2正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有头晕、恶心、心悸等。由于病人颈部制动，就在减轻局部刺激。正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除病痛。正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动，指导病人两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。
3非手术治疗过程中注意疼痛部位，肢体麻木无力的变化。按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。长期卧床的病人，应注意有关卧床并发症的预防与观察。经常用50%的红花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟处、内外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。
（二）手术护理：
一、术前护理
1生活习惯训练：颈椎手术病人要求卧床，且颈部制动，因此不但要训练床上大小便，卧位进食的训练也不容忽视，流质食物借助吸管完成进食，半流质、普食需他人喂食，同时嘱病人吞食时注意速度不宜太快，以免引起呛咳。
2气管牵拉、体位训练：为避免咳嗽，有吸烟习惯的患者，应在术前一段时间戒烟。颈前路手术术前由护士、家属或病人自己用2～4指将食管向左侧牵拉过中线，开始时10～20分钟/次，以后逐渐增加至30～40分钟，如此训练3～5天，为适应术中牵拉需要。体位训练是颈后路手术的要求，将被褥与枕头垫起放置于床的中间，患者俯卧其上，头颈前倾，双上肢自然后伸，初练时感呼吸困难，3～5天后即能适应。
3配合医生术前全面了解患者各重要器官的功能及身体状况，完善各项辅助检查，常规备皮，备好供氧装置、负压吸引装置监护仪，气管切开包等。
二、术后护理
1颈部制动与体位；注意头颈部的制动，减少颈部活动的次数及幅度，减少出血，且防止植骨块或人工关节的滑出。病房佩带合适颈托，颈前路术式去枕平卧或仅垫小薄枕，颈两侧置沙袋，保持颈部中立位，躯干连同头部抬高10°～15°；颈后路术式取仰卧位，一般去枕平卧3个月；肥胖、体重者为防引流不畅压迫神经的危险，多以侧卧位为佳，颈面部垫枕与肩高一致；翻身时保持头颈与躯干一同转动。
2保持呼吸道通畅：呼吸困难是颈前路手术后最危险的并发症。术后要严密观察患者呼吸频率、节律及面色的变化，必要时定时吸出呼吸道分泌物，痰液粘稠、喉头水肿者予雾化吸入。应特别注意有无心动过缓、血压下降、呼吸功能不稳定及有无缺氧表现，如鼻翼煽动、口唇发绀、憋气等，并根据监测血氧浓度调节给氧流量及时间。若发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生，即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象。发现异常要及时报告医生。床边备气管切开包，以便急需时使用。
3保持伤口负压引流通畅，准确记录引流血量，一般24～48h拔引流管或遵医嘱。
4饮食护理；术后第一天给予流质或半流质，1周后视病情改为普食，给高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如鱼类、蛋类、蔬菜、水果等，促进康复。
5加强基础护理；鼓励深呼吸，咳嗽、排痰，预防呼吸道并发症。保持床单位清洁、平整，按时翻身，预防皮肤压疮。翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩、另1人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。观察伤口有无渗血、渗液，伤口有无红肿，保持伤口敷料干燥，预防伤口感染。
6颈前路术后并发症观察：喉返神经损伤及颈深部血肿是颈椎前路手术常见并发症。
（1）密切观察伤口有无渗血、肿胀，注意颈部有无增粗，发音是否改变，及时观察有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤表现。
（2）深部血肿重者可压迫气管引起窒息而死亡，多见于手术当日12h内，临床表现：颈部增粗，发音改变，呼吸困难、唇绀、鼻翼煽动。引流液为鲜红色，引流量增加，常提示活动性出血。若遇上述紧急状况及时通知医生并协助医生立即拆除缝线，排除积血，解除压迫，必要时行气管切开，待呼吸情况改善后送手术室进一步处理。
7颈后路术后并发症观察
（1）注意有无脑脊液外漏情况，术后3～4天发生，引流液为清澈淡红色，应予重视；一旦发生，立即通知医生，改为俯卧位、正压引流或拔出引流管，加大抗生素用量，局部加压包扎，保持切口敷料干燥，防止感染。必要时手术修复。
（2）注意术后有无血肿压迫脊髓，定时评估四肢感觉、运动功能，有无四肢麻木，能否自主活动并与术前相比较，倾听患者主诉，发现异常及时汇报医生处理。
