不畅,色紫暗常夹血块,或兼胸肋胀痛,四肢欠温。

防治方法:

(1)小腹部热敷法。用热毛巾热敷痛处,或热敷脐下5厘米处的中极穴。

(2)按摩法。用热水按摩下腹部,方法:先从心下擀至脐,在脐周做圆形揉按数遍,再向下擀至耻骨联合(阴毛处之横骨)上方,再做圆形揉按数遍,然后将热手置于痛处片刻,又重复上述动作,但在做圆形按摩时方向应与前次相反。如此反复按摩,每次10~15遍,早晚各1次。

(3)热熨法。选用中药肉桂10克、干姜.12克、小茴香10克、艾叶20克、陈皮20克、吴萸10克、木香.15克等温热药,以水浸润炒热装袋,趁热温熨痛处,冷再加热,每次熨10~15分钟。

(4)服益母草膏1匙。每日3次,以化淤止痛。

(5)加强食疗。可选用生姜红糖汤、醪糟蛋、益母草煮醪糟、当归生姜羊肉汤、羊肉挂心汤。小腹胀痛、胸肋胀满者,可多食气柑、金橘饼、韭菜,忌食生冷瓜果、饮料。

(6)产妇应保持心情愉快,避免各种精神刺激因素。

(7)注意保暖防风,尤其要保护下腹部,忌用冷水洗浴。

(8)不可久站、蹲下、久坐或用一种姿势睡卧,这种持久体位容易造成盆腔淤血。因此应注意随时改变体位,适当活动。

12.防治产后盆腔静脉曲张

盆腔静脉曲张,是指盆腔内长期淤血、血管壁弹性消失、血流不畅、静脉怒张弯曲的一种病变。此病好发于产妇和体质较差的妇女。

造成盆腔淤血的原因很多,最主要是由于妊娠期子宫胀大,压迫盆腔血管,血液回流受阻,引起淤血,或产后将息失宜,盆腔血管复旧不良。产后久蹲、久站、久坐、长期便秘等,也是主要原因之一。

由于盆腔淤血,可引起下腹疼痛、恶露多、白带增多,并出现频尿、尿急等现象。

防治方法:

(1)产后要注意卧床休息,随时变换体位,避免长时间下蹲、站立、坐的姿势。

(2)保持大便通畅,若有便秘发生,应早晚服蜂蜜1匙,多吃新鲜蔬菜、水果。

(3)经医院确诊为盆腔淤血后,可按摩下腹部,用手掌在下腹部做正反方向圆形按摩,并同时在尾骶部进行上下来回按摩,一日两次,每次10~15遍。

(4)用活血化瘀、芳香理气药热熨,可选川芎、乳香、广香、小茴香、路路通、红花等各15克,炒热盛布袋中,熨下腹部、腰脊和尾骶周围。

(5)缩肛运动。将肛门向上收缩,如大便完了时收缩肛门一样收缩5~6次,每天做10~20遍。

(6)平卧床上,两脚踏床,紧靠臀部,将手臂平放在身体的两侧,然后腰部用力,将臀部抬高、放下,每天做两次,每次20遍左右,以后可逐渐增加。

(7)手扶桌边或床边,两足并拢做下蹲、起立,每天两次,每次做5~10遍。

(8)如果症状较严重者,除做以上运动外,还可采用膝胸卧位,即胸部紧贴床,臀部抬高,大腿必须与小腿呈直角,每天两次,每次15分钟左右。这种位置可使症状很快缓解。

(9)卧床休息时,最好多采取侧卧位。

(10)在可能的情况下,卧床可采取头低脚高位。

13.产后恶露过期不止

产后恶露一般持续20天左右即净,若过期仍然不干净,就要采取防治措施。

(1)若产后恶露淋漓不断,超过20天仍不干净,量多,颜色淡红,质清稀,无臭气,产妇感到疲倦无力,要请医生诊治,同时参考下列方法配合治疗:采用食疗法,如淮山药粥、赤豆粥、芡实粥、人参粥、人参山药乌鸡汤等;应绝对卧床休息,尽量减少活动,以免行走、站立使中气下陷,导致子宫下垂;要注意保持产妇卧室清洁整齐,夏天应做到凉爽通风,不使产妇出汗过多,但不可吹过堂风,冬天注意保暖并保持室内湿度,不可使空气干燥。

(2)若产妇体质强壮,产后恶露多,过期不净,颜色鲜红或紫红,质粘稠,有臭气味,自觉发热,口干咽燥等现象,除求医用药外,尤其饮食要注意新鲜、清洁卫生,预防热邪侵袭。因产妇阳气亢盛,血分有热,饮食应清淡,多食新鲜水果、蔬菜,如梨、橙、抽子、苹果等,洗净切块煮热温食。蔬菜宜多食萝卜、菠菜、藕、冬瓜、丝瓜等,还可常吃苋菜粥、藕汁粥、青萝卜粥、菠菜粥等。平时要多饮水,忌吃辛辣、煎炒、油腻之食。

(3)若产妇在月子中过于悲伤、忧愁,过于思虑、操劳,造成恶露过期不止,除改变其外部条件外,还要避免他人言语刺激,帮助产妇排解忧愁,给予开导、安慰。此外还可采用以下治疗方法:益母草50克,煎水,加适量红糖,一日1剂,分3次服,连服1周;黄酒、童便各半煎服,取黄酒10毫升,童便10毫升,混匀,用微火煎开,待温立服,日服1次,连服3天。

14.防治产后恶露不下

如果分娩后恶露停蓄胞宫不下,或所下甚少,致使浊瘀败血停蓄,可引起腹痛、发热等症,称为恶露不下。其防治方法:

(1)注意观察恶露的性状。恶露一般可持续20天左右,若恶露始终是红色或紫红色、有较多瘀血块、其量不减、甚至增多、时间超过20天,或所下极少,均属于病理情况,应引起注意。

(2)若分娩时产妇感受寒邪,过食生冷引起恶露被寒所凝滞,产生下腹疼痛,按之更甚,痛处可触及肿块,恶露极少。可采用按摩法:产妇取半坐卧式,用手从心下擀至脐,在脐部轻轻揉按数遍,再从脐向下按摩至耻骨联合上缘,再揉按数遍,如此反复按摩10~15次,每天两次;其次可以热熨,可选艾叶、陈皮、柚子皮、生姜、小茴香、桂皮、花椒、葱、川芎、红花、乳香等,任选2~3味适量,炒热或蒸热,用纱布包扎,外熨痛处;多吃醪糟蛋;多吃鲤鱼;卧室应保暖,防止风寒外袭。

(3)若分娩后产妇情志不舒,或因操劳过度,或因悲伤过度,而致恶露不下,可采用热熨。选用陈皮、生姜、花椒、乳香、小茴香等1~2味,炒热包熨下腹;也可用薄荷6克,生姜2片,泡开水当茶饮。一定要保持精神愉快,避免各种影响情绪的因素。

15.预防产后心力衰竭

患有心脏病的妇女,当然要注意预防在怀孕和分娩时发生心力衰竭。除此之外,在产后的6~8天内,尤其是产后1~3天,仍存着发生心力衰竭的危险,还必须做好预防工作。这里提出几点预防产后发生心力衰竭的注意事项:

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