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第5章 糖尿病的基本常识(4)

正如小刘所担心的,糖尿病是有遗传性,但是对于还未出世的宝宝,并非不可预防。只要妈妈是健康的,孩子患病的几率就很小,如果妈妈是”糖友”则要注意以下几点了。

预防下一代的遗传病,始于这一代的择偶与婚配。以II型糖尿病患者为例,如果爸爸妈妈中有一方患有II型糖尿病,遗传几率在七分之一和十三分之一之间;但如果父母双方都是II型糖尿病,遗传几率就提高到二分之一。因此,糖尿病患者之间不建议相互婚配。

生育与保健:受孕,这是一个重要的关键时期。患糖尿病的妇女,常有闭经、月经紊乱,难以受孕,即使怀上小孩,由于血糖不稳定,容易引起流产、早产、死胎、巨大儿和低体重儿,母亲也容易出现酮症酸中毒,先兆子痫、妊娠高血压等。

糖尿病育龄妇女要把血糖控制和稳定,才能使月经恢复正常。受孕后,同样要稳定血糖正常,才能确保母婴健康,顺利分娩。

调控饮食仍然是糖尿病孕妇治疗的重要措施之一,不但要保证孕妇自身的能量,还要提供胎儿的营养。若过度控制饮食,将影响胎儿生长发育,出生低体重儿。随意进食不调控,则使血糖升高和不稳定,对母亲和胎儿也不利。因此,妊娠期的饮食治疗,既与非妊娠期相似,但又有不同之处。

此外,每日多在户外散步活动,有利降血糖和钙的吸收。停用所有口服降糖药物,改用胰岛素注射,经常监测血糖,根据血糖,调整剂量,一定要使血糖稳定在正常范围内:空腹血糖<6.0毫摩尔/升,餐后2小时血糖<7.8毫摩尔/升。还要密切观察体重的变化,若体重增长过快或维持不变时,应请产科和内分泌科专家检查。

糖尿病早期的表现,比如喝水喝得很多,吃得也多,但不长体重,吃得多,喝得多,还有尿很多,如果有这三多表现。最好在没有这些表现的情况下,不吃高糖的食物,经常做尿检查,就可以了,好的生活习惯加上这两个检查,基本上可以保证。就是遗传到了,可以减少发病的机会,使孩子处于正常的状况。

【科普小课堂】怎样看待孩子的发病率

糖尿病患者孩子的发病率取决于糖尿病的类型。如果孩子的爸爸患有I型糖尿病,而且一直依赖胰岛素或者是他在青少年时期就确诊为糖尿病,那么遗传几率就是十七分之一。

但如果是孩子的妈妈患有I型糖尿病,而且生孩子的时候还不满25岁,遗传几率只是二十五分之一。如果妈妈是满25岁以后才生的孩子,遗传几率就会降低到一百分之一。

然而,如果父母双方都患有I型糖尿病,遗传几率将提高到四分之一。II型糖尿病是一种与体重有关联的糖尿病,具有更高的遗传性。

如果爸爸妈妈中有一方患有II型糖尿病,遗传几率在七分之一和十三分之一之间;但如果父母双方都是II型糖尿病,遗传几率就提高到二分之一。

事实上,对于这些有II型糖尿病家族史的孩子来说,只有当他也超重的时候才说明危险临近了。可如今,孩子肥胖的现象日益广泛,所以,患有II型糖尿病的孩子的数量也在日益增多。这两种类型的糖尿病都存在引发心脏病、肾病、神经问题和视力衰退的危险。

