几乎所有的婴儿都会出现生理性腹泻。这是因为三四个月的宝宝正处于添加辅食、母乳不足的时期，饮食结构发生变化，进而促使胃肠道要适应这些变化，出现调整过程中的紊乱。生理性腹泻是婴儿在食物改变中出现的生理现象，发生的时间有早有晚，即使这个月不发生，以后也会发生。
那么，如何鉴别生理性腹泻呢？一般来说，生理性腹泻具有以下特点：宝宝每天拉稀的次数在8次以内，每次大便量不一定很多，较稀，但含少量水分，大便与水分不分离，一般没有特殊臭味，色黄，可有部分绿便，可含有奶瓣，尿量不少。患生理性腹泻的婴儿除大便次数增多外，多无其他症状，且食欲好，无呕吐，生长发育不受影响。去医院检查，大便常规正常或偶见白细胞、少量脂肪颗粒。
宝宝患生理性腹泻后怎么办呢？
假如是因母乳不足，添加配方奶后出现腹泻，可以更换其他品牌的配方奶；如果无效，可以减少配方奶量，适当添加米粉；假如添加米粉后反而加重，则应立即停止添加，继续添加配方奶粉，不要选择加铁奶粉（奶粉中额外添加了铁剂，是针对有缺铁性贫血或早产儿的）。假如是纯牛奶或纯母乳喂养，添加辅食后出现腹泻，就停止辅食，这个月可以不添加辅食，宝宝不会因为在这个月没有添加辅食而出现偏食或营养不足。假如是因使用了鱼肝油滴剂补充维生素AD，可改用浓缩维生素D胶丸（10万国际单位/丸，1月1丸）会减轻生理性腹泻。
倒睫与出眼屎
宝宝在出生3~4个月时，有时早晨起床眼角会出现眼屎，或者眼泪汪汪的。仔细一看还可能发现，宝宝下眼睑的睫毛倒向眼内，触到了眼球，这种现象叫倒睫。当睫毛倒向眼内刺激角膜以后，眼睛就会流眼泪或出眼屎。造成宝宝倒睫的原因，主要是由于婴儿的脸部脂肪丰满而鼓起，使下眼睑向眼内侧倾斜。一般情况下，随着宝宝的面部变得俏丽起来，倒睫也就自然痊愈了。
出现这种情况时，只要把倒向眼睛的刺激角膜的睫毛拔掉即可，无须到医院采取医疗措施。因为不管是吃药还是手术，对婴儿的成长都是不利的。当然，出眼屎并不都是由倒睫引起的，也有因急性结膜炎引起的。这可以从急性期宝宝的白眼球是否充血作出初步判断。严重时，宝宝早上起来因上下眼睑粘到一起而睁不开眼睛，爸爸妈妈必须小心翼翼地用干净的湿棉布擦洗后才能睁开。婴儿的“急性结膜炎”一般是由细菌引起的，点上含有抗生素的眼药，两三次就会痊愈。
免疫接种
3~4个月打百白破三联疫苗，吃第二次脊髓灰质炎疫苗糖丸。
真性斜视与正常婴儿的斜视
斜视是指左右两眼的视线不能同时落在同一物体上。因为婴儿在3个月过后才能清楚地注视某一点，所以到了这个时期才能发现婴儿是不是斜视。正常的婴儿有时在睡觉之前有困意的时候也会出现斜视，而平时是正常的。这种正常婴儿的斜视到了4~6个月时就会消失。
斜视发生的原因，目前还不十分清楚。可能的原因有：大脑中枢使两眼成像一致的力量较弱，某一侧的眼睛视力差，移动眼球的肌肉出现异常等。
4个月之前有时很难区分真性斜视与正常婴儿的斜视。可是4个月过后，经常出现斜视的婴儿就应去医院眼科检查。如果一侧眼睛视力不好，经过治疗矫正，斜视能够治愈。
（第四章）4~5个月婴儿的养育要点
体格增长指数
虽然月龄只长了1个月，婴儿的成长却比上个月明显得多。身体整体上长胖，智力也有了很大的提高，稚气十足，胖乎乎的，可爱极了。宝宝的小脸蛋圆嘟嘟的像个苹果；小胳膊、小腿柔滑白嫩，好似鲜藕。
