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第32章 分娩方案(3)

发现这些异常时,必须尽快从体内将胎儿取出。为此要施行产科手术。例如,如果头已进到出口,可施行阴道胎头吸引分娩法或产钳分娩法。

胎头吸引术,是用一种软质材料制成的吸引器利用真空吸力帮助吸出胎头的方法。

还有产钳分娩,用钳子将婴儿的头也就是将双侧颞骨夹住,用力拉出的分娩法。

过去由于产钳分娩引起了颅内出血或死亡,或引起智能障碍,或引起手脚麻痹,其后果是很不好的,所以现在不轻易使用产钳分娩。

使用胎头吸引术,一定要严格掌握适应症。胎头吸引术只能用于头先露,而不适用于颜面部、额部、高直位等异常头位,更不能用于臀位或横位。

有以下情况可考虑使用胎头吸引术:第二产程延长;有剖宫史或子宫有疤痕者;宫口已全开或接近开全,胎膜已破,胎儿又已经达坐骨棘水平以下者。

分娩方式的选择

目前医院一般采用有三种分娩方式,即自然分娩、无痛分娩与剖宫产。既然分娩有三种方式,不同的分娩方式是由什么来决定的待产的孕妇又应该怎样进行选择呢?

首先,医院会对产妇作详细的全身检查和产科检查,检查胎位是否正常,估计分娩时胎儿有多大,测量骨盆大小是否正常等,如果一切正常,就采取自然分娩的方式。

如果有问题,则采取剖宫产。无痛分娩则是由产妇来决定的,不想忍受产程剧痛又能自然分娩的人可选择无痛分娩。

自然分娩、剖宫产和无痛分娩这三种分娩方式,哪一种安全系数更高呢?

在正常情况下,当然是自然分娩对母亲的伤害最小。在自然分娩中,孕妇的每次宫缩就是对胎儿的按摩,对日后小孩皮肤感官系统的形成很有帮助。而且,通过正常产道的挤压,可以使胎儿把吸入肺里的羊水吐出,可降低发生娩出后窒息的概率。

剖宫产原本是为了将母子从危险中抢救出来不得不采用的方法。然而,近些年来,有些孕妇由于畏惧分娩时的阵痛,或希望生过孩子后阴道不松弛,即使没有任何障碍也坚决要求施行剖宫产术。其实,剖宫产毕竟是手术,有手术就会有风险,对于母子来说,都会有不利的影响。

无痛分娩相对来说也比较安全,对母亲及胎儿几乎没有什么影响。

分娩指导

分娩经历的过程

每一位待产的准妈妈都希望分娩顺利,母婴平安。分娩能否顺利,关键取决于4个方面的因素,即产力、产道、胎儿和产妇精神心理因素。如果这4个方面都没有问题,一般都可以顺利生产。

一般来说,胎儿离开母体要经过3个阶段,医学上称为3个产程。这3个产程就是从子宫有节奏的收缩到胎儿从胎盘中娩出的全部过程。

第一产程

第一产程又称为宫口扩张期。开始时,子宫每隔10多分钟收缩一次,收缩的时间也比较短。后来,子宫收缩得越来越频繁,每隔1~2分钟就要收缩一次,每次持续1分钟左右。当宫缩越紧,间歇越短时,宫口就开得越快,产妇的疼痛就越明显。

胎膜破裂多发生在第一产程末,当羊膜承受不了子宫收缩的压力时即会破裂,羊水由阴道流出,流出的羊水经过产道,有助于胎儿顺利通过。

有些产妇对分娩异常恐惧,精神十分紧张,临产后子宫收缩引起正常疼痛后,其不休息,不吃东西,大喊大叫,结果使体力大大损耗,没有足够的力量来增加腹压,娩出胎儿。

在第一产程中记住阵痛时要选择舒适的体位。除非医生要求你应保持某种体位;阵痛间隙时休息,保存体力,养精蓄锐,及时补充高能量的营养食物,储备能量,愉快度过分娩第一期。

