大肠癌发病缓慢，临床表现多样，极易误诊漏诊。从而达不到预期治疗效果，其至延误病情，失去手术机会，并常给病人带来沉重的经济负担，加重病人病痛。原因分析如下：
（1）肿瘤部位不同，症状不尽相同部位可为直肠、乙状结肠、降结肠、结肠脾曲、升结肠、结肠肝曲、横结肠，病理分型不同，Dukes分期不同，常常与相应部位的良性病症状有相似之处，故常误诊。
（2）病史询问不详细，尤其对血便认识不足详细检查血便原因是寻找诊断线索的关键，大肠癌多见脓血便，粪血交混或可见粪便压迹等，这与癌瘤的部位有关，因此对年龄较大，特别是伴有腹痛、腹块者，要警惕大肠癌的可能，不要只肤浅的认为是“痔疮”。直肠指诊更是至关重要。
（3）对某些肠道传染病的发病规律认识不足大肠癌发病无季节性，且多为中老年病人，血便多于脓血便，细菌培养常为阴性，按菌痢治疗效果差，这些可与“菌痢”鉴别。
（4）以贫血为首发症状就诊，误诊为“缺铁性贫血”以贫血为首发症状就诊者，常误诊为“缺铁性贫血”，予补充铁剂治疗效果不佳或无效。所以对原因不明贫血者，应考虑是否有隐匿型消化道出血。序贯法粪隐血试验是筛检隐匿性消化道出血的重要手段。
（5）医生对大肠癌的警惕性不够医生对直肠癌的警惕性不高，被病人的并发症或表面现象所蒙蔽，不深入学习知识，未对病情做出进一步分析。例如：误诊为“痢疾”，经抗生素治疗后有改善，甚至短期内完全缓解，忽略直肠癌合并感染，应用抗生素治疗同样可能改善症状；误诊为“肠道息肉”，分析可能是病人在息肉切除术后放松警惕，未能定期复查，以致息肉复发、恶变。
（6）早期症状不明显鉴于直肠癌早期症状不明显，即使有症状，也无特异性，与痔疮、肠炎相类似，故极易误诊。行直肠指诊是减少误诊的关键。直肠指诊可疑者，应进—步行直肠镜和乙状结肠镜检查，可以直接窥见病变的形状和大小，并行活组织病理检查，镜检直肠上段病变做到早期发现，因此，对以肛肠症状就诊者，需仔细做直肠指诊、肠镜检查。对年龄＞40岁病人，应常规行乙状结肠镜或电子肠镜检查，可能会发现癌前病变或早期癌。
5．怎么治疗大肠癌
（1）外科治疗大肠癌的唯一根治方法是早期切除癌肿。探查中如发现已有癌转移，但病变肠曲尚可游离时，原则上即应将大肠癌切除，以免日后发生肠梗阻；另一方面，癌肿常有糜烂、渗血或伴有继发感染，切除后能使全身情况获得改善。对有广泛癌转移者，如病变肠段已不能切除，则应进行造瘘或捷径等姑息手术。
（2）化学药物治疗大肠癌根治术后，仍有约50%病例复发和转移，主要是手术前未能发现隐匿转移灶或术中未能将病灶完全切除。因此在手术前，先进行全身或区域性联合化疗，可阻止癌细胞扩散，杀伤和消灭癌细胞。术后继续化疗，有可能提高根治术后的5年生存率。
（3）放射治疗疗效尚不满意，有人认为：（1）术前放疗可使肿瘤缩小，提高切除率，减少区域性淋巴转移、术中癌细胞的播散及局部复发；（2）对手术根治病例，如肿瘤已穿透肠壁，侵犯局部淋巴结、淋巴管和血管，或外科手术后有肿瘤残存，但尚无远处转移者，宜做手术后放疗；（3）对晚期直肠癌病例用小剂量单纯放射治疗，有时能起到暂时止血、止痛的效果。
（4）冷冻疗法冷冻疗法是采用制冷剂液态氮，通过肛门镜充分暴露肿瘤后，选用大小不等炮弹式冷冻头接触肿瘤组织，可有效地杀伤和破坏肿瘤组织。在中晚期病人不能手术时，酌情采用，可减少病人痛苦，配合化疗能获姑息治疗的效果。
（5）对症与支持疗法包括镇痛与补充营养等。
6．怎么认识大肠癌的造口手术
大肠癌病人有部分需做迼口手术，其目的是解除肠梗阻，暂时引流粪便以保护远端的结直肠吻合口或作为永久性腹部人工肛门。因此，肠造口手术根据造口部位分为乙状结肠造口、横结肠造口、回肠造口。根据造口方式常分为襻式造口、单腔造口、双腔造口、保护性或保驾性造口。造口的方式、部位、功能依大肠癌的部位、病情严重程度、手术方式及病人的全身情况等而定。