这个月的婴儿能够清楚地表达自己的感情，眼睛已经能和父母对视，眼神能流露出感情交流的喜怒哀乐等不同的情绪，不顺心时放声大哭，而高兴时经常笑出声来。爱哭的婴儿与温和的婴儿差别越来越大。
下面我们就看看，宝宝在其他方面的生长发育情况。
体重
从这个月开始，宝宝体重的增加不如以前，相应地，生长速度也不如以前快，出现了平缓增长的趋势，这是规律性的过程。爸爸妈妈们一定要清楚，4~5个月以前，宝宝的体重平均每月能增加900~1250克，从这个月开始，体重平均每月增加450~750克。
还要提醒爸爸妈妈们，每个个体都有一定的差异，只要这些差异在曲线图上保持在第3百分位以上、第97百分位以下，就都是正常的。但不管数字上有多大差异，体重增长曲线图都应该是逐渐上升的，如果曲线平坦或下降，就不正常了，此时要考虑是喂养不当所致，还是疾病造成的，必须及时寻找原因，及早解决。
身高
这个月宝宝身高平均可增长2厘米。男宝宝平均为66.76厘米左右；女宝宝平均为65.90厘米左右。
继续提醒爸爸妈妈们，身高是个连续的动态过程，是受种族、遗传、性别等诸多方面影响的。3岁以前，身高更多地是受种族、性别影响，3岁以后遗传影响越来越显现出来。
通常情况下，只要宝宝身高增长曲线和同月龄正常儿对比，在第3个百分位到第97个百分位之间，就都是正常的。否则就要咨询医生，以便确定是疾病所致还是正常变异。
头围
从这个月开始，宝宝头围的增长速度也会变慢，平均每个月增长为1厘米左右。爸爸妈妈要知道，头围的增长也存在着个体差异，但增长曲线图必须是呈上升趋势的。
由于头围的增长幅度是很微小的，所以在测量时一定要准确，最好请专业的医生帮忙，否则会引起不必要的担心。
囟门
4~5个月宝宝的前囟门可能会有所减小，也可能没有变化。
胸围
这个月，男宝宝平均胸围可达到43.40厘米左右；女宝宝胸围平均可达到42.05厘米左右。
观察囟门要做动态观察
一般而言，前囟门在12~18个月时关闭，但有些妈妈可能会发现宝宝刚几个月大，前囟门就快闭合了，所以担心是否会影响宝宝大脑的发育。其实出现这种情况，可能是观察上出现了错误，囟门小，不代表就要闭合。所以，要做动态观察。
喂养方法
4~5个月的宝宝每日每千克体重所需热量没有大的变化，仍然是110千卡左右。但需要注意的是，如果上个月已经开始添加辅食，这个月应继续添加。如果上个月没有开始添加辅食的，无论怎样，这个月都应该试着为宝宝添加辅食。
添加辅食不是因为母乳不足，也不是用辅食来代替配方奶。其目的是，让宝宝的味觉不断适应各种食物的味道，增加进食的兴趣，养成吃乳类以外食物的习惯，避免以后偏食，并为半断乳做好准备，也为宝宝出牙吃固体食物做准备。开始添加辅食是这个月喂养的重点。
母乳喂养
这个月龄的婴儿如果没有其他欲求，仍愿意吃母乳，体重增加正常（平均每天增加体重20克左右），则可以继续母乳喂养。但是，当母乳逐渐减少，婴儿与以前相比经常因肚子饿而哭闹时，就必须考虑添加配方奶。可以先添一次配方奶，如果每天需要添加150毫升以上，那就添下去。要是宝宝每天体重增加不足10克，则每天应加两次配方奶。如果添加的配方奶一天还不足150毫升，就说明母乳还能够供给宝宝所需的热量，就不必每天按时添加配方奶了。不要在婴儿吃母乳后用配方奶补充不足的部分，而应在母乳分泌最不充足的时候单独喂配方奶。