8功能恢复指导：肌力训练包括肢体按摩及关节被动训练，按摩可防止肌挛缩和关节僵硬，被动操作应做到轻重得当，有序有节，切忌粗暴，上肢包括握、伸屈活动，下肢包括直腿搞高，负重抬举伸屈活动，功能锻炼应贯穿于住院直至出院后的恢复期，持之以恒。对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。
【健康教育】
1头颈的位置与制动：术后继续佩带颈托3个月，保持颈托清洁，松紧适中，内垫小毛巾或软布确保舒适，防皮肤压伤；始终保持颈置中立位，平视前方，卧位时去枕平卧或仅垫小薄枕，保持颈椎正常曲度；禁止做低头、仰头、旋转动作；避免长时间看电视、电脑、看书报、防颈部过度疲劳；避免枕高枕，保持颈部功能位，有利于康复，特殊情况遵医嘱。
2锻炼：继续住院期间锻炼方法，并循序渐进，加强肢体及各关节的锻炼，保持正常肌力，加大关节活动度。术后8周开始在颈托保护下做项背肌的抗阻训练，每次用力5s，休息5s，每组做20～30次，每2h做1组，持之以恒，促进颈部肌肉血液循环，防止颈背肌失用性萎缩。
3术后3个月内禁抬重物，6个月后可恢复工作，工作中注意不能长时间持续屈颈，保持颈椎正常曲度防复发。
（第十六节）断肢（指）再植术
断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。按肢体离断的程度分为完全断离和不完全断离。按肢体损伤的性质分为整齐损伤和不整齐损伤。
【急救】
一、现场急救
1注意伤员的全身情况，如有休克或其他危及生命的合并损伤，应配合医生迅速抢救。
2做好现场急救处理，止血、包扎。
3迅速转送有条件进行肢体再植的医院。
二、急诊室处理
1注意患者全身情况，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压生命体征。
2如患者全身情况稳定，应立即摄远端肢体X线片、配血及送必要的化验检查等术前准备工作。
3连同离断肢体送手术室施行手术。
4常规TAT预防注射。
三、正确保存断离肢体
断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用塑料袋盖，周围置冰块，断离肢（指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。
【断肢（指）再植的条件】
1血管床的完整性：血管床的完整性是肢体再植成活的基本条件，切割伤或整齐的辗轧伤血管床一较般完整，再植成活率高，但对撕裂伤或广泛多处挤压伤，往往有肢体血管床破坏，再植易失败。判断血管床的方法有；①观察肢(指)体表面有无红线症、瘀斑症：这是血管广泛撕脱伤后血管壁破损，血液渗于皮下所致。②观察血管断面有无内膜与肌层剥离现象。内膜与肌层剥离是血管壁受牵拉后损伤的表观。③进行2％普鲁卡因肝素溶液灌注试验。用平针头插入动脉断端后，缓慢注入2％普鲁卡因肝素溶液5～10ml。血管床正常时注入1～2ml液体即可见静脉有积血溢出，随后溢出液体逐渐变清。血管床损害时表现为：a.注入时阻力大。b.静脉无积血溢出，c.肢(指)体逐渐肿胀。以上表明血管床破坏，注入液体进入组织内。对血管床损伤的肢(指)体是否进行再植应谨慎考虑。
2神经的连续性：周围神经的主要功能是传递信息。为此必须与中枢神经保持连续性，肢(指)体离断后连续性必然中断。临床中对这种类型的中断易于发现也易于处理。但撕脱伤造成肢体离断，这种合并神经根孔内断裂的神经连续性中断临床中不易发现，也难以处理。一旦明确有这类中断应在断肢再植成活后及早进行神经移位，否则再植肢体不可能恢复功能。
3肌肉的活力性：肌肉是肢(指)体活动的动力，是高耗氧的组织，对缺血特别敏感，在再植前应充分估计断离肢体中肌肉的活力性。因为失去活力的肌肉组织，再植后不仅毫无功能，反而易发生坏死、释放毒素及继发感染，最终导致肢体再植失败，甚至还会发生危及生命的毒血症及败血症。因此对广泛肌肉挫伤的断肢应慎重考虑再植指征。
4断肢（指）再植的时限：指在常温下，肢（指）断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则相延长时限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关，护士应了解上述因素以便主动配合医生进行工作。
【护理】
1病室要求：病人应住隔离病室，便于术后观察护理。避免寒冷刺激，保持室内温度20°～25℃，湿度60℃，以防血管痉挛和血栓形成。每天空气消毒一次，保持室内物品、地面清洁，并定时用消毒液擦拭。保持室内安静，无关人员不得入内，谢绝探视。室内严禁吸烟。
2体位：术后要平卧位或健侧卧位，置患肢高于心脏水平10～15cm，过高过低都会影响局部血液供应。搬动病人时要慢而轻，病人入睡后应注意防止不自觉地活动肢体和改变体位，禁止患侧卧位，以防肢体受压，影响静脉回流，换被服或换敷料时，要避免过大的体位变动，一般术后要绝对卧床2周。
