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第32章 智对失眠(2)

多项睡眠电图检查在国内尚未普遍,目前仅有数家大型教学医院提供这项服务,这不外是因为费用和人力技术的问题。因此,在睡眠呼吸暂止障碍的治疗上一般仍应先采取比较保守的方法,如体重控制、饮食与物质滥用习惯的纠正;至于内科采用一种呼吸器以维系气道畅通,则是进一步安全而有效的治疗方式;只有在非常少数的情况下,侵入性外科手术才需要考虑。

睡眠实验室在临床和研究上的应用非仅限于前述,由于睡眠的生理结构和功能逐渐被发现,加上波形记录数字化以后,睡眠障碍的电生理研究在近几年的发展已经有乐观的前景。医师们相信,睡眠检查可望成为诸如忧郁症、阿兹海默症等病极具价值的临床指针。但是就现阶段的常规临床工作而言却还有一段距离,患者不宜有过高的期待。安眠药剂的使用。根据笔者过去十几年来的临床经验,安眠药物的使用一直是最困扰医师与病人的问题。

由于目前药物治疗的迅速有效和安全性高,使得安眠药物在过去二十年来确实成为医师主要的治疗考量,也是病患心理矛盾冲突的来源。尽管和糖尿病患者必须使用降血醣药物,或是高血压患者使用降血压药物的意义一样,许多失眠患者的确需要阶段性的使用安眠药物作症状处理,但是,社会大众对于安眠药物仍然充满了许多迷思,最普遍的反应是害怕上瘾或依赖。实际上,目前被广泛处方用的安眠药剂,其成瘾性并不像其他的成瘾药物,生理性依赖也不难处理,反倒是心理性依赖和过度的畏惧,成为了患者们和医师们最大的心理负担。

严格来说,失眠症的治疗和评估一样,必须是综合性的,药物仅扮演一部分的角色,其他还需要诸如专门的认知行为治疗、心理社会问题处理、乃至心理的治疗等方式。以目前国内的医疗生态而言,的确距离理想甚远;单纯的药物处置,诚然无法满足失眠患者的强烈需要。因此,今天社会大众对安眠药物的不信赖,其实是睡眠医学不发达的结果;但是同时,这种社会大众抗拒的心理反应也确实阻止药物的泛滥使用。

安眠药物对与某些睡眠障碍患者,如呼吸障碍所引起的失眠,是绝对禁忌的。对于日夜节律障碍者,其使用药物的收益也有限,若选择药物不当,还可能更恶化节律障碍。但是,对于其他许多身体疾病与精神科疾病所引起的失眠,安眠药通常无法避免。因此,究竟选择何种药物、如何使用、何时使用、使用多久等问题,其实才是患者需要和医疗人员逐步沟通讨论的问题。

3.失眠的预防保健

失眠是许多身心疾病普遍的症状,所以,详细的评估和确定病因绝对是首要的工作。对于许多长期苦于失眠的患者而言,有许多心理社会和行为因素,会导致失眠的慢性化;一些教条式的睡眠卫生原则尽管理论正确,但实际应用上效果有限。所以,和医师订定长期的保健计划是必须的;对于健康者而言,睡眠其实也应该被列为一生的保健计划项目之一。

人类是日夜节律分明的动物,慢性的工作与生活压力、家庭或人际关系失衡以及不适切的休闲与作息安排,都是常见的使失眠问题慢性化的因素。急性的身体或精神疾病、住院或突发性生活压力事件所引起的短暂性失眠,一般可望在问题解决后逐渐恢复正常。但是对某些特定族群而言,失眠现象的开始出现,和其他器官系统的功能一样,可能意味着老化的迹象,必须要有慢性化的准备。所幸,中老年人单纯的慢性失眠问题和其他慢性身体疾病不同,一般都仅局限于一定的程度范围,虽然会影响生活品质,但是对身体的伤害不会太大。只要观念正确,调养得宜,便不至成为主要的健康负担。建议一般民众自己、为人父母或子女者,平日就有检视自身或家人睡眠状态的习惯,调控阖家的起居作息节律,有机会时多和精神科医师或家庭科医师商量讨论,也许是失眠最有效的预防之道。

