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第37章 白细胞减少症

白细胞减少症是指末梢血液中白细胞计数持续在4×109/升以下的病症。其致病原因,一是化学和物理因素;二是由于感染和其他疾患引起,如病毒感染、某些细菌感染;三是遗传因素和某些疾病等。这些因素或通过人体的变态反应和对造血细胞的直接毒性作用,或由病原体及其毒素抑制骨髓的造血功能,或破坏周围血液的白细胞,使粒细胞生成减少或破坏过多,或粒细胞成熟障碍和粒细胞释放障碍而导致本症。患者多数有头晕、乏力、四肢酸软、食欲减退、畏寒、低热、失眠多梦、腰痛及心慌等症状。本病相当于中医“虚劳”、“血虚”等范畴。多因各种原因引起心血不足、肝血不旺或脾气亏虚、肾虚不足所致。其病机关键在于虚、热、瘀、湿四个方面,一般可分为:①心脾两虚型:症见心悸气短,身倦乏力,头晕失眠,纳呆,面色少华,舌质淡、边有齿痕、苔薄白,脉沉细无力。治宜补气健脾,养血宁心。②中气亏虚型:症见头晕乏力,不耐劳作,少气懒言,四肢困倦,口淡乏味,胃纳呆滞,脘腹作胀,便溏畏寒,舌淡、苔薄白,脉濡弱。治宜健脾益胃,补中益气。③脾肾阳虚型:症见失眠,头晕,气短倦怠,纳呆便溏,腰酸腿软,步履飘浮,甚则精冷阳痿,寒湿带下,舌淡、苔白,脉细弱。治宜温补脾肾,益气养精。④肝肾阴虚型:症见眩晕耳鸣,倦怠烦躁,心悸少寐,腰膝酸软,手足心热,心烦易怒,遗精多梦,舌边尖红、苔薄白而少,脉细数。治宜养血滋阴,补益肝肾。⑤温热外感型:症见发热,咽喉疼痛,口腔糜烂,口臭,便秘,舌红、苔黄,脉数。治宜清热解毒。⑥湿热蕴阻型:症见头昏头重,胸闷脘痞,口淡乏味,纳呆便溏,舌苔腻,脉濡缓。治宜清热祛湿,健脾理气。

二黄姜草汤

“组成”黄芪15克,桂枝、白芍药、栀子各9克,生姜、炙甘草、饴糖、黄连、黄芩、黄柏各6克,大枣9枚。

“制法”水煎取药汁。

“功效”益气养血,清热解毒。

“用途”适用于白细胞减少症湿热蕴结,中气亏虚型。

“用法”每日1剂,分2次服。头晕乏力明显者加白术9克,当归12克;四肢酸软明显者加党参、茯苓各6克;失眠心悸明显者加石菖蒲6克,远志9克;反复感染者加重黄芪、黄连的用量。

补中益气汤加减方

“组成”生黄芪、白术、党参、山药、茯苓各15克,陈皮、当归各10克,升麻、柴胡、甘草各6克。

“制法”水煎取药汁。

“功效”健脾益胃,补中益气。

“用途”适用于自身免疫性白细胞减少症中气亏虚型,症见面色不华,头晕,身困乏力,少气懒言,纳少便溏,畏寒肢冷,舌淡红,苔薄白,脉濡弱。

“用法”每日1剂,分2次服。畏寒,肢冷较甚者加补骨脂20克,山茱萸、仙茅、淫羊藿各10克;肢软乏力,动则气短者加太子参、鸡血藤各15克;气阴两虚者加太子参、麦门冬各10克。