第二产程

第二产程又称为胎儿娩出期。此阶段胎儿在产道内继续下降的同时,还将完成一连串适应性的旋转动作,产妇随一阵阵宫缩会自发地想屏气用力,在非自主性子宫收缩力和可受产妇主动调控的腹肌、肛提肌收缩力的协同作用下,胎儿被推出母体,降临人世间。

这一时期产妇要躺在产床上等候,助产人员会帮助分娩。产妇用力的大小和正确与否,直接关系到胎儿娩出的快慢、胎儿是否缺氧以及产妇会阴部损伤轻重程度。所以,这时产妇要按照助产师的指导,该用力时用力,不该用力时就抓紧时间休息。

这一时期当出现宫缩时,产妇的双脚要蹬在产床上,两手分别把握住产床旁的把手,用力前深吸一口气,然后屏住,弯起背来(不要拱起来),收紧腹部肌肉,像解大便一样向下用力。每次宫缩时,尽你所能地持续用力,一次宫缩期间用力3~4次,每次持续用力10秒左右,这样你不会过度疲劳,且可较省力,并可防止因一次用力时间过久导致血氧浓度下降,有利于促进子宫收缩。

在宫缩停止的间歇期里,产妇全身肌肉要放松,抓紧时间休息,切忌大喊大叫或哭闹折腾。当宫缩再次出现时,再重复前面的动作。

当胎头即将娩出时,助产人员会提醒产妇不要再用力了。此时,当阵痛来临时,产妇要慢慢吐气,让宝宝的头慢慢地娩出,防止胎头过快冲出,撕裂阴道内组织或会阴。当胎儿娩出的时候,产妇的臀部不要扭动,保持正确的体位。

第三产程

第三产程即胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘娩出,一般不超过30分钟。

胎儿娩出,产妇顿觉腹内空空,如释重负,子宫收缩。如超过30分钟胎盘不下,则应听从医生的安排,由医生帮助娩出胎盘。胎盘娩出意味着整个产程全部结束。

上述3个产程统称为总产程,因产后的最初两小时内是最易发生产后出血等严重产后并发症的时期,故也有将产后的最初两小时称为第四产程的。产妇将留在产房里休息,医务人员会进行密切观察。

分娩所用的时间称“产程”。第一产程从有规律的子宫收缩(5~6分钟一次),到子宫口开全。初产妇大约需要11~12小时,经产妇大约需要6~8小时。

第二产程从子宫颈开全到宝宝娩出。初产妇大约需要1~2小时,经产妇一般数分钟即可分娩,多不超过1小时。

第三产程从宝宝出生到胎盘娩出,大约需要5~15分钟,不超过30分钟。

所以,整个分娩过程大概需要12~14小时。

怎样做才能有利于顺产

生产时能顺利生下小宝宝,少经受些痛苦是准妈妈们共同的心愿,可以参考以下几点。

孕期体操

体操锻炼可以增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的张力和弹性,使关节、韧带松弛柔软,有助于分娩时肌肉放松,减少了产道的阻力,使胎儿能较快地通过产道。据有关研究结果显示:坚持做孕妇体操者,正常阴道产率显着高于没有做体操的产妇,产程也较后者短。

做好孕期保健

孕妇需要保持正常的生活和睡眠,吃些营养丰富、容易消化的食物,合理安排工作和休息。接受分娩教育,对于分娩有充分的心理准备。相信自己能在医生和助产士的帮助下会安全、顺利地分娩。练习呼吸运动(腹式呼吸、胸式呼吸、短促呼吸),以备产时运用。

足月临产前(妊娠37~38周),医生要对孕妇的整个妊娠情况进行一次鉴定,根据产道、产力、胎儿三方面,初步预测分娩是否顺利。如果产道、胎儿正常,临产后宫缩也协调有力,大多可顺利分娩。

产程中的宫缩痛会影响产妇的情绪、饮食、大小便,甚至影响产程的进展。但是,有心理准备的产妇可进行腹式呼吸以缓解疼痛,并配合医生、助产士、护土,一般能够顺利度过产程。