4.失眠危害健康

“哪怕是穷得一无所有,你也绝不要失去睡眠。”一位心理学家如是说。看似极其普通的睡眠,实质上是机体健康的保证,靓丽容颜的前提。而形容憔悴、萎靡不振的病汉往往与睡眠不足息息相关。不幸得很,许多殷实、富有的现代人却严重缺乏睡眠,痛苦的煎熬让他们面色枯槁,而种种化妆品、高级滋补品对此却着魔般地失去效力,对这些苦恼的人爱莫能助。

焦虑中的渴求往往是徒劳的,失眠的人非但没有得到爱神的降临,反而更加急躁、烦恼,眼袋、黑眼圈、皱纹、色斑甚至许多心身疾病竟也不依不饶——现代人的“文明病”正潜滋暗长疯狂上演,始作俑者正是“不起眼”的失眠症。这是一位刺杀现代人健康与靓丽的凶手。而“生活得好端端的”人们是怎样“惹祸上身”,又该怎样摆脱失眠症的纠缠呢?

专家分析

由于各种原因偶尔失眠睡不着是件很正常的事,谁都会遇到。关键在于如何对待失眠。

由于工作上的原因所导致抑郁、痛苦是造成“辗转难眠”的前提条件,而强烈地强迫自己入睡,“睡不着明天肯定状态不好,或者容颜肯定会变得糟糕”等焦虑情绪和消极的自我暗示则是将睡眠赶得无影无踪的主要原因。

深受“睡不着”侵扰的人们往往表现出痛苦、焦虑与烦躁不安,每一个黑夜降临时,总担心自己睡不着,并拼命地下定决心“今晚一定要睡好”,想尽一切办法让自己尽快入睡,而这种努力又往往违背自身的生物钟节律,越是睡不着(大脑这时处于兴奋状态),越烦,就越是想办法入睡(强迫大脑进入抑制状态),而这样违背规律的努力越是遭到来自大脑的“逆反”,这样当白天越是想让自己兴奋,而大脑越是要抑制。进而易导致“恶性循环”,使失眠一次次得逞,进而威胁人体健康,影响容颜美观。

5. 几种失眠疗法

(1)暗示疗法。据悉,暗示一般表现为消极暗示和积极暗示。据悉,很多失眠者总是习惯在失眠时计算时间:现在几点了,我已经失眠多久了?有些人对时间的依赖、参考心理十分严重,想知道时间的意愿往往成为干扰睡眠的障碍,并在心理上感到时间已经过了许久:“真倒霉,我今晚不知又有几个小时没睡着。”这是一种消极的自我暗示。

失眠者应建立积极的自我暗示来对付失眠。如果已经失眠,而且夜已深了,不妨安慰自己:“今晚已经失眠×小时了,现在我已经真正疲倦了,马上就要睡着了。”调整心绪后就不会心烦意乱,一会儿就可以进入迷糊状态。或者对自己说虽然睡的时间不多,但我肯定有好长一段时间处于深睡状态,这样就足以保持明天旺盛的精力了。第二天醒来,要振作精神,告诉自己,昨晚睡得很好,今天的状态也会很好。

(2)森田疗法。很多失眠者的症结在于“强迫自己入睡”,并为自己睡不着而焦虑。因此,此法强调要“顺其自然”。白天尽量做到“劳其形而不劳其神”,尽量多做一些体力活动使形体疲倦,尽量避免需周密考虑的思维活动。晚上,想睡就睡,若睡不着,就别强迫自己赖在床上,此时可看看书、写写字,直到睡意来临。很多失眠者可能一上床脑海里就像放电影一样闪过许多画面和念头。这时候大可“顺其自然”,让大脑爱想什么就想什么,让你的意识自然流淌。千万不可强迫自己不去想这些,让大脑在一种轻松的气氛中“随波逐流”。要知道,人脑是一部完美的机器,有自身的规律,是你强迫不来的。人的生物钟会自然发挥作用。你也会自然进入梦乡的。