地黄酸枣仁汤

“组成”莲子、白芍药各10克,酸枣仁12克,白术、山药、熟地黄各30克,甘草6克。

“制法”水煎取药汁。

“功效”养心健脾。

“用途”适用于白细胞减少症心脾两虚型,症见头晕,心悸气短,倦怠乏力,腰膝酸软,纳食欠佳,易感冒,舌质淡或舌体胖嫩,有齿痕,脉沉细无力。

“用法”每日1剂,分2次服。6日为1个疗程。

归脾汤加减方

“组成”黄芪、茯苓各15克,党参30克,当归、白术、广木香、酸枣仁、远志、石韦各10克,大枣3枚,炙甘草6克。

“制法”水煎取药汁。

“功效”补气健脾,养血宁心。

“用途”适用于自身免疫性白细胞减少症心脾两虚型。

“用法”每日1剂,分2次服。心中烦热者加黄连、竹叶各5克;心悸,气短,乏力明显者用西洋参10克易党参。

鸡甲茯苓升白汤

“组成”鸡血藤30克,炮穿山甲(先煎)、云茯苓各10克,补骨脂、淫羊藿、黄芪各15克,白术20克。

“制法”水煎取药汁。

“功效”健脾补肾。

“用途”适用于白细胞减少症脾肾阳虚型。

“用法”每日1剂,分2次服。20日为1个疗程。

石韦大枣汤

“组成”石韦30克,大枣10克。

“制法”水煎取药汁。

“功效”清热解毒,健脾益气。

“用途”适用于白细胞减少症中气亏虚型,症见头晕,乏力,气短,自汗,食少懒言,失眠,易患感冒,舌苔薄白,脉沉细或细弦。

“用法”每日1剂,分2次服。头晕目眩、自汗乏力者加用黄芪、党参各15克,鸡血藤30克;肢冷、畏寒、腰膝酸软无力者加附子5克,菟丝子15克;咽干自汗,手足心热者加女贞子15克,旱莲草10克,生地黄30克;食少便溏,身倦乏力者加白术、党参各10克。

参草保元汤

“组成”白参(另)、炙甘草各10克,黄芪30克,肉桂5克。

“制法”水煎取药汁。分2次早饭前晚饭后服。每周服5日停2日,30日为1个疗程。

“功效”健脾益气。

“用途”适用于白细胞减少症中气亏虚型。

“用法”每日1剂,分2次服。失眠多梦者加酸枣仁15克;便溏者加白术30克;虚烦者加玄参、丹参各15克。

升白益气汤

“组成”黄芪60克,白术、茯苓、党参、山药各20克,鸡血藤30克,当归、女贞子、旱莲草、大枣各15克,炙甘草10克。

“制法”水煎取药汁。

“功效”益气补血,健脾固表。

“用途”适用于因服用药物所致白细胞减少症中气亏虚型。

“用法”每日1剂,分2次服。10日为1个疗程。血虚甚者加熟地黄、白芍药各30克,兼有气虚、气滞者加枳壳、木香各15克;阳虚者加淫羊藿30克;阴虚者加天花粉、麦门冬各20克;湿困脾土,舌苔厚腻者去大枣,加砂仁、白蔻仁各6克。

鸡甲地骨皮升白汤

“组成”鸡血藤30克,炮穿山甲(先煎)、地骨皮各10克,枸杞子、生地黄、山萸肉、牡丹皮、女贞子各15克。

“制法”水煎取药汁。20日为1个宁程。

“功效”滋补肝肾。

“用途”适用于白细胞减少症肝肾阴虚型。

“用法”每日1剂,分2次服。

鸡甲桂圆升白汤

“组成”鸡血藤、桂圆肉各30克,炮穿山甲(先煎)、当归、鹿角胶(烊)各10克,党参、生黄芪、熟地黄各15克。

“制法”水煎取药汁。20日为1个疗程。

“功效”益气养血。

“用途”适用于白细胞减少症气血两虚型。

“用法”每日1剂,分2次服。

莲芍升白汤

“组成”莲子、白芍药各10克,酸枣仁12克,白术、山药、熟地黄各30克,甘草6克。

“制法”水煎取药汁。6日为1个疗程,一般1~2个疗程即可。

“功效”养心益气,健脾补肾。

“用途”适用于因放疗感染及不明原因引起的白细胞减少症心脾两虚型。

“用法”每日1剂,分2次服。

参芪藤韦汤

“组成”党参、黄芪、石韦各15克,鸡血藤20克,大枣7枚。

“制法”水煎取药汁。

“功效”健脾益气,养血补血。

“用途”适用于化疗、放疗后白细胞减少症心脾两虚型。

“用法”每日1剂,分2次服。

鸡参大枣升白汤

“组成”鸡血藤、太子参、大枣各30克,北黄芪、枸杞子各15克,淫羊藿、巴戟天各10克,红花5克。

“制法”水煎取药汁。

“功效”滋阴补血。

“用途”适用于白细胞减少症肝肾阴虚型。

“用法”每日1剂,分2次服。

芪藤升白汤

“组成”生黄芪、鸡血藤各50克,生白芍药、当归、生何首乌、地骨皮、补骨脂、虎杖各25克,淫羊藿、鹿角胶(烊)各15克。

“制法”水煎取药汁。分3次服,15日为1个疗程。

“功效”滋阴生血。

“用途”适用于由抗甲状腺药物所致白细胞减少症肝肾阴虚型。

“用法”每日1剂,分2次服。

黄芪鹿角汤

“组成”黄芪、鸡血藤各30克,鹿角霜、生地黄、熟地黄、菟丝子、谷芽、麦芽各15克,当归12克,枸杞子、山茱萸、锁阳、巴戟天各9克。

“制法”水煎取药汁。

“功效”滋养肝肾。

“用途”适用于白细胞减少症肝肾阴虚型。

“用法”每日1剂,分2次服。顽固病例,可加用鹿茸粉0.3~0.6克,每日2次,连服30日。

鸡血枸杞汤

“组成”鸡血藤、枸杞子各30克,菟丝子20克,大枣4枚。

“制法”水煎取药汁。

“功效”滋阴补血。

“用途”适用于因化疗而致白细胞减少症肝肾阴虚型。

“用法”每日1剂,分2次饭前温服。白细胞甚低者加女贞子30克;贫血者加阿胶30克;血小板低者加卷柏20克;血浆蛋白低者加黄芪50克。难于口服者,可保留****20分钟,每日1次。儿童用量酌减。