作为产妇要知道是否能顺利生产是比较困难的问题,但这并不是办不到的。

首先,要有顺产的信心和勇气,消除心理负担,充分放松。

其次,注意平衡饮食,合理膳食,控制孕期体重的增长,使宝宝体重增长在适当范围内。

再次,通过定期的孕期保健检查得知胎位正常与否,骨盆大小。这样你就大致知道能否顺利生产,再跟医生沟通之后基本可以肯定顺产的可能性。

但这里要提醒的是生产是一个复杂的过程,要经历十几个小时,还有许多不可预料的因素存在,有极少数孕妇仍有难产的可能,所以分娩时还要多听医生的建议,分娩过程中要密切监护,及时发现可能会发生难产的因素。

丈夫是最佳的生产陪护人

在产妇生产时,最佳的陪护人应该是丈夫。现在越来越多的医院提供了温馨的家庭式的分娩环境,鼓励丈夫陪伴分娩。

丈夫陪伴在妻子身边,可以帮助妻子克服紧张心理,丈夫温柔体贴的话语可以使妻子得到精神上的安慰,丈夫的鼓励和支持可以增强妻子顺利分娩的信心。

有所信任的配偶在场,产妇感觉自己有了强大的支撑力。丈夫可以分担妻子的痛苦,也可以分享婴儿安全降生的快乐,这对于增进夫妻感情来说,也是至关重要的。

丈夫可以在妻子产前学一套缓解妻子痛苦的方法。

方法一:多鼓励,多安慰,用话语为妻子树立顺利生产的信心。

方法二:为妻子进行触摸或轻轻揉摸背部、腰部、腹部等部位,在带给妻子柔情的同时也有助于减轻其痛苦。

方法三:制造轻松气氛。在阵痛间隙,可以和妻子一起想象宝宝的模样,讲讲将来怎样培养他(她),宝宝会如何调皮,如何可爱,生活会如何精彩等等,努力制造轻松气氛。

方法四:要准备好充足的水、点心或妻子平时喜欢吃的小零食,最好再准备一些巧克力,随时补充能量。

产妇临产时要灌肠

孕妇由于便秘经常有粪便堆积。乙状结肠位于小骨盆腔的左后方,肠内如果有大量粪便的堆积,分娩时往往影响胎头的顺利下降及旋转,以致妨碍产程的进展。产妇入院后,如果没有什么禁忌,初产妇可在宫口开大不到4厘米时,经产妇宫口开大不到两厘米时,用温肥皂水灌肠。

灌肠能清除粪便,避免在分娩时肛门放松,粪便排出污染产床及消毒物品,避免会阴侧切口、会阴伤口、产道及新生儿被粪便污染,容易发生产后感染。同时,又能通过反射作用,刺激宫缩,加速产程进展。产妇临床的灌肠,对分娩非常有益。

临产时灌肠对产妇分娩十分有利,但应注意并非所有产妇都能灌肠,有下面几种情况的不宜灌肠:

胎膜早破。灌肠能引起脐带脱垂。

胎儿先露部尚未衔接、胎位不正者,灌肠能引起胎膜早破。

以往有剖宫产史、子宫收缩较强者。

有急产史,估计可在1小时之内即将分娩者。

产妇患有心脏病或产前出血等妊娠并发症者。

有Ⅲ度会阴撕裂或有直肠阴道瘘管的产妇。

分娩时的饮食

生产就好比是一次重体力劳动,产妇必须有足够的能量供给,才能有良好的子宫收缩力,宫颈口开全后,才能将孩子娩出。如果产妇在产前不好好进食、饮水,就容易造成脱水,引起全身循环血容量不足,供给胎盘的血量也会减少,容易使胎儿在宫内缺氧。

在第一产程中,由于不需要产妇用力,所以产妇可以尽可能多吃些东西,以备在第二产程时有力气分娩。所吃的食物应以碳水化合物性的食物为主,因为它们在体内的供能速度快,在胃中停留时间比蛋白质和脂肪短,不会在宫缩紧张时引起产妇的不适或恶心、呕吐。食物应稀软、清淡、易消化,如蛋糕、挂面、糖粥等。

在第二产程中,多数产妇不愿进食,此时可适当喝点果汁或菜汤,以补充因出汗而丧失的水分。由于第二产程需要产妇不断用力,产妇应进食高能量、易消化的食物,如牛奶、糖粥、巧克力等。如果实在无法进食,也可通过输入葡萄糖、维生素来补充能量。