【本节评分】

贴心小提示

最好限制孩子食用细加工的淀粉类食品,比如土豆和精白面。如果孩子超重,并且有糖尿病家族史,最好在孩子10岁以后通过血液检查来断定他是否患有II型糖尿病。

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5.为什么糖尿患者一定要控制血压呢

【“糖友”们要常注意血压仪】

杨大叔患糖尿病7年了,最近在进行例行体检时,大夫发现他的心电图都发生了异常,显示出现了沉积型心肌梗塞,而且血压也持续偏高。医院大夫介绍,糖尿病患者同时患有高血压的比例很大。随着糖尿病的发病在不断增加,应视为高血压病非常重要的危险因素。杨大叔回到家后便长测血压,饮食、运动都朝着控压的方向努力。果然,功夫不负有心人,许多糖尿病患者没有逃过的高压厄运,他轻松避过了。

【专家解答】糖尿病和高血压真的很“亲近”吗

是的,糖尿病和高血压可以说是孪生兄弟,有此有彼。

【医生支招】糖尿病为什么更要控制血压

高血压和糖尿病可能是“孪生兄弟”。糖尿患者群中高血压的发病率显著高于普通人群,约40%~50%的II型糖尿病患者有高血压,而非糖尿患者群为20%。

由于高血压、糖尿病、血脂异常症和冠心病经常“团聚”在一起,因此有人统称为“代谢紊乱综合征”,甚至有人认为上述疾病可能是同一疾病的不同表现。

高血压和糖尿病是引起中风、冠心病、心肌梗死、周围血管病和肾功能衰竭的罪魁祸首,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。

高血压和糖尿病是极危险的联合。高血压和糖尿病均可引起心、脑、肾和眼底等靶器官损害,但两者合并存在时对靶器官的损害绝非简单相加,而是倍乘关系。对于血压水平相同的高血压患者,有无糖尿病其心血管事件(如心肌梗死、心绞痛、中风、心力衰竭、严重心律失常等)发生率可相差10~20倍!

因此,高血压与高血糖并存者可以说是“处于双倍危险境地”的人群,高血压与糖尿病“勾搭”在一起是致命的联合。

糖尿病患者更需严格控制血压。对于有糖尿病肾病的患者,建议将血压控制在130/80毫米汞柱以下。由于高血压和糖尿病均是慢性病,目前尚无彻底根治办法,因此持之以恒、坚持防治显得尤为重要。

糖尿病、高血压都是心脑血管疾病的重要危险因素,尤其在冬季,如果不加以重视的话,就会导致中风、心肌梗死等疾病的高发,严重影响患者的生活质量和寿命。

糖尿病患者在生活中往往对血糖的控制比较重视,而忽略对其他危险因素的控制,比如患者会忽略对血压、血脂等指标的控制。而实际上,由于存在胰岛素抵抗,很多糖尿病患者同时会伴有血压、血脂水平的异常,这就是我们通常所说的“三高”。

有研究数据表明,在1700万的糖尿病患者中,1500万患者同时伴有高血压。糖尿病患者中将近75%是由于大血管病变而死亡的。

因此,糖尿病患者不能仅仅注重血糖的控制而忽略血压等重要危险因素的控制。相反,由于糖尿病患者的心血管风险比非糖尿病患者要高,更应该严格控制整体心血管的危险因素。比如,要经常测量血压。一旦发现血压水平升高,就要在专业医生的指导下进行积极治疗。

【科普小课堂】高血压患者怎样选药

高血压药物的种类很多,应该在专业医生的指导下有针对性地选择用药。由于血管紧张素II在糖尿病高血压的发病过程中起着重要的作用。

糖尿病患者首选的降压药物应该是可以阻断血管紧张素II作用的药物,也就是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类的药物。

很多研究显示,使用可以阻断血管紧张素II作用的药物,不仅能保护糖尿病患者的血管,还可以保护糖尿病患者的肾脏,减少蛋白尿。与其他降压药物相比,可以减少糖尿病的发生。