(3)音乐疗法。音乐能够直接影响人的情绪和行为。尤其是旋律优美、悠扬婉转的乐曲更能使人情绪安静、轻松愉快。优美的音乐声波作用了大脑,可通过神经体液的调节,加速机体新陈代谢,改善器官活动,使人心平气和。

但在进行音乐治疗时,要根据患者个性、文化程度、音乐修养来选曲,并选择内容和情调有益于睡眠的曲子。目前各音像商店都有根据心理医生的“音乐处方”而录制的专用磁带销售。

在利用上述方法治疗时,可根据医生的建议,辅以必要的药物治疗。

6.失眠症“重女轻男”

《北京青年报》报道,香港日前公布的一项调查显示,女性比男性患失眠的机会高2倍,而学历低的男人比学历高的男人更容易失眠。调查还显示,居住在公共房屋和学历比较低的男性,患失眠的几率较高,而噪音往往是引发女性失眠的一个主要原因。

由于竞争激烈,学习紧张,压力较大,男性常有失眠的症状,晚上睡不着,早上起不来,上班,上课时呵欠连天,觉得没有精神,这种状态对身体、学习有很大的影响。这里向你介绍几个告别失眠的招术。第一招:从自己做起。准时起床,准时睡觉,周末也不例外,晚上以10~11点睡觉为佳;睡前不宜吃得过饱,也不要喝过多的饮料,尤其不能喝浓茶和咖啡;不要在床上看电视,也不要在床上思考问题;睡前可做适量的运动,如慢跑、仰卧起坐、俯卧撑等。另外,适度的性生活也有助于睡眠。第二招:跟失眠做斗争。容易失眠的人应在有睡意时才上床,不要躺在床上等睡,这样反而会增加心理压力;临睡前可以听一些柔和、单调的音乐;也可以用暗示的方法进行训练,效果较好。第三招:强制手段。比如读看不懂的书、听听不懂的外语新闻等;实在睡不着干脆起床做一些事情,干累了后反而有助于睡眠;也可采用少量饮酒、服安眠药等方法,但是不到万不得已时最好不用。

7.早期轻度失眠治疗

睡眠或觉醒是正常的生理过程,但它不是人为能完全自主控制的活动,而是一个被动过程。它不像人体某些活动可按人的意志,说来就来,要止则止。失眠的人常常难以诱导自己进入睡眠而苦恼。其实早期的轻度失眠,经过自我调理的办法就常可得愈,具体归纳如下:

(1)平常而自然的心态。出现失眠不必过分担心,越是紧张,越是强行入睡,结果适得其反。有些人对连续多天出现失眠更是紧张不安,认为这样下去大脑得不到休息,不是短寿,也会生病。这类担心所致的过分焦虑,对睡眠本身及其健康的危害更大。

(2)寻求并消除失眠的原因。造成失眠的因素颇多,前已提及,只要稍加注意,不难发现。原因消除,失眠自愈,对因疾病引起的失眠症状,要及时求医。不能认为:失眠不过是小问题,算不了病而延误治疗。

(3)身心松弛,有益睡眠。睡前到户外散步一会儿,放松一下精神,上床前或洗个沐浴,或热水泡脚,然后就寝,对顺利入眠有百利而无一害。诱导人体进入睡眠状态,有许多具体方法,例如:放松功,已在民间流传,可以借助。此外,再介绍两种简而易行之法:

①闭目入静法。上床之后,先合上双眼,然后把眼睛微微张开一条缝,保持与外界有些接触,虽然,精神活动仍在运作,然而,交感神经活动的张力已大大下降,诱导人体渐渐进入睡意蒙胧状态。

②鸣天鼓法。上床后,仰卧闭目,左掌掩左耳,右掌掩右耳,用指头弹击后脑勺,使之听到呼呼的响声。弹击的次数到自觉微累为止。停止弹击后,头慢慢靠近睡枕,然后自然安放于身之两侧,便会很快入睡了。