剖宫产前后四不宜

剖宫产是切开子宫娩出胎儿及其附属物的方法,为使手术顺利进行、母婴平安,在做剖宫产的手术前后应注意以下一些问题。

剖宫产术前不宜进补人参

有人以为剖宫产出血较多,影响母婴健康,因而在术前进补人参以增强体质,这种做法很不科学。因为人参中含有人参甙,该物质具有强心、兴奋等作用,用后会使产妇大脑兴奋,影响手术的顺利进行。另外,食用人参后,会使产妇伤口渗血时间延长,有碍伤口的愈合。

剖宫产术后不宜过多进食

因为剖宫产手术时肠管受到刺激,胃肠道正常功能被抑制,肠蠕动相对减慢,如进食过多,肠道负担加重,不仅会造成便秘,而且产气增多,腹压增高,不利于康复。所以,术后6小时内应禁食,6小时后也要少进食。

剖宫产后不宜食产气多的食物

产气多的食物有黄豆、豆制品、红薯等,食后其易在腹内发酵,在肠道内产生大量气体而引发腹胀。

剖宫产术后不宜多吃鱼类食品

据研究,鱼类食物中含有一种“EPA”的有机酸物质,有抑制血小板凝集的作用,妨碍术后的止血及伤口愈合。

做剖宫产的产妇在手术前应排空大小便,手术时要听从医生的指挥。如局部麻醉后有什么不适感,要真实及时告诉医生,以便有针对性地处理,手术中产妇切忌大喊大叫。一般手术时间为30~60分钟。

剖宫产大多采用硬膜外麻醉,术后应采用去枕平卧位休息,大约6小时后才可改为半卧位。

手术后第一、第二天可吃流质食物,量不宜过多,不要吃牛奶和糖,以免肠内产生气体,引起腹胀,术后3~4天,肛门排气后可进食半流质食物,术后5天可恢复正常饮食。

分娩时要经常听胎心音

听胎心音是检查胎儿在子宫内情况的重要手段之一。在每次产前检查时,都要听听胎心音是否正常;在分娩开始后,更要时时注意胎心音变化,以便及时发现胎儿宫内窘迫现象。

当子宫收缩时,子宫壁的血管暂时受压,胎盘血循环暂时受阻,这时用听诊器往往听不清胎心音;宫缩过去后,就可以听到胎心音,但心率减慢;宫缩完全停止后15~20秒钟左右,胎心音又恢复正常。

如果宫缩停止后胎心率久不恢复,或者虽恢复,但跳得太快或太慢,这些都不正常,因此在产程一开始,就应当注意胎心音变化。

在第一产程中,应当每隔1小时左右,于宫缩间歇期,听1次胎心音;第二产程每隔5~10分钟听胎心音1次。听胎心音时,除注意胎心音次数是否过快或过慢外,还要注意胎心音是否由强转弱、不规律或快慢不均等,这些都反映胎儿宫内窘迫,应当立即查找原因,及时处理。

正常胎儿在子宫内的胎心率为120~160次/分,如果出现<120次/分,或>160次/分,就有可能是胎儿缺氧。但在分娩过程中并不定期是完全在这个范围内,因为子宫收缩会导致临时性胎盘供血减少,或胎头下降过程中受压,或脐带绕颈的牵拉,均可使胎心率有所降低,可少于120次/分,甚至小于100次/分,但应很快恢复,这对胎儿影响不大,但如果超过30秒钟仍不能恢复,说明胎儿在子宫内缺氧。

另外,在子宫收缩后胎心率会增快,可以大于160次/分,在15秒内恢复正常,也属于正常现象,如持续在160次/分以上也要考虑有缺氧的可能。

分娩时产妇不宜大喊大叫

有的产妇对分娩非常恐惧,精神特别紧张,临产时正常的子宫收缩所引起的疼痛对她来说成为了难以忍受的异常疼痛。产程开始不久,宫口刚刚开大,就已忍不住大喊大叫,拒绝饮食,不能睡眠,处于高度紧张状态,这是非常有害的。

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