白术升血汤

“组成”霜柿叶45克,地骨皮、炙黄芪、云茯苓各15克,枸杞子9克,制附子(先煎)、肉桂各6克,焦白术31克,炙甘草、骨碎补各8克。

“制法”水煎取药汁。

“功效”温补脾肾,化气生血。

“用途”适用于白细胞减少症脾肾阳虚型。

“用法”每日1剂,分2次服。

益气补血汤

“组成”当归、怀山药、白芍药、白术、酸枣仁、桑椹子各10克,黄芪30克,炙甘草5克。

“制法”水煎取药汁。

“功效”补养心脾,调益肝肾。

“用途”适用于白细胞减少症肝肾阴虚型。

“用法”每日1剂,分2次服。15日为1个疗程。血亏甚者加阿胶12克;气虚甚者加党参15克,挟瘀加茜草10克,鸡血藤15克;肾亏者加紫河车15克,仙桃草10克;低热者加虎杖、知母各10克;自汗、盗汗者加麻黄根、浮小麦各10克;纳差者加炒鸡内金、山楂各10克;易感冒者加防风10克,大枣5枚;失眠者加炙远志6克,桂圆肉15克。

扶正升白汤

“组成”黄芪、党参、黄精各30克,当归9克,补骨脂、白术、茯苓、女贞子各12克,何首乌15克。

“制法”水煎取药汁。分2次饭前服。15日为1个疗程。

“功效”健脾益气,补肾填精。

“用途”适用于化疗后白细胞减少症脾肾两虚型,症见疲倦乏力,记忆力下降,头晕头痛,纳差腹痛,卧寐不宁,毛发焦枯或脱发,腰酸膝软,体力不能持久,脉细缓,舌质淡、苔薄白。

“用法”每日1剂,分2次服。

党参升白汤

“组成”党参、淫羊藿、补骨脂、枸杞子各15克,黄芪40克,茯苓20克,炒白术、何首乌、当归各12克,鸡血藤、女贞子各30克,甘草6克,枳壳10克。

“制法”水煎取药汁。20日为1个疗程。

“功效”益气补肾,养血活血。

“用途”适用于癌症化疗所致白细胞减少症脾肾两虚型。

“用法”每日1剂,分2次服。

女贞升白汤

“组成”女贞子、五味子、枸杞子、菟丝子各15克,山药40克,补骨脂10克,肉苁蓉、鸡血藤各20克,何首乌25克。

“制法”水煎取药汁。

“功效”健脾和胃,益肾补精。

“用途”适用于放疗所致的白细胞减少症脾肾两虚型。

“用法”每日1剂,分2次服。

健脾养血汤

“组成”太子参、炒白术各12克,茯苓30克,姜半夏9克,地龙、熟地黄、桂圆肉各15克。

“制法”水煎取药汁。28日为1个疗程。

“功效”益气健脾,补肾养血。

“用途”适用于白细胞减少症脾肾两虚型。

“用法”每日1剂,分2次服。

健脾益肾饮

“组成”太子参30克,黄芪、黄精各25克,白术、紫河车、山茱萸、补骨脂、熟地黄各15克,茯苓20克,升麻6克。

“制法”水煎取药汁。

“功效”健脾补肾,生血益精。

“用途”适用于化疗所致的白细胞减少症脾肾两虚型。

“用法”每日1剂,分2次服。7日为1个疗程。

参芪生白汤

“组成”人参、当归、熟地黄、补骨脂、枸杞子、女贞子各15克,黄芪、白术各20克,茯苓30克,甘草6克,白芍药12克,鸡血藤18克。

“制法”水煎取药汁。

“功效”益气养血,健脾补肾。

“用途”适用于化疗所致的白细胞减少症脾肾两虚型。

“用法”每日1剂,分2次服。

益白汤

“组成”黄芪30克,当归、怀山药、白芍药、酸枣仁、白术、桑椹子、鸡血藤各10克,炙甘草5克。

“制法”水煎取药汁。

“功效”益气养血,健脾养心,柔肝补肾。

“用途”适用于白细胞减少症诸虚不足,脾肾两虚型。

“用法”每日1剂,分2次服。血亏者加阿胶12克;气虚者加黄芪15克;挟瘀者加茜草12克;肾亏者加紫河车15克,仙鹤草10克;低热者加虎杖、知母各10克;自汗、盗汗者加麻黄根、浮小麦各10克;纳差者加炒鸡内金、山楂各10克。

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