因此,ACEI或者ARB的药物已经成为糖尿病患者治疗高血压的首选药物。当然,和单纯的高血压患者一样,控制好血压水平是治疗的根本。

对于大部分糖尿病患者来说,要达到这样的目标控制值单用一种药物是不行的,常常需要两种、三种甚至三种以上的降压药物联合使用才能控制好血压。

【本节评分】

贴心小提示

有糖尿病的患者要经常查血压,而有高血压的患者也不要忽视血糖。

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6.糖尿患者怎样减肥

【一定要减吗】

身材中等肥胖的邓阿姨患上了糖尿病,医生叮嘱她不仅要服药降血糖,而且一定要减肥。邓阿姨觉得减肥不是一件非常容易的事情,就降降血糖不就可以了嘛!何必非减肥不可呢?结果,放任自己体重的她,无论什么招数用上,血糖都将不下来了,这可着急了,悔不当初,不如得了糖尿病的时候就减肥了。邓阿姨的这种情况具有普遍性,糖友们一定要弄清楚,才能更好地控制糖尿病。

【专家解答】糖尿病患者一定要减肥吗?

是的,肥胖型的糖尿病患者为了自身的健康,还是减肥微妙。

【医生支招】糖尿病患者怎样减肥呢

肥胖者体内存在着一种特殊的“土壤”,叫做胰岛素抵抗。胰岛素是人体内最主要的降血糖激素。人在进食后将大量的糖分吸收入血液,通过血液循环运往全身各处,只有依靠胰岛素,血糖才能进入细胞,被人体利用,同时血液中的葡萄糖水平被胰岛素维持在一定的范围内。

肥胖者的细胞,特别是脂肪细胞,对胰岛素不敏感,为满足代谢的要求,胰腺必须分泌比正常值高出5~10倍的胰岛素,也就是说肥胖者比正常人需要更多的胰岛素,以使葡萄糖得到正常利用,为了克服胰岛素抵抗,胰腺就会大量合成胰岛素,造成肥胖者血胰岛素水平大大高于正常人,这就是所谓“高胰岛素血症”。要克服糖尿病,减肥是必要的步骤。糖尿病患者想要减肥,可以尝试这个三步减肥法。

第一步,节制饮食和适当运动。

根据糖尿病的饮食要求,按照轻体力劳动的标准:每千克体重25千卡的热量乘以每个人的理想体重(例如中等身高的中年人为60千克),计算出一天的总热量。再依照食物成分占总热量的百分比及平衡膳食的原则,调整膳食结构,合理分配一日三餐,以达到控制膳食总热量、节制饮食的目的。同时,以我自己喜欢的方式,如慢跑、散步和骑自行车等,进行适当的有氧运动。

第二步,选吃红薯、辣椒和大蒜等减肥食品。

如果第一步没有达到预期效果,就应该考虑考虑要进一步节制饮食。红薯有很好的减肥作用,辣椒也有减肥作用,大蒜有调整血脂的作用。可以在原来总热量不变的情况下,把这三种食物加入食谱中,以熟红薯为主,每日早餐一次约200克左右,大蒜每天最少吃两次共25克左右,红辣椒适量。

第三步,做腹部减肥操。

第二步之后,可以做一些运动,例如妇女产后保健操中,平卧位抬腿向上和仰卧起坐等有锻炼腹部肌肉、增加腹部肌力的作用。如果岁数较大,做仰卧起坐可能会有困难,但可以做平卧位的抬腿向上。每天连续做120~150次仰卧位抬腿向上,中间稍停,休息3~4次。具体做多少次要因人而异,且量力而行、循序渐进。

【科普小课堂】儿童糖尿病减肥方法

如果是儿童糖尿病,那减肥方法就要另当别论。儿童减肥的原则是:膳食是指导、运动是处方、行为是矫正。

给孩子限制饮食的前提是必须满足其基本营养及生长发育所需。家长如果急于求成,让孩子通过大幅度节食来减肥,造成孩子经常处于饥饿状态,不仅达不到预期效果,还可能会影响孩子的身心健康。如果因为要求减重而错过了孩子生长发育的关键时期,那就得不偿失了。

【本节评分】

贴心小提示

医生原则上只是指导患者,具体操作还要看患者自己。要拥有健康的生活方式,医患沟通非常重要,除了饮食治疗、减肥,还要注意饮食平衡、戒烟限酒等。

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7.I型与II型糖尿病能不能互相转变

【胰岛素是“催变素”?】

37岁的顾女士,患有2型糖尿病3年了,因为工作繁忙,一直没有好好控制。最近发现自己的症状加重了,医生建议使用胰岛素,但是她却担心用完胰岛素后,会让I型转化成II型糖尿病,这样可能吗?