3尿潴留护理：术后6小时后如仍无排尿应及时检查，在病人下腹部膀胱区叩诊，如确定尿潴留后要及时处理。精神紧张、焦虑不安会使尿道括约肌痉挛。因此首先须安定病人情绪，应用镇痛剂解除伤口疼痛，疏散室内多余人员，利用流水声诱导病人排尿。也可针刺足三里、关元、中极等穴位或在下腹部膀胱区热敷，如采取以上措施均无效时，必须及时导尿，并根据情况留置导尿管1～2日，以利于膀肮肌肉的恢复。
4对病人要关心、体贴，多给予安慰和心理支持，使之树立战胜疾病的信心。做好基础护理，满足病人的生活需要，防止发生褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。
5疼痛护理：对于术后疼痛应给予预防性用药，而不是待疼痛难以忍受时再给药。精神紧张、焦虑或抑郁等情绪都可降低机体对疼痛的耐受性，所以要加强心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，向患者讲解许多成功的事例，必要时给予镇静药物。
6婴幼儿断肢(指)再植术后的护理重点是制动，以免因肢体频繁活动引起血管痉挛甚至吻合口栓塞而导致再植失败。可用双臂外展70°～80°“飞机型”前后石膏夹外固定。以限制患儿双上肢各关节活动及躯干翻转动作。为了使患儿能够接受制动，保持安静，避免躁动，可采用亚冬眠疗法。患儿应绝对卧床。各项护理操作尽量集中安排在冬眠药物起作用后进行，动作须轻巧，以减少对患儿的干扰和刺激。
7药物护理：术后常规应用抗生素和抗凝药物。应注意观察药物不良发应，如出现应立即停药，给予相应处理。
8功能锻炼：再植术后3周左右，再植肢体血运平稳，软组织已愈合。在不影响骨折愈合。
原则下，可以进行手指屈伸、握拳等主动活动；术后6周，重点促进神经功能恢复，软化瘢痕，减少粘连，主要加强主动与被动活动，辅以中药熏蒸、磁疗等治疗。
（二）再植肢(指)体观察及护理
1肢体肿胀护理
（1）检查再植肢(指)有无受压，及时松解过紧的包扎；检查局部有无水疤、血肿、感染等。
（2）缺氧及创伤反应引起的肿胀，沿肢体纵轴切开筋膜减压。配合使用高压氧、能量合剂、
人体白蛋白、舒筋活血的中草药等进行治疗，严重时切开指端或指背减压。
（3）淋巴回流受阻所致的肿胀应抬高患肢。一般在术后2～3周，淋巴管自行愈合即随之消退。
2血管痉挛的护理
（1）温度（局部皮肤温度）全麻苏醒后血压一般均处于偏低水平，肢体往往湿冷，回病房后要用60～100W的照明灯照射再植肢体，术后2h内灯距30cm，2h后灯距35～40cm，术后第3天灯距45cm，持续照射7～10天，以保持患肢（指）皮温为33～35℃为准，以此使局部环境保持在恒定的温度，避免温度的变化导致血管痉挛，并使局部血管扩张，以利患肢末梢的血液循环。
（2）避免室内刺激性气味的刺激室内应消除刺激性气味，如室内涂刷墙壁、油漆及烟味等，因这些异味可引起再植肢（指）血管痉挛，尤其是再植肢（指）血管对烟的刺激较敏感。烟内含有较多的尼古丁，无论是直接还是间接吸烟，皆可经肺进入血管内，刺激血管，导致痉挛。因此，室内严禁吸烟。
（3）肢体制动与体位术后绝对卧床1～2周，患肢用石膏托固定，小儿则用似飞机状的前后胸壁石膏夹板固定。术后取平卧位，切忌患侧卧位，抬高患肢高于心脏15厘米，既利于动脉供血，又利于静脉回流。
（4）解痉止痛术后3～5天常规使用止痛药物以缓解伤口疼痛。可从保留的持续硬膜外导管中注入2％利多卡因l0ml+1％普鲁卡因30ml配成的混合液2ml，每3小时1次，连用3～5天，以减轻伤口疼痛和扩张血管。也可使用其他的止痛药物。另外，治疗及护理观察病人时动作轻柔，避免动作过大造成肢体的疼痛。为防止血管痉挛及血栓形成，术后常给予低分子右旋糖酐静滴，肌注罂栗减、妥拉苏林，同时口服潘生丁、阿斯匹林等使血管扩张。
3血管危象护理：血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见。
(1)防止血管痉挛
(2)一旦出现血管危象的表现，应立即排除血管外压迫因素，如去除敷料、拆除过紧的缝线等，并加强保暖，使用低分子右旋糖酐、妥拉苏林等抗凝、解痉药物，并补充血容量。1小时后如不缓解，应果断进行手术探查。
4血循环危象的处理
（1）静脉危象的处理：静脉危象多见于静脉栓塞，早期可行手术探查。但因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象，可全身应用肝素，指侧小切口或拨甲放血局部滴注小剂量肝素等措施，多数效果良好。
（2）动脉危象的处理：发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过紧，有无干固血痂压迫伤口，张力是否过大，有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当升高室温，给予肌注罂粟碱50mg、妥拉苏林25mg并进行动态观察1小时，如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即行手术探查，根据情况作适当处理。
【健康指导】
1患肢保暖。
2告诉患者术后2～4周经摄片证实骨折愈合，拔除钢针后，即可行主动或被动操练，并教会患者操练方法。
3定期门诊随访，如有特殊情况，随时就诊。