肠造口手术常用于：直肠、肛管癌需行腹会阴联合切除术者永久性人工肛门；左半结肠癌伴肠梗阻急诊手术时暂时性或永久性结肠造口，直肠癌低位或超低位前切除术则行姑息性结肠或小肠造口术等等。
因此，并不是所有的大肠癌病人都要做造口手术，只是其中部分病人需行肠造口术，主要是手术需切除原肛门者，手术切除肿瘤后不能或不宜恢复肠道的连续性者，低位结直肠吻合口漏的可能性大需行暂时保护性肠造口者。
7．大肠癌病人术后怎么进行康复调理
（1）应多食用有不同颜色的新鲜蔬菜和新鲜的鱼类，注意多食一些含纤维素食物，尤其是果胶类纤维素，如含钾较高的香蕉等，因为癌症病人体内含钾量通常低于正常人。
适当服用维生素C、维生素E和葡萄糖酸钙类药物，因为维生素C和维生素E具有抗氧化剂的作用，保护机体免受某些致癌物质的影响。钙具有降低大肠上皮细胞的增殖过快和过度的作用。摄入适量的硒，因硒具有抗氧化剂作用，可使一些致癌物质失去活性，动物实验已证实在饮料中适量加入硒可使大肠癌的诱发率降低。病人可口服适量的硒。
（2）保持每天排便的良好习惯，如便秘者清晨起来可服用一些温盐开水，有利清洗肠道，促使肠蠕动，避免粪便中致癌物质在大肠内停留，与大肠黏膜接触时间过长，并且能缓解便秘。
（3）手术后根据病情决定是否给予化疗或化放疗，方案视具体情况而定。
（4）手术后即使无症状也应该定期去医院随访检查，除了一般的全身检查外，必须常规进行纤维结肠镜的随访检查，这样发现腺瘤及时摘除，就能防止第二原发大肠癌的发生。定期复查的目的是预防术后复发转移，及时发现，早期诊断治疗复发转移癌，还能及时发现、治疗大肠或其他部位的多原发癌。
8．为什么多吃粗纤维食物可以预防大肠癌
粗纤维能预防大肠癌的功绩，是在肿瘤的流行病学调查时发现的。在欧美经济发达国家及大城市中，大肠癌发病率日益增高，而非洲黑人中大肠癌十分少见，肿瘤研究人员反复分析比较，发现是膳食纤维从中起了神秘的作用。非洲黑人的饮食，以含纤维素的玉米和蔬菜等食物为主，而欧美大肠癌发病率高的地区的居民食物过于精细，每天纤维素吃入量只有非洲人的1/6。欧美人饮食中脂肪含量高达41.8％，蛋白质和热量的平均水平也高，对糖、肉、蛋、奶和脂肪的食用量较多，而对谷类和豆类食用量则较少。这些含纤维少、蛋白多、脂肪多的食物，一般都含有丰富的胆固醇，能刺激人体内胆汁分泌，使肠道内胆酸含量增多（比吃低脂肪食物时高4倍），使肠道内胆固醇含量增高，而肠内厌氧菌的数量增多。胆固醇等在厌氧菌代谢的作用下，可产生新的胆盐类物质，这些物质可能是致癌或间接致癌因素。
有人做过一个有趣的试验：一组人吃高纤维素食物，另一组人吃低纤维素食物，同时，两组人都吃装有胭脂红的胶囊，用以观察红色颜料在大便中出现的时间。结果，发现吃高纤维素食物的人，颜料的平均出现时间是14.5小时，每天大便量约460g；而吃低纤维素食物的人，颜料平均出现时间是28.4小时，每天大便量是115g左右。由此可见，高纤维素饮食使大便从肠道排出较快，大便量多；而饮食中纤维素含量低，大便时间延迟，往往可以几天不大便。经常便秘的人，常常为大便排出困难所苦恼，而且还引起头痛，吃东西不香，全身不适等症状，这是由于肠道内的有害物质不能及时外排而被吸收的缘故。这种慢性体内毒素中毒还可能是人体衰老的原因之一。而纤维素食用量高时，通过纤维吸附水分，从而稀释肠道中致癌物或促癌物。纤维素还可缩短大便排空时间，使肠黏膜接触致癌物质的时间缩短。由于纤维素能增加粪便中挥发性脂肪酸的浓度，从而降低大肠中游离氨的水平，减少致癌物质的产生，诱发大肠癌的机会也就减少了。