至今为止只喝母乳的婴儿，开始喂配方奶时应注意浓度，要比奶粉包装上标明的4~5个月婴儿低浓度用量还要少放1勺奶粉，调成150毫升的稀配方奶。婴儿愿意吃，五六天后可改按奶粉包装盒上标明的低浓度量喂。可如果5天后体重增加达到100克，那么还是应按少1勺的量调配。
这个月的宝宝，仍然有可能厌食配方奶。如果婴儿是厌恶奶嘴或奶瓶，可以改用杯喂，用勺喂较耽误时间，有时间的妈妈也可以试试。但如果是因为不喜欢喝奶粉，可以将奶粉换成鲜牛奶（煮沸1次后再喂比较安全），稍微稀释一下并放入少量白糖（不要过甜）。不过大多情况下，婴儿连鲜牛奶也不喝。此时妈妈不要惊慌，也不要勉强宝宝，只添加辅食就行了。一天先添加20~30克的米粉，观察宝宝大便的情况，如果拉稀，就减量或停掉，或换加米汤、肉汤面等。市场上还有婴儿吃的小罐头、鸡肉松、鱼肉松等半成品。宝宝还小，这些半成品辅食对他来说还不安全，搞不好会导致宝宝腹泻，达不到增加营养的目的，反而会让宝宝丢失掉原有的营养。所以辅食还是妈妈自己做为好。
要注意的是，4~5个月的宝宝还是应该以奶类食品为主，这是最安全的。另外即使宝宝喜欢喝配方奶，也应该每天给宝宝喂一次果汁50~60毫升，一次菜汁50~60毫升，四分之一个鸡蛋黄，来锻炼宝宝。
混合喂养
混合喂养的宝宝，在本月出现厌食配方奶时，妈妈不要担心，大胆给宝宝添加必要的辅食就行了，这也是混合喂养宝宝需要添加必要辅食的一个标志。
人工喂养
不应认为婴儿到了这个月就该增加奶量。人工喂养的宝宝，随着月龄的增加，乳量并不是不断增加的。如果妈妈认为宝宝大了，活动量也大了，就应该吃更多的奶，这是错误的。
在本月，婴儿每天的喝奶总量还是以不超过1000毫升为宜。如果每次200毫升仍不够吃（每天喂5次），可在喂奶之前或喂奶之后喂些果汁，也可以喂20~30毫升的低浓度酸奶。当然，1天喂4次奶时，每次喂到220毫升或240毫升也未尝不可，只要每天总量不超过1000毫升就可以。
食量小的宝宝，到这个月依然吃得少，每天也就600~800毫升奶。妈妈看到书上或奶粉袋上标着的这么大的宝宝应该吃1000毫升奶，就会着急，担心出现营养失调。然而，一次喝150毫升奶也好，喝140毫升奶也好，这是婴儿天生的生存方式，破坏这种自然方式的做法是非常错误的。所以，对少食的宝宝来说，妈妈没有必要使尽一切办法让宝宝多吃些。只要宝宝爱运动，睡眠好，情绪好，就可以说这个宝宝出生后第5个月的人生是成功的。尽管体重每天只增加15克左右，但对婴儿的发育没有任何妨碍。
另外，不管这个月宝宝有没有出现厌食配方奶的现象，都要添加一些辅食来锻炼宝宝。
辅食添加注意事项
添加辅食是为了帮助宝宝进行主食转移，使以乳类为主食的乳儿逐渐过渡到以谷类为主食的小儿。所以要有耐心，要按月龄大小和实际情况来添加。
要从容易吸收的食品过渡到较难吸收的食品，一种一种地添加。
注意观察添加一种辅食后宝宝的反应。如果宝宝反应良好，可继续添加。如果宝宝不适应，比如腹泻、呕吐、厌食等情况，就暂时停止，过几天再试，但数量和种类都要比原来减少，然后逐渐增加。如果宝宝不喜欢吃某种辅食，千万不可勉强，等几天再吃，但不要失去信心，要知道宝宝不吃某种食品，只是暂时的。
如果天气炎热，宝宝食欲不佳，消化不良，宝宝不吃辅食，就等到天气凉爽些再添加。
在宝宝患病时不要给宝宝添加辅食，要在宝宝身体健康、心情愉快时添加。
辅食制作
果汁：把苹果、葡萄、桃、橘子、梨、草莓、西瓜等水果洗净，去皮、籽或核，放进榨汁机里榨成果汁，然后把渣滤出，放入奶瓶中喂给宝宝吃。