(4)睡眠诱导。聆听平淡而有节律的音响,例如:火车运行声、蟋蟀叫、滴水声以及春雨淅沥淅沥声音的磁带,或音乐催眠音带,有助睡眠,还可以此建立诱导睡眠的条件反射。

(5)饮热牛奶法。睡前饮一杯加糖的热牛奶,据研究表明,能增加人体胰岛素的分泌,增加氨酸进入脑细胞,促使人脑分泌睡眠的血清素;同时牛奶中含有微量吗啡样式物质,具有镇定安神作用,从而促使人体安稳入睡。

(6)合适的睡姿。睡眠姿势当然以舒适为宜,且可因人而异。但睡眠以侧卧为佳,养生家曹慈山在《睡诀》中指出:“左侧卧屈左足,屈左臂,以手上承头,伸右足,以右手置于右股间。右侧卧位反是。”这种睡眠姿势有利于全身放松,睡得安稳。

(7)若疲劳而难以入睡者,不妨食用苹果、香蕉、橘、橙、梨等一类水果。因为,这类水果的芳香味,对神经系统有镇静作用;水果中的糖分,能使大脑皮质抑制而易进入睡眠状态。

(8)若因出差在外,不适应环境而致失眠时,应先有思想准备,主动调适,有备无患,不致因紧张担心睡不好。同时还可采用以上助眠之法,则可避免失眠。

采用上述诸法,做到寝时不言谈,不思索;先睡心,再睡眠,即:睡前不过度用脑,上床后排除一切杂念,保持安静;另外,注意卧室环境清静,空气新鲜,床铺硬软适宜,则能提高睡眠质量。睡得好,起床后精力自然充沛。

8.引起失眠的原因

对于许多失眠的患者来说,他们最关心的问题大概有下列几个,第一,一天要睡多久才足够呢?第二,为什么会失眠?第三,如何解决失眠的困扰呢?其实一个人一天需要睡多久是因人而异的。一般而言,一个健康的成人每天需要七到九小时的睡眠,但是也有一些人只需要睡五六个小时,在白天仍然可以胜任他的工作,也有些人非要睡足十小时白天才能好好工作。

引起失眠的原因很多,不过归纳起来,主要的原因有下列几种:

(1)心理因素。大部分的睡眠专家都认为,压力是导致短期失眠的头号凶手;这些压力可能来自于工作或学校,也可能来自家庭及婚姻,另外像身患重疾或亲人亡故也有可能。通常短期失眠的情况会随着这些情况的淡化或消失而得到改善,不过要是短期的失眠没有处理好的话,也有可能在这些压力消失后仍然为失眠所苦。另外,像忧郁症的患者也较易失眠。

(2)生活习惯。某些习惯可能在不知不觉中影响您的睡眠。例如在下午或晚上喝了含咖啡因的饮料,睡前运动或是从事一些用脑力的工作等。另外像如果在睡前喝大量的酒,反而会造成容易断眠的现象。

(3)环境因素。例如房间太冷或太热,太吵或太亮,这些因素都可能影响睡眠。另外像枕边人的问题,也可能成为您的问题,例如像打鼾声太大等。 时差:由于跨过数个时区,会使生理时钟受到搅乱。

(4)身体状况。例如有疼痛、气喘、呼吸困难、停经症候群等。

(5)药物。某些治疗高血压、气喘或是忧郁症的药,可能有失眠的副作用。 如果您失眠的问题超过一星期以上时,那么最好去看一下医生,医生可以帮您找出失眠的症结所在,并给您一些调整生活习惯的建议,必要时再辅以药物治疗。

9.失眠者应注意的事项

下面一些简单的原则就是失眠的患者应该注意的:不要在晚上喝咖啡或大量的酒。 避免在上床前三小时运动。 不要在白天睡太多觉。 营造规律而放松的睡眠气氛。 床是用来睡觉的,不要在床上工作。躺下超过半小时还睡不着,不妨起来听听音乐或看看闲书,直到真的想睡再回床上,但是不要用这段时间来解决白天的问题。

10.正确看待失眠

一旦自己出现了失眠,也不必焦虑不安、忧心忡忡,应认真分析,正确对待,这是有效治疗失眠的首要条件。

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