从以上事实可以看出，在日常食物构成中，不能忽视这个似是废物，却是宝货的粗纤维。特别是目前大家生活水平提高后，肉类、脂肪等食物增加了，更要适当多吃含有纤维素的粗粮、水果及蔬菜，如萝卜、胡萝卜、叶菜类、地瓜、黄瓜、番茄、青椒、莴苣等。
§§§第七节肾肿瘤
1.怎么认识肾肿瘤
肾肿瘤是指发生在肾脏的良、恶性肿瘤。肾肿瘤并不多见，占全身肿瘤的0？郾43%；肾肿瘤以恶性肿瘤居多，约占全部肾肿瘤的90%，约占成人全身恶性肿瘤的1%，近几年发病率有上升趋势。成人肾肿瘤中约80%发生在肾实质，约20%发生在肾盂。
肾脏良性肿瘤包括腺瘤、乳头状瘤、纤维瘤、脂肪瘤、肌瘤等，肾脏恶性肿瘤包括肾癌、肾胚胎瘤（威尔姆瘤）、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、肌肉瘤等。
2.肾癌是怎么回事？怎么治疗
血尿、疼痛、腹部肿块是肾癌的三大症状，但三者同时存在在临床上并不多见，约只有9%，而这实际上是晚期的症状。虽然肾癌的早期临床症状不明显，但随着现代医学技术的迅速发展，加上定期体检的普及，目前已经能够较早发现肾癌。
治疗肾癌可采取以下方法：（1）手术治疗，即行根治性肾切除术。（2）放射治疗，其在肾癌治疗上虽无重要作用，但能减轻骨转移的局部疼痛，亦能减轻晚期肾癌的疼痛。对巨大肾癌，术前放疗可使肿瘤缩小，有利于肿瘤的切除。（3）化学治疗，对晚期肾癌的疗效不显著。（4）内分泌治疗，也属于化疗的范畴，其疗效要优于化疗。
3.肾肿瘤是怎么回事？怎么治疗
肾囊肿是指由于先天性或后天性（获得性）的某种原因而使肾脏导致囊肿性的病变。临床上以单纯性肾囊肿和多囊肾为多见。
肾囊肿有些是由先天性发育不良或遗传引起的，如多囊肾是因肾小管与集合管连接不良，导致尿液排泄障碍，肾小球与肾小管扩张而产生的潴留性囊肿。单纯性肾囊肿可能是由于炎症或其他病理变化导致肾小管阻塞及血运障碍所形成的，亦有因先天性发育异常引起的。
单纯性肾囊肿小于4cm可暂不作处理，当囊肿大于4cm时可在B超定位下行经皮肾囊肿穿刺囊液抽吸无水酒精注射术，也可在腹腔镜下行囊肿去顶减压术。
§§§第八节膀胱癌
1.为什么会引起膀胱癌？有何表现
膀胱癌的发病原因复杂且大多不清楚，只有约1%的病人能查出具体原因。所谓职业性膀胱癌，就是指病人曾从事与芳香胺有关的职业，曾与作为染料的中间体或橡胶、塑料的防老剂的化学药品有过接触。另外，吸烟与膀胱癌的发生也有一定关系。膀胱癌的常见临床症状包括：
（1）血尿这是膀胱癌最常见的症状。75%以上的病人以血尿为第一症状而就诊，几乎全部病人或先或后都会出现血尿。临床上见到的无痛性血尿约50%为膀胱癌所致。膀胱癌引起的血尿多为间歇性、无痛性、反复发作的血尿，有时还能自行停止。
（2）尿频、尿急、尿痛等有些病人会出现，多为较晚期出现的症状。
（3）排尿困难少数病人可出现排尿困难或排尿中断，可能是由于肿瘤或血块组织堵塞于膀胱出口所致。
2.膀胱癌应怎么进行检查
（1）尿常规检查以红细胞为主。
（2）尿找癌细胞应反复多次检查，阳性率可达80%左右。
（3）膀胱B超检查能了解肿瘤的部位、大小、数目等。
（4）静脉肾盂造影能了解膀胱及上尿路的情况。若肿瘤位于输尿管开口处，可致肾输尿管积水。
（5）膀胱镜检查及活组织检查膀胱镜检查不仅可确定有无肿瘤的存在，而且可以了解肿瘤的位置、形态、数目、性质等。
3.怎么治疗膀胱癌
（1）浅表肿瘤可采用经尿道切除（TUR）或经尿道电灼。
（2）肿瘤不太大时，可行膀胱部分切除术，术后在膀胱内灌注化疗药物或卡介苗。
（3）对恶性程度较高、浸润较深、体积巨大或广泛分散多发的膀胱癌而周围无转移者，可行单纯全膀胱切除术（包括精囊和前列腺）。
（4）对癌肿已浸润膀胱全层并达周围组织，但膀胱并未固定者，可行根治性全膀胱切除术。