蛋黄：把鸡蛋煮熟，去除蛋白，留下蛋黄，切成均等的4份，取其中的一份放在小碗中，捣碎加水调成糊状（也可用牛奶调和成奶糕样），然后用小勺喂给婴儿。
胡萝卜汁：把胡萝卜洗净、去皮、切片，放入锅中煮烂，然后滤除胡萝卜渣，在胡萝卜汤中放少许白糖，待放温后给宝宝喝。
菜汁：把青菜洗净（木耳菜、菠菜、油菜、芹菜等青菜或绿叶蔬菜），切成小段，放入水中，煮成菜汤，取出青菜，待菜汤放温后，用奶瓶或小勺喂给婴儿。
番茄汁：把番茄洗净，从底部切开，放进蒸锅里蒸2~3分钟，待番茄放温后，滤出汁，兑水或直接喂给宝宝喝。
添加辅食的顺序
添加水果：由过滤后的鲜果汁开始，依次为不过滤的纯果汁、可以用勺子喂的水果泥、水果块、整个水果。
添加蔬菜：从过滤后的菜汁开始，依次为煮的菜泥汤、炖的菜泥、炒的碎菜。
添加谷类食品：从米汤开始，依次为米粉、米糊、稀粥、稠粥、软饭、正常饭。
添加面类食品：从面条开始，依次为面片、疙瘩汤、饼干、面包、馒头、饼。
添加肉蛋类食品：从鸡蛋黄开始，依次为整鸡蛋、虾肉、鱼肉、鸡肉、猪肉、羊肉、牛肉。
日常护理
给宝宝准备理想的衣服、被褥和玩具
对这个月的婴儿来说，还是要穿宽松、柔软、透气好、质地好、饰品少的衣服。被褥可以接着使用以前的。
4~5个月的宝宝，对玩具有更大的兴趣，尤其是带声响的玩具。在为宝宝准备玩具时要注意以下几点：第一，这个月宝宝眼手协调能力还有限，手里拿着玩具会碰着脸，所以要选择质软的塑料玩具。第二，必须选择干净的玩具给婴儿玩，而且是婴儿不能轻易吞进嘴里的大一些的玩具。有的玩具坏了后，其零碎的部件也能被吞进去，所以一定要选择结实不易坏的玩具。第三，不要选择带音乐的能响玩具，这种音乐玩具音质非常差，会影响宝宝的音乐感。第四，掉色的玩具不要买给宝宝玩。第五，应给婴儿选择用牙齿咬不坏的玩具，如聚乙烯做的装有红色或黄色珠子的圆环或三角环。
清洁护理
这个月洗澡护理与上个月没有什么区别，安全仍然是重点。
大小便管理
这个月父母把精力用在训练宝宝大小便上，是没有什么意义的。因为婴儿最早也要在1周岁以后才能告诉大人自己想小便。一般是在1周岁半至两周岁才开始不用尿布。
有的宝宝由于大便干硬，需用劲儿才能排泄出来，因此在大便时，往往显出与平时不同的表情，当看到宝宝憋足力气时，妈妈就能预感到宝宝要大便了。这是母亲凭经验感觉到的，并不是婴儿主动告诉母亲的。而对于大便顺畅、排便时一点不费劲儿的宝宝，妈妈是无法把握时间的，只能在宝宝排便后闻到气味才能发觉。
婴儿小便不用费力，因此小便之前无法知道。如果妈妈算好时间，快到宝宝排尿时把尿，则也许有时凑巧能顺利把尿，但大多数都会不成功。
从上面可知，尽管在不费劲儿的前提下，让宝宝少尿床或少换尿布是很好的育儿选择，但如果宝宝大小便没有什么规律，爸爸妈妈很难掌握，那就不要费劲了。要知道4~5个月的婴儿不会因进行了排便训练，就养成排便时通知大人的习惯。
另外，还要注意的是，有的宝宝一晚上都不用换尿布，也不吃奶，此时妈妈没必要把宝宝弄醒换尿布、把尿或喂奶。如果怕宝宝因此患上尿布疹，可以睡前在臀部涂些鞣酸软膏，能够有效防止臀部糜烂。
本月宝宝开始添加辅食，这对宝宝的大便有一定的影响，可能会排出黑绿色或黄褐色的大便，还可能会带些奶瓣，大便次数增多，有些发稀。这都是正常现象，爸爸妈妈不必担心。
睡眠管理