【专家解答】I型糖尿病和II型糖尿病在一定条件下是可以转化的吗?

是的。I型糖尿病患者胰岛素B细胞功能完全丧失,造成体内胰岛素绝对不足,II型糖尿病胰岛B细胞尚有分泌功能,但分泌不足或靶器官存在胰岛素抵抗,使体内胰岛素相对不足。I型糖尿病一般不会转变为II型糖尿病,但临床上II型糖尿病患者病情加重后可能转变为I型糖尿病。

【医生支招】为什么会转化呢

I型糖尿病患者胰岛素B细胞功能完全丧失,造成体内胰岛素绝对不足,II型糖尿病胰岛B细胞尚有分泌功能,但分泌不足或靶器官存在胰岛素抵抗,使体内胰岛素相对不足。I型糖尿病一般不会转变为II型糖尿病,但临床上II型糖尿病患者病情加重后可能转变为I型糖尿病。不少患者经常提到这个问题,说我原来是II型糖尿病,后来用上了胰岛素,就变成I型糖尿病了。

首先说,I型与II型糖尿病从病因和病理改变上是截然不同的一类疾病,I型糖尿病是由于体内胰岛素绝对不足,可以肯定地说是不会变成II型糖尿病的。

那么,II型糖尿病会不会转变为I型呢?当II型糖尿病患者病史比较长,且有胰岛素抵抗的因素存在时,随着时间的推移,胰岛B细胞功能也随之衰竭.发展为胰岛素的绝对不足,需要长期使用胰岛素。从这个角度上讲,此时的II型糖尿病从现象上就转化为I型糖尿病了。

【科普小课堂】治疗比分型更重要

近年来,糖尿病专家有一种新的理念,就是要淡化分型,强化治疗。换句话说,分型的目的是为了治疗,治疗比分型更显得重要。不管是哪一类型的糖尿病,当医生认为你该使用胰岛素的时候,请你一定不要拒绝。

【本节评分】

贴心小提示

糖尿病1.2型转化的前提是病情加重,只要前期控制好病情,就不用担心后期会转化。

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8.儿童感冒也会引发糖尿病吗

【咳出来的“糖”】

9岁的宋宋几天前感冒咳嗽、发烧,爸爸小宋以为是普通感冒,便自行给他服用了感冒药。不料,宋宋的感冒症状不仅没有好转,反而出现了恶心呕吐等症。这时候爸妈才知道着急了,急忙带他去了医院,后经医院化验诊断,血糖竟然是正常人的4倍多,医生断定是病毒侵入到了胰岛,使胰岛素分泌降低,造成急性酸中毒,从而引发了暴发性糖尿病。宋宋爸妈坐在医生办公室里,欲哭无泪,一个小小的感冒,怎么就让孩子得了糖尿病呢,小宋更是猛扇自己嘴巴,都是自己把孩子耽误了。

【专家解答】感冒也会引发糖尿病吗?

是的,感冒会引发糖尿病,而且目前由感冒病毒感染的糖尿病临床兵力也在逐渐增加。

【医生支招】当心儿童糖尿病

据初步估计,I型糖尿病中,有5%~10%可能由病毒感染引起,其中就包括感冒病毒。对具有糖尿病遗传易感性者,病毒感染可直接或间接造成机体发生自身免疫反应,引起胰岛β细胞的破坏,从而降低胰岛素的分泌,使糖的利用和转化出现障碍,导致I型糖尿病的发生。许多人以为感冒发烧是小病,自己服药,不幸错过了最佳的治疗时间甚至导致生命垂危